Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Факторы, связанные с риском развития и течением обсессивно-компульсивного расстройства

Работа №132969

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы57
Год сдачи2023
Стоимость4210 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
51
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.2. Клинический профиль пациентов с ОКР 17
1.3. Способы диагностики ОКР 19
1.4. Дифференциальная диагностика с депрессией. 21
1.5. Терапия для пациентов с ОКР. 23
1.5.1 Психотерапия 23
1.5.2. Лекарственная терапия 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1 Материал исследования 27
2.2 Методы исследования: 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
3.1. Общая характеристика всех испытуемых по предоставленным шкалам. 31
3.2. Сравнительная характеристика по шкалам между двумя выборками. 35
3.3. Корреляция с другими признаками 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ. 51
Список использованной литературы. 54



Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, сопровождающееся появлением повторяющихся навязчивых мыслей, образов, импульсов или идей (объединенных термином «обсессии»), и/или появлением повторяющихся мыслительных или поведенческих действий (объединенных термином «компульсии»), проявляющихся вследствие потребности подавить конкретную обсессию, либо вследствие попытки достигнуть «чувства завершенности»; действия при этом совершаются по определенному для пациента своду правил. [1]
По данным различных источников на 2021 год [1,2], заболеваемость ОКР колеблется от 1 до 3% среди всего населения в мире. Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 19-20 лет. Обнаружение расстройства после 35 лет, как правило, редко встречается. В последнее время, выявляется тенденция к более широкому распространению данного состояния среди женщин в зрелом возрасте, нежели чем у мужчин. При этом обратная зависимость видна в манифестации расстройства в детском возрасте.
За последние несколько лет, интерес в изучении развития и течения ОКР значительно вырос. Вероятно, это связано с возникновением такого стрессового фактора как Covid-19, который, благодаря специфике эпидемиологии и способов защиты, повлиял на рост заболеваемости. [3] Несомненно, нужно обратить внимание на данное расстройство более детально.
Наиболее актуальной проблемой ОКР является изучение факторов, связанных с развитием и отягощением данного заболевания. Существуют исследования, доказывающие влияние как генетических факторов (таких как: близнецовый метод, влияние кортико-стриато-таламо-кортикальной системы на вероятность возникновения страха, а также на длительность удержания воспоминаний, и полиморфизм гена, кодирующего катехол-О-метилтрансферазу, как фактор риска развития ОКР у мужчин [4]), так и факторов окружающей среды (PANDAS-синдром, стрессорные факторы [5,6], в том числе и Covid-19 [3]).
Но четко, до конца, этиопатогенез ОКР неизвестен. Генетические факторы влияют, в основном, на манифестацию расстройства в раннем возрасте, правда, как было уже сказано выше, корреляция определяется только у мужского пола, когда гормональные перестройки, например такие как предменструальный [11] и послеродовый периоды [7], влияют больше на женский пол, что, логичным образом, сдвигает период манифестации на более поздний срок.
Клинический профиль данных пациентов представлен наличием повторяющихся навязчивых мыслей, а также вынужденных действий. Дополнительно, прибавляются эмоции, такие как: тревога (до панических атак), отвращение или чувство «незавершенности». Присутствуют неправильные установки: склонность преувеличивать неудачи и навязчивые мысли, повышенная оценка личной ответственности, перфекционизм, низкая толерантность к неопределенности, убеждение в необходимости контролировать свои действия. По классификации МКБ-10 больных с ОКР делят на две категории, в зависимости от преимущества навязчивых мыслей или вынужденных действий. При этом, проявления могут быть различными как по частоте, так и по интенсивности, что несомненно влияет на качество жизни.
Если говорить о навязчивых мыслях, то это, как правило, идеи, мысленные образы или побуждения, являющиеся собственными, и приносящие человеку дискомфорт, тревогу. Они стереотипны, повторяющиеся, непроизвольны, могут быть незаконченными, с невозможностью принять определенное решение. В данном случае, возможно проявление депрессии, с чем стоит дифференцировать данное заболевание.
Навязчивые действия же, характеризуются повторяющимися стереотипными ритуалами, которые совершаются для того, чтобы предотвратить неприятные будущие события, которых опасается больной, или для достижения чувства завершенности (осуществление правильной последовательности действий). Действия являются неэффективными и бессмысленными, что осознает пациент, но, к сожалению, попытки их подавить, приводят к еще большему усилению тревожности. Частыми примерами здесь являются поддержание чистоты (мытье рук) и повторяющиеся проверки (закрытие дверей).
Предполагается, что среди больных ОКР, в зависимости от их преобладания симптомов, пола, наличия определенных стрессовых факторов в прошлом, начала манифестации заболевания, можно найти конкретные паттерны, связанные с риском развития ОКР и его картиной течения болезни.
