Помощь студентам в учебе
Факторы, связанные с риском развития и течением обсессивно-компульсивного расстройства
|
Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.2. Клинический профиль пациентов с ОКР 17
1.3. Способы диагностики ОКР 19
1.4. Дифференциальная диагностика с депрессией. 21
1.5. Терапия для пациентов с ОКР. 23
1.5.1 Психотерапия 23
1.5.2. Лекарственная терапия 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1 Материал исследования 27
2.2 Методы исследования: 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
3.1. Общая характеристика всех испытуемых по предоставленным шкалам. 31
3.2. Сравнительная характеристика по шкалам между двумя выборками. 35
3.3. Корреляция с другими признаками 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ. 51
Список использованной литературы. 54
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.2. Клинический профиль пациентов с ОКР 17
1.3. Способы диагностики ОКР 19
1.4. Дифференциальная диагностика с депрессией. 21
1.5. Терапия для пациентов с ОКР. 23
1.5.1 Психотерапия 23
1.5.2. Лекарственная терапия 25
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
2.1 Материал исследования 27
2.2 Методы исследования: 28
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
3.1. Общая характеристика всех испытуемых по предоставленным шкалам. 31
3.2. Сравнительная характеристика по шкалам между двумя выборками. 35
3.3. Корреляция с другими признаками 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48
ВЫВОДЫ. 51
Список использованной литературы. 54
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство, сопровождающееся появлением повторяющихся навязчивых мыслей, образов, импульсов или идей (объединенных термином «обсессии»), и/или появлением повторяющихся мыслительных или поведенческих действий (объединенных термином «компульсии»), проявляющихся вследствие потребности подавить конкретную обсессию, либо вследствие попытки достигнуть «чувства завершенности»; действия при этом совершаются по определенному для пациента своду правил. [1]
По данным различных источников на 2021 год [1,2], заболеваемость ОКР колеблется от 1 до 3% среди всего населения в мире. Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 19-20 лет. Обнаружение расстройства после 35 лет, как правило, редко встречается. В последнее время, выявляется тенденция к более широкому распространению данного состояния среди женщин в зрелом возрасте, нежели чем у мужчин. При этом обратная зависимость видна в манифестации расстройства в детском возрасте.
За последние несколько лет, интерес в изучении развития и течения ОКР значительно вырос. Вероятно, это связано с возникновением такого стрессового фактора как Covid-19, который, благодаря специфике эпидемиологии и способов защиты, повлиял на рост заболеваемости. [3] Несомненно, нужно обратить внимание на данное расстройство более детально.
Наиболее актуальной проблемой ОКР является изучение факторов, связанных с развитием и отягощением данного заболевания. Существуют исследования, доказывающие влияние как генетических факторов (таких как: близнецовый метод, влияние кортико-стриато-таламо-кортикальной системы на вероятность возникновения страха, а также на длительность удержания воспоминаний, и полиморфизм гена, кодирующего катехол-О-метилтрансферазу, как фактор риска развития ОКР у мужчин [4]), так и факторов окружающей среды (PANDAS-синдром, стрессорные факторы [5,6], в том числе и Covid-19 [3]).
Но четко, до конца, этиопатогенез ОКР неизвестен. Генетические факторы влияют, в основном, на манифестацию расстройства в раннем возрасте, правда, как было уже сказано выше, корреляция определяется только у мужского пола, когда гормональные перестройки, например такие как предменструальный [11] и послеродовый периоды [7], влияют больше на женский пол, что, логичным образом, сдвигает период манифестации на более поздний срок.
Клинический профиль данных пациентов представлен наличием повторяющихся навязчивых мыслей, а также вынужденных действий. Дополнительно, прибавляются эмоции, такие как: тревога (до панических атак), отвращение или чувство «незавершенности». Присутствуют неправильные установки: склонность преувеличивать неудачи и навязчивые мысли, повышенная оценка личной ответственности, перфекционизм, низкая толерантность к неопределенности, убеждение в необходимости контролировать свои действия. По классификации МКБ-10 больных с ОКР делят на две категории, в зависимости от преимущества навязчивых мыслей или вынужденных действий. При этом, проявления могут быть различными как по частоте, так и по интенсивности, что несомненно влияет на качество жизни.
