Тема: ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Эндокринная система, состоящая из желез внутренней секреции, играет очень важную роль, обеспечивая целостную работу всего организма. Нарушения в ее деятельности приводят к различным неблагоприятным последствиям.
Считается, что среди всех эндокринных заболеваний лидируют поражения поджелудочной и щитовидной желез (ЩЖ) [13]. Однако, опубликовано немного эпидемиологических исследований, которые бы показывали реальную обстановку по заболеваемости ЩЖ в России. В частности, имеются данные по Тверскому региону и Пермскому краю: доля заболеваний ЩЖ составляет 15% и 18,7%, что ставит заболевания ЩЖ на второе место среди эндокринных заболеваний после сахарного диабета. Более того, за последние 5-10 лет отмечается достоверный рост первичной заболеваемости ЩЖ в 1,3 и 2,5 раза соответственно [6, 10]. Многие врачи-эндокринологи связывают это с ухудшением экологической обстановки в мире (загрязнение окружающей среды, радиационные катастрофы, например, после чернобыльской катастрофы был выявлен рост заболеваемости раком ЩЖ с увеличением доли заболевших среди детей и подростков [8]), влиянием неблагоприятных социальных, психологических, алиментарных факторов. Также недостаток йода может приводить к поражению щитовидной железы. К сожалению, государственная программа массового йодирования соли, которая была начата в 2000 году в России, не привела к ожидаемому результату. В отличие от других стран (Хорватия, Австрия, Германия), где удалось добиться значительного снижения заболеваемости диффузным зобом [15].
Рост заболеваемости ЩЖ и ограниченные возможности использования радиойодтерапии привели к увеличению числа хирургических вмешательств. Только в Северо-западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии ежегодно выполняются около 3 тысяч операций на щитовидной железе. Наиболее частым осложнением при этих оперативных вмешательствах является гипопаратиреоз [26]. Это клинический синдром, характеризующийся сниженной функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) (уменьшением продукции паратгормона (ПТГ)), что обуславливает нарушение обмена кальция и фосфора [5]. Возникновение гипопаратиреоза связано с неумышленным удалением или нарушением кровоснабжения ОЩЖ, что объясняется трудностями их интраоперационной визуализации (тесное взаимоотношение ОЩЖ с жизненно-важными анатомическими структурами, малые размеры, различные варианты расположения данных желез) [24].
Несмотря на увеличение количества операций на ЩЖ, улучшение анестезиологического пособия, внедрение современного хирургического инструментария и аппаратуры, частота гипопаратиреоза остается всё еще значимой.
Частота транзиторного ГПТ после тиреоидэктомии, по данным различных авторов, варьирует от 18 до 36,9 % [7, 25, 38, 39, 44], а постоянного ГПТ от 1,2 до 5 % [25, 39, 44] (Таблица 1).
Таблица 1
Частота транзиторного и постоянного гипопаратиреоза в разных странах
Автор/ Страна/ Год
Вид оперативного вмешательства
Транзиторный гипопаратиреоз, %
Постоянный гипопаратиреоз, %
Reza Asari/ Austria/ 2008[25]
Тотальная тиреоидэкомия
24,1
1,2
Зенкова А.В./ Россия/ 2010[7]
Тиреоидэктомия + Субтотальная резекция ЩЖ
20
Не оценивали
McCullough/ Georgia/ 2013[38]
Тотальная тиреоидэктомия
36,9
Не оценивали
Powers J./ USA/ 2013[39]
Тиреоидэктомия
26
5
Ritter/ Wisconsin/ 2015[44]
Тотальная тиреоидэктомия
18
1,9
Конец таблицы 1.
Несмотря на то, что имеется много публикаций, посвященных данной проблеме, до сих пор нет единых рекомендаций по профилактике (пред- и интраоперационной), диагностике и лечению гипопаратиреоза. Большая проблема в лечении ГПТ состоит в том, что период полужизни данного гормона очень короткий (до 2 минут) [33]. Именно поэтому заместительная гормональная терапия представляется серьезной задачей.
Таким образом, проблема послеоперационного гипопаратиреоза является важной, и все еще до конца не решенной.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы путем внедрения высокотехнологичных методик.
Задачи исследования:
1. Выявить частоту послеоперационного гипопаратиреоза после различных оперативных вмешательств на щитовидной железе;
2. Оценить возможность выполнения интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез;
3. Оценить результаты применения видеотехники при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.
Купить

По результатам исследования выяснилось, что частота послеоперационного ГПТ в исследованной группе пациентов составила 22,33%, группа пациентов постоянного ГПТ - 2,67%, что соответствует данным мировой статистики.
Также нами были получены следующие данные: частота послеоперационного ГПТ увеличивается при увеличении длительности и объема операции.
Более того, выяснилось, что при временном послеоперационном ГПТ уровень ПТГ и ионизированного кальция повышается до нормальных значений, однако даже через 4-5 лет после операции не восстанавливается до значений, которые были до операции.
При использовании интраоперационной фотодинамической визуализации ОЩЖ и видеоассистированных операций снижается процент возникновения послеоперационного ГПТ. Следовательно, целесообразно более широкое внедрение в хирургию ЩЖ данных методик.
Купить