Таким образом, вопрос о факторах риска и развития представленного заболевания все еще остается не до конца изученным. По изученным статьям проблема остается актуальной, в особенности после проявления такого стрессового фактора, как Covid-19, и поиск похожих причин поможет в дальнейшем быстрее и раньше распознавать ОКР, а так же выбирать определенную тактику лечения, в зависимости от течения.
Цель работы – найти факторы риска, связанные с развитием и течением ОКР.
Для этого были поставлены следующие задачи:
1. Изучить рандомизированную выборку лиц и их симптоматику, с использованием тестов и опросников;
2. Выявить определенный паттерн у данного количества испытуемых;
3. Провести сравнительный анализ по различным выявленным категориям;
4. Установить возможную корреляцию среди данных категорий;
5. Подтвердить или опровергнуть связь с выявленными факторами.
Научная новизна
В новейших статьях, посвященной ОКР, все больше появляются темы, обращенные к изучению предикторов развития, а также дальнейшее течение данного расстройства. Получено большое количество различных данных, как биохимических, так и нейровизуализаций. При этом вопрос о консервативном изучении больных остается открытым. Существуют исследования больных после перенесения Covid-19, что дает возможность рассмотреть и данный стрессовый фактор в своем исследовании.
Практическая значимость заключается в возможном приобретении новых параметров, важных для ранней манифестации и последующей диагностики данного заболевания. Кроме того, приобретенные знания могут помочь не только в определении соответствующей терапии, но и в правильности ее выбора для конкретного пациента.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

В ходе анализирования была установлена прямая связь с субъективной тяжестью течения Covid-19 и выраженностью ОКР признаков. В данном случае было выяснено, что, у большинства испытуемых преобладают такие показатели как: озадаченность будущим, неудовлетворенность жизнью, чувство вины, самокритика, мысли о суициде, раздражительность, отсутствие интереса к людям, сниженная самооценка, сниженная трудоспособность, усталость, и либидо. Медиана значений выраженности депрессии составила 13,00 [7,00;23,30], что соответствует легкой степени депрессии. Большинство испытуемых (38,24%) соответствует норме, у 20,59% - легкая выраженность депрессивных признаков депрессии, у 10,28% - умеренная, у 17,65% - средняя, у 13,34% - тяжелая.
Наиболее выраженные показатели у общей выборки по признакам ОКР это: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей). Медиана общей суммы баллов составляет 2,00 [0; 10.30], что соответствует субклиническому состоянию или отсутствию предрасположенности к ОКР.
Нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно легко, или не заметил течения заболевания, снижены такие параметры как: неудовлетворенность жизнью, раздражение, принятие решения, сниженная самооценка, либидо, общая сумма баллов. Для группы Covid 19 «+», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно тяжело, снижается параметр чувства вины и повышаются такие параметры как: отношение к неудачам, наказанность, разочарование в себе, слезливость, сон, либидо, обеспокоенность здоровьем и общая сумма баллов.
В полученных данных, нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-» характерны снижения параметров таких как: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей), а также сумма всех баллов. Для группы Covid 19 «+» характерны подъемы таких показателей как: светлые промежутки (время без навязчивостей), влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, дистресс вследствие компульсий, а также общая сумма баллов.
Статистические значимые показатели для этих выборок: продолжительность навязчивостей в течение дня, влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, борьба с компульсиями, а также общая сумма баллов.
Также нам удалось выяснить полное соответствие выраженности признаков ОКР с суммой баллов шкалы депрессии Бека, во всех показателях, кроме дистресса вследствие компульсий.
Возраст не имеет никакой корреляции с выраженностью симптомов ОКР и сравнение не является статистически значимым. В то же время количество компульсий/обсессий напрямую коррелирует с выраженностью симптомов, и эта зависимость статистически значима во всех показателях. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена в каждом достоверном признаке – сильной тесноты связи (r>0,7), кроме показателей: борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, дистресс вследствие компульсий, борьба с компульсиями, способность контролировать компульсии – их коэффициент говорит об умеренной тесноте связи (0,3 Все корреляции, разобранные по отдельности, с количеством компульсий/обсессий являются статистически значимыми. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена для обсессий в каждом достоверном признаке – сильной тесноты связи (r>0,7), кроме признаков: - Борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, дистресс вследствие компульсий, борьба с компульсиями, способность контролировать компульсии, их коэффициент говорит об умеренной тесноте связи (0,3


1. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации Обсессивно-компульсивное расстройство – 2019 г.