Если говорить о навязчивых мыслях, то это, как правило, идеи, мысленные образы или побуждения, являющиеся собственными, и приносящие человеку дискомфорт, тревогу. Они стереотипны, повторяющиеся, непроизвольны, могут быть незаконченными, с невозможностью принять определенное решение. В данном случае, возможно проявление депрессии, с чем стоит дифференцировать данное заболевание.
Навязчивые действия же, характеризуются повторяющимися стереотипными ритуалами, которые совершаются для того, чтобы предотвратить неприятные будущие события, которых опасается больной, или для достижения чувства завершенности (осуществление правильной последовательности действий). Действия являются неэффективными и бессмысленными, что осознает пациент, но, к сожалению, попытки их подавить, приводят к еще большему усилению тревожности. Частыми примерами здесь являются поддержание чистоты (мытье рук) и повторяющиеся проверки (закрытие дверей).
Предполагается, что среди больных ОКР, в зависимости от их преобладания симптомов, пола, наличия определенных стрессовых факторов в прошлом, начала манифестации заболевания, можно найти конкретные паттерны, связанные с риском развития ОКР и его картиной течения болезни.
Таким образом, вопрос о факторах риска и развития представленного заболевания все еще остается не до конца изученным. По изученным статьям проблема остается актуальной, в особенности после проявления такого стрессового фактора, как Covid-19, и поиск похожих причин поможет в дальнейшем быстрее и раньше распознавать ОКР, а так же выбирать определенную тактику лечения, в зависимости от течения.
Цель работы – найти факторы риска, связанные с развитием и течением ОКР.
Для этого были поставлены следующие задачи:
1. Изучить рандомизированную выборку лиц и их симптоматику, с использованием тестов и опросников;
2. Выявить определенный паттерн у данного количества испытуемых;
3. Провести сравнительный анализ по различным выявленным категориям;
4. Установить возможную корреляцию среди данных категорий;
5. Подтвердить или опровергнуть связь с выявленными факторами.
Научная новизна
В новейших статьях, посвященной ОКР, все больше появляются темы, обращенные к изучению предикторов развития, а также дальнейшее течение данного расстройства. Получено большое количество различных данных, как биохимических, так и нейровизуализаций. При этом вопрос о консервативном изучении больных остается открытым. Существуют исследования больных после перенесения Covid-19, что дает возможность рассмотреть и данный стрессовый фактор в своем исследовании.
Практическая значимость заключается в возможном приобретении новых параметров, важных для ранней манифестации и последующей диагностики данного заболевания. Кроме того, приобретенные знания могут помочь не только в определении соответствующей терапии, но и в правильности ее выбора для конкретного пациента.
По данным различных источников на 2021 год [1,2], заболеваемость ОКР колеблется от 1 до 3% среди всего населения в мире. Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 19-20 лет. Обнаружение расстройства после 35 лет, как правило, редко встречается. В последнее время, выявляется тенденция к более широкому распространению данного состояния среди женщин в зрелом возрасте, нежели чем у мужчин. При этом обратная зависимость видна в манифестации расстройства в детском возрасте.
За последние несколько лет, интерес в изучении развития и течения ОКР значительно вырос. Вероятно, это связано с возникновением такого стрессового фактора как Covid-19, который, благодаря специфике эпидемиологии и способов защиты, повлиял на рост заболеваемости. [3] Несомненно, нужно обратить внимание на данное расстройство более детально.
Наиболее актуальной проблемой ОКР является изучение факторов, связанных с развитием и отягощением данного заболевания. Существуют исследования, доказывающие влияние как генетических факторов (таких как: близнецовый метод, влияние кортико-стриато-таламо-кортикальной системы на вероятность возникновения страха, а также на длительность удержания воспоминаний, и полиморфизм гена, кодирующего катехол-О-метилтрансферазу, как фактор риска развития ОКР у мужчин [4]), так и факторов окружающей среды (PANDAS-синдром, стрессорные факторы [5,6], в том числе и Covid-19 [3]).
