СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области. 6
1.2. Переломы челюстно-лицевой области 11
1.3. Новообразования челюстно-лицевой области. 15
1.4. Пластические операции на лице 20
1.5. Противопоказания к пластическим операциям 28
1.6. Геморрагические осложнения при травмах челюстно-лицевой области 29
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 33
ГЛАВА 3. 35
3.1. Анализ отчёта работы отделения ЧЛХ за 2015 г. 35
3.2. Анализ клинических и лабораторных показателей больных, поступивших в ЧЛХ стационар. 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
ВЫВОДЫ 49
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 50
ПРИЛОЖЕНИЕ 55
Челюстно-лицевая хирургия - одно из значимых направлений медицины. В настоящее время основными направлениями в челюстно-лицевой хирургии являются воспалительные заболевания мягких и твёрдых тканей лица, травмы лица и шеи, переломы костей челюстно-лицевой области, новообразования, врождённые и приобретённые дефекты лицевого отдела головы [Афанасьев, В.В. и др.2016; Лепилин А. В. и др.,2013; Дурново Е.А. и др.2013; Лесных Н. И. и др.2012].
Всё более значительным и частым в жизни человека становится травматизм области лица и шеи [Копецкий И.С. и др.,2010; Бабкина Т. М. Демидова Е. А.,2013; Гунько В. И., Худайбергенов Г. Г., 2008]. По данным «Федеральной службы государственной статистики» в России в 2014 году от переломов черепа и лицевых костей пострадало 132,7 тысяч человек [http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf].
Соответствовать идеалам красоты стремятся всё больше мужчин и женщин, поэтому настоящее время неуклонно растёт проведение пластических операций в челюстно-лицевой области. Международное Общество Эстетической и Пластической хирургии (ISAPS) предоставило данные, что за 2015 год в мире было проведено 3969137 пластических операций на лице [ISAPS Global Statistics 2015]. Самая частая пластическая операция в мире – блефаропластика (1264702 операций в год). За помощью челюстно-лицевых хирургов обращаются пациенты всех возрастов [Афанасьев, В.В.,2010; Брагина В.Г., Горбатова Л. Н.,2014].
Однако, в некоторых случаях, лечение травм и заболеваний челюстно-лицевой области заканчивается для пациентов трагически. В доступной литературе мы не обнаружили источников и материалов, где бы проводился детальный анализ неблагоприятных исходов лечения.
Цель исследования:
Изучить результаты работы отделения челюстно-лицевой хирургии больницы № 15 Красносельского района Санкт-Петербурга за 2015 год, определить структуру заболеваний и травм в области лица и шеи, и выделить пациентов с наибольшим риском неблагоприятного исхода.
Задачи исследования:
1. По результатам анализа работы отделения челюстно-лицевой хирургии в 2015 г., определить основные причины госпитализации и летальности.
2. Изучить состояние больных при поступлении в стационар и сопутствующую патологию, с целью выделения пациентов повышенного риска.
3. Провести детальный анализ медицинской документации пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов - с массивным кровотечением и больных – носителей гепатитов B,C, ВИЧ-инфекции.
Заболевания и травмы челюстно-лицевой области встречаются достаточно часто. Нами был проведён анализ годового отчёта отделения челюстно-лицевой хирургии в городской больнице Красносельского района Санкт-Петербурга. Всего в Красносельском районе проживает 369766 человек [http://petrostat.gks.ru]. Всего в отделение было госпитализировано 2729 больных. Таким образом, госпитализация составила 7,4 ‰ от всех жителей. Мы не смогли найти в доступной литературе подобных отчётов за другие районы Санкт-Петербурга и регионы России. Основные принципы госпитализации в челюстно-лицевой стационар – это травмы мягких тканей- 47 %,переломы костей черепа и лицевых костей-39 %,опухоли-9 %,болезни кожи и подкожной клетчатки-5%. В доступной литературе мы обнаружили данных по причинам госпитализации в другие стационары Санкт-Петербурга и регионы России. Из всех госпитализированных в 2015 году у 8 человек был неблагоприятный исход (у 3 пациентов летальный исход не связан с основным заболеванием, а был вызван декомпенсацией сопутствующей патологии: прогрессирование хронического бронхита, пневмонии и ишемической болезни сердца, таким образом, из 8 умерших пациентов 3 человека погибли от причин не связанных непосредственно с травмой или заболеванием челюстно-лицевой области). Мы не нашли данных по летальности в челюстно-лицевых стационарах различных регионов России. На лечение в стационар поступают пациенты неотложной помощи и на плановые операции. Лабораторные показатели и общесоматический статус госпитализированных пациентов и в том и в другом случае соответствовал показателям здоровых лиц, то есть возникшая травма не должна оказывать негативное влияние на здоровье больных.
В своей работе мы провели детальный анализ пациентов с массивной кровопотерей и носителей гепатитов и ВИЧ. Цель такого анализа – изучить дополнительный риск развития неблагоприятных исходов. Лечение больных с массивной кровопотерей и носителей гепатитов В, С и ВИЧ, показало, что несмотря на наличие геморрагии или хронической инфекции, прогноз этих пациентов был благоприятным. После операции все были выписаны на амбулаторное лечение. В доступной литературе мы не выявили никаких источников о частоте встречаемости травм в группах ВИЧ и гепатитов и о течении данной сочетанной патологии.