2. Katharine Anne Phillips, MD, Weill Cornell Medical College, Dan J. Stein, MD, PhD, University of Cape Town. Медицинский обзор - янв 2021 (справочник MSD)/ или Obsessive–compulsive disorder Dan J. Stein, Daniel L. C. Costa, Christine Lochner, Euripedes C. Miguel, Y. C. Janardhan Reddy, Roseli G. Shavitt, Odile A. van den Heuvel, and H. Blair Simpson - 2019
3. Andrew G. Guzick, Ph.D.,corresponding author Abigail Candelari, Ph.D., Andrew D. Wiese, Ph.D., Sophie C. Schneider, Ph.D., Wayne K. Goodman, M.D., and Eric A. Storch, Ph.D. Obsessive–Compulsive Disorder During the COVID-19 Pandemic: a Systematic Review – 2021 г.
4. Pradeep Kumar, Vandana Rai. Catechol-O-methyltransferase gene Val158Met polymorphism and obsessive compulsive disorder susceptibility: a meta-analysis – 2019 г.
5. Catarina Raposo-Lima, Pedro Morgado Harv Rev Psychiatry 2020 Nov/Dec; 28(6): 356-370.
6. Sónia Ferreira, Beatriz Couto, Mafalda Sousa, Rita Vieira, Nuno Sousa, Maria Picó-Pérez, Pedro Morgado. Stress Influences the Effect of Obsessive-Compulsive Symptoms on Emotion Regulation - Front Psychiatry. 2020
7. Carla Fonseca Zambald, Amaury Cantilino, Ana Carla Montenegro, Juliana Alencar Paes, Thiago Lucena César de Albuquerque, Everton Botelho Sougey. Postpartum obsessive-compulsive disorder: prevalence and clinical characteristics - Comprehensive Psychiatry Volume 50, Issue 6, November–December 2009, Pages 503-509
8. Premika S W Boedhoe, Lianne Schmaal, Yoshinari Abe, Stephanie H Ameis, Paul D Arnold, Marcelo C Batistuzzo, Francesco Benedetti, Jan C Beucke, Irene Bollettini, Anushree Bose, Silvia Brem, Anna Calvo, Yuqi Cheng, Kang Ik K Cho, Sara Dallaspezia, Damiaan Denys, Kate D Fitzgerald, Jean-Paul Fouche, Mònica Giménez, Patricia Gruner, Gregory L Hanna, Derrek P Hibar, Marcelo Q Hoexter, Hao Hu, Chaim Huyser, Keisuke Ikari, Neda Jahanshad, Norbert Kathmann, Christian Kaufmann, Kathrin Koch, Jun Soo Kwon, Luisa Lazaro, Yanni Liu, Christine Lochner, Rachel Marsh, Ignacio Martínez-Zalacaín, David Mataix-Cols, José M Menchón, Luciano Minuzzi, Takashi Nakamae, Tomohiro Nakao, Janardhanan C Narayanaswamy, Fabrizio Piras, Federica Piras, Christopher Pittenger, Y C Janardhan Reddy, Joao R Sato, H Blair Simpson, Noam Soreni, Carles Soriano-Mas, Gianfranco Spalletta, Michael C Stevens, Philip R Szeszko, David F Tolin, Ganesan Venkatasubramanian, Susanne Walitza, Zhen Wang, Guido A van Wingen, Jian Xu, Xiufeng Xu, Je-Yeon Yun, Qing Zhao; ENIGMA OCD Working Group; Paul M Thompson, Dan J Stein, Odile A van den Heuvel. Distinct Subcortical Volume Alterations in Pediatric and Adult OCD: A Worldwide Meta- and Mega-Analysis – 2016
9. H G Baumgarten, Z Grozdanovic. Role of serotonin in obsessive-compulsive disorder - Br J Psychiatry Suppl. 1998;(35):13-20./ T R Insel, E A Mueller, I Alterman, M Linnoila, D L Murphy Obsessive-compulsive disorder and serotonin: is there a connection? - Biol Psychiatry. 1985 Nov;20(11):1174-88
10. Min-Seong Koo 1, Eun-Ju Kim, Daeyoung Roh, Chan-Hyung Kim. Role of dopamine in the pathophysiology and treatment of obsessive-compulsive disorder - Expert Rev Neurother. 2010 Feb;10(2):275-90
11. Salvatore Cocuzza, Antonino Maniaci, Ignazio La Mantia, Francesco Nocera, Daniela Caruso, Sebastiano Caruso, Giannicola Iannella, Claudio Vicini, Elio Privitera, Jerome Rene Lechien, Piero Pavone. Obsessive-Compulsive Disorder in PANS/PANDAS in Children: In Search of a Qualified Treatment-A Systematic Review and Metanalysis - Children (Basel). 2022 Jan 26;9(2):155
12. Незнанов Николай Григорьевич, Крылов В. И., Киссин Михаил Яковлевич Психиатрия. - ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 496 с.