Но четко, до конца, этиопатогенез ОКР неизвестен. Генетические факторы влияют, в основном, на манифестацию расстройства в раннем возрасте, правда, как было уже сказано выше, корреляция определяется только у мужского пола, когда гормональные перестройки, например такие как предменструальный [11] и послеродовый периоды [7], влияют больше на женский пол, что, логичным образом, сдвигает период манифестации на более поздний срок.
Клинический профиль данных пациентов представлен наличием повторяющихся навязчивых мыслей, а также вынужденных действий. Дополнительно, прибавляются эмоции, такие как: тревога (до панических атак), отвращение или чувство «незавершенности». Присутствуют неправильные установки: склонность преувеличивать неудачи и навязчивые мысли, повышенная оценка личной ответственности, перфекционизм, низкая толерантность к неопределенности, убеждение в необходимости контролировать свои действия. По классификации МКБ-10 больных с ОКР делят на две категории, в зависимости от преимущества навязчивых мыслей или вынужденных действий. При этом, проявления могут быть различными как по частоте, так и по интенсивности, что несомненно влияет на качество жизни.
Если говорить о навязчивых мыслях, то это, как правило, идеи, мысленные образы или побуждения, являющиеся собственными, и приносящие человеку дискомфорт, тревогу. Они стереотипны, повторяющиеся, непроизвольны, могут быть незаконченными, с невозможностью принять определенное решение. В данном случае, возможно проявление депрессии, с чем стоит дифференцировать данное заболевание.
Навязчивые действия же, характеризуются повторяющимися стереотипными ритуалами, которые совершаются для того, чтобы предотвратить неприятные будущие события, которых опасается больной, или для достижения чувства завершенности (осуществление правильной последовательности действий). Действия являются неэффективными и бессмысленными, что осознает пациент, но, к сожалению, попытки их подавить, приводят к еще большему усилению тревожности. Частыми примерами здесь являются поддержание чистоты (мытье рук) и повторяющиеся проверки (закрытие дверей).
Предполагается, что среди больных ОКР, в зависимости от их преобладания симптомов, пола, наличия определенных стрессовых факторов в прошлом, начала манифестации заболевания, можно найти конкретные паттерны, связанные с риском развития ОКР и его картиной течения болезни.
Таким образом, вопрос о факторах риска и развития представленного заболевания все еще остается не до конца изученным. По изученным статьям проблема остается актуальной, в особенности после проявления такого стрессового фактора, как Covid-19, и поиск похожих причин поможет в дальнейшем быстрее и раньше распознавать ОКР, а так же выбирать определенную тактику лечения, в зависимости от течения.
Цель работы – найти факторы риска, связанные с развитием и течением ОКР.
Для этого были поставлены следующие задачи:
1. Изучить рандомизированную выборку лиц и их симптоматику, с использованием тестов и опросников;
2. Выявить определенный паттерн у данного количества испытуемых;
3. Провести сравнительный анализ по различным выявленным категориям;
4. Установить возможную корреляцию среди данных категорий;
5. Подтвердить или опровергнуть связь с выявленными факторами.
Научная новизна
В новейших статьях, посвященной ОКР, все больше появляются темы, обращенные к изучению предикторов развития, а также дальнейшее течение данного расстройства. Получено большое количество различных данных, как биохимических, так и нейровизуализаций. При этом вопрос о консервативном изучении больных остается открытым. Существуют исследования больных после перенесения Covid-19, что дает возможность рассмотреть и данный стрессовый фактор в своем исследовании.
Практическая значимость заключается в возможном приобретении новых параметров, важных для ранней манифестации и последующей диагностики данного заболевания. Кроме того, приобретенные знания могут помочь не только в определении соответствующей терапии, но и в правильности ее выбора для конкретного пациента.
В ходе анализирования была установлена прямая связь с субъективной тяжестью течения Covid-19 и выраженностью ОКР признаков. В данном случае было выяснено, что, у большинства испытуемых преобладают такие показатели как: озадаченность будущим, неудовлетворенность жизнью, чувство вины, самокритика, мысли о суициде, раздражительность, отсутствие интереса к людям, сниженная самооценка, сниженная трудоспособность, усталость, и либидо. Медиана значений выраженности депрессии составила 13,00 [7,00;23,30], что соответствует легкой степени депрессии. Большинство испытуемых (38,24%) соответствует норме, у 20,59% - легкая выраженность депрессивных признаков депрессии, у 10,28% - умеренная, у 17,65% - средняя, у 13,34% - тяжелая.
Наиболее выраженные показатели у общей выборки по признакам ОКР это: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей). Медиана общей суммы баллов составляет 2,00 [0; 10.30], что соответствует субклиническому состоянию или отсутствию предрасположенности к ОКР.
Нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно легко, или не заметил течения заболевания, снижены такие параметры как: неудовлетворенность жизнью, раздражение, принятие решения, сниженная самооценка, либидо, общая сумма баллов. Для группы Covid 19 «+», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно тяжело, снижается параметр чувства вины и повышаются такие параметры как: отношение к неудачам, наказанность, разочарование в себе, слезливость, сон, либидо, обеспокоенность здоровьем и общая сумма баллов.
В полученных данных, нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-» характерны снижения параметров таких как: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей), а также сумма всех баллов. Для группы Covid 19 «+» характерны подъемы таких показателей как: светлые промежутки (время без навязчивостей), влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, дистресс вследствие компульсий, а также общая сумма баллов.
Статистические значимые показатели для этих выборок: продолжительность навязчивостей в течение дня, влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, борьба с компульсиями, а также общая сумма баллов.
Также нам удалось выяснить полное соответствие выраженности признаков ОКР с суммой баллов шкалы депрессии Бека, во всех показателях, кроме дистресса вследствие компульсий.
Возраст не имеет никакой корреляции с выраженностью симптомов ОКР и сравнение не является статистически значимым. В то же время количество компульсий/обсессий напрямую коррелирует с выраженностью симптомов, и эта зависимость статистически значима во всех показателях. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена в каждом достоверном признаке – сильной тесноты связи (r>0,7), кроме показателей: борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, дистресс вследствие компульсий, борьба с компульсиями, способность контролировать компульсии – их коэффициент говорит об умеренной тесноте связи (0,3
Наиболее выраженные показатели у общей выборки по признакам ОКР это: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей). Медиана общей суммы баллов составляет 2,00 [0; 10.30], что соответствует субклиническому состоянию или отсутствию предрасположенности к ОКР.
Нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно легко, или не заметил течения заболевания, снижены такие параметры как: неудовлетворенность жизнью, раздражение, принятие решения, сниженная самооценка, либидо, общая сумма баллов. Для группы Covid 19 «+», то есть для тех, кто перенес заболевание субъективно тяжело, снижается параметр чувства вины и повышаются такие параметры как: отношение к неудачам, наказанность, разочарование в себе, слезливость, сон, либидо, обеспокоенность здоровьем и общая сумма баллов.
В полученных данных, нам удалось выяснить, что для группы Covid 19 «-» характерны снижения параметров таких как: продолжительность навязчивостей в течение дня, светлые промежутки (время без навязчивостей), а также сумма всех баллов. Для группы Covid 19 «+» характерны подъемы таких показателей как: светлые промежутки (время без навязчивостей), влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, дистресс вследствие компульсий, а также общая сумма баллов.
Статистические значимые показатели для этих выборок: продолжительность навязчивостей в течение дня, влияние навязчивостей на социальную активность больного, дистресс вследствие навязчивостей, способность контролировать навязчивости, продолжительность компульсий в течение дня, светлые промежутки (время без компульсий), влияние компульсий на социальную активность больного, борьба с компульсиями, а также общая сумма баллов.
Также нам удалось выяснить полное соответствие выраженности признаков ОКР с суммой баллов шкалы депрессии Бека, во всех показателях, кроме дистресса вследствие компульсий.
Возраст не имеет никакой корреляции с выраженностью симптомов ОКР и сравнение не является статистически значимым. В то же время количество компульсий/обсессий напрямую коррелирует с выраженностью симптомов, и эта зависимость статистически значима во всех показателях. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена в каждом достоверном признаке – сильной тесноты связи (r>0,7), кроме показателей: борьба с навязчивостями, способность контролировать навязчивости, дистресс вследствие компульсий, борьба с компульсиями, способность контролировать компульсии – их коэффициент говорит об умеренной тесноте связи (0,3