13. Зигмунд Фрейд. Заметки об одном случае синдрома навязчивости. (Rattenmann) – 1909 г.
14. И.П. Павлов Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных – «Наука», Москва, 1973 г.
15. Hodgson & Rachman, 1972; Hornsveld et al, 1979; Roper & Rachman, 1976; Roper, Rachman & Hodgson, 1973
16. Obsessive-compulsive neurosis: A cognitive-behavioral formulation and approach to treatment Miles E. McFall & Janet P. Wollersheim 1979
17. Obsessional-compulsive problems: a cognitive-behavioural analysis P M Salkovskis 1985
18. Барлоу Дэвид КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ 3-е издание СПб.: Питер, 2008. — 912 с
19. Obsessive-compulsive disorder: psychobiological approaches to diagnosis, treatment, and pathophysiology Joseph Zohar Thomas R. Insel 1989
20. Serotonin function in obsessive-compulsive disorder. A comparison of the effects of tryptophan and m-chlorophenylpiperazine in patients and healthy subjects D S Charney 1, W K Goodman, L H Price, S W Woods, S A Rasmussen, G R Heninger 1988
21. Efficacy and tolerability of serotonin transport inhibitors in obsessive-compulsive disorder. A meta-analysis J H Greist 1, J W Jefferson, K A Kobak, D J Katzelnick, R C Serlin 1995
22. The Role of Dopamine in Obsessive-Compulsive Disorder: Preclinical and Clinical Evidence Damiaan Denys, M.D., Ph.D.; Joseph Zohar, M.D.; and Herman G. M. Westenberg, Ph.D. 2004
23. Mohammed R. Milad, Scott L. Rauch. Obsessive Compulsive Disorder: Beyond Segregated Cortico-striatal Pathways - Trends Cogn Sci. 2012 Jan; 16(1): 43–51
24. Akiko Uematsu, Mie Matsui, Chiaki Tanaka, Tsutomu Takahashi, Kyo Noguchi, Michio Suzuki, Hisao Nishijo. Developmental Trajectories of Amygdala and Hippocampus from Infancy to Early Adulthood in Healthy Individuals – 2012 г.
25. Jill M. Goldstein, Larry J. Seidman, Nicholas J. Horton, Nikos Makris, David N. Kennedy, Verne S. Caviness, Jr, Stephen V. Faraone, Ming T. Tsuang. Normal Sexual Dimorphism of the Adult Human Brain Assessed by In Vivo Magnetic Resonance Imaging - Cerebral Cortex, Volume 11, Issue 6, June 2001, Pages 490–497
26. Luciana Moreira, Helena Bins, Ricardo Toressan, Cláudia Ferro, Thiago Harttmann, Kátia Petribú, Mário Francisco Juruena, Maria Conceição do Rosário, Ygor Arzeno Ferrão. An exploratory dimensional approach to premenstrual manifestation of obsessive-compulsive disorder symptoms: a multicentre study - J Psychosom Res. 2013 Apr;74(4):313-9
27. Laura Lanteaume, Stéphanie Khalfa, Jean Régis, Patrick Marquis, Patrick Chauvel, Fabrice Bartolomei. Emotion Induction After Direct Intracerebral Stimulations of Human Amygdala - Cerebral Cortex, Volume 17, Issue 6, June 2007, Pages 1307–1313
28. Philip R Szeszko, Shauna MacMillan, Marjorie McMeniman, Elisa Lorch, Rachel Madden, Jennifer Ivey, S Preeva Baneriee, Gregory J Moore, David R Rosenberg. Amygdala Volume Reductions in Pediatric Patients with Obsessive–Compulsive Disorder Treated with Paroxetine: Preliminary Findings - Neuropsychopharmacology volume 29, pages 826–832 (2004)
29. Obsessive-compulsive disorder: a review of the diagnostic criteria and possible subtypes anddimensional specifiers for DSM-V / J.F. Leckman [et al.] // Depression and Anxiety. – 2010.– Vol. 27. — №6. – P. 507–527
30. Комплексная клинико-психиатрическая оценка состояния больных обсессивно-компульсивным расстройством и эффективность лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Толеубаева Ш.Б
31. Kaplan A. A review of pharmacologic treatments for obsessive-compulsive disorder / A. Kaplan, E. Hollander // Psychiatric Services. – 2003. – Vol. 54. — №8. – P. 1111-1118
32. Early onset of response with selective serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis / Y. Issari [et al.] // The Journal of Clinical Psychiatry. – 2016. –Vol. 77. — №5. – P. e605-e611
33. Pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder.Hollander E, Kaplan A, Allen A, Cartwright C.Psychiatr Clin North Am. 2000 Sep;23(3):643-56. doi: 10.1016/s0193-953x(05)70186-6.PMID: 10986733

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.