ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 5
1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований в мире 5
1.2. Эпидемиология злокачественных новообразований в Российской Федерации 9
1.3. Молекулярные основы злокачественных новообразований 13
1.4. Факторы риска злокачественных новообразований 16
1.5. Профилактика злокачественных новообразований 24
ГЛАВА 2 28
2.1. Актуальность проблемы бесплодия 28
2.2. Методы диагностики бесплодия 31
2.3. Вспомогательные репродуктивные технологии: программы, методы, этапы проведения, фармакологические препараты 33
2.4. Вспомогательные репродуктивные технологии и риск развития злокачественных новообразований 35
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 40
2.1. Характеристика материала 40
2.2. Методы исследования 40
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 42
3.1. Результаты исследования анамнеза по сопутствующим заболеваниям и хроническим инфекциям 42
3.2. Результаты исследования по фактору риска вредные привычки (табакокурение и употребление алкоголя) 43
3.3. Результаты исследования индекса массы тела 43
3.4. Результаты исследования акушерско-гинекологического анамнеза 44
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 48
ВЫВОДЫ 55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 57
В настоящее время во всем мире продолжается рост онкологической заболеваемости. Известно, что злокачественные новообразования являются второй причиной смерти и уступают только сердечно-сосудистым заболеваниям. Анализ факторов риска развития злокачественных новообразований показывает, что основных причин всего пять: употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, отсутствие физической активности, некоторые хронические инфекции[1]. Известно, что с возрастом заболеваемость злокачественными новообразованиями резко возрастает, что обусловлено накоплением факторов риска их развития, а также снижением эффективности механизмов обновления клеток. Еще в 1984 году Р. Долл и Р. Пито среди всех факторов риска возникновения онкологических заболеваний у женщин выделили их репродуктивный статус [2].
Бесплодие (снижение фертильности) – это отсутствие беременности в течение одного года регулярной половой жизни без средств контрацепции при отсутствии известных причин для ее снижения [40].
В настоящее время в Российской Федерации частота бесплодных браков составляет от 10 до 24% [16, 17] в западных странах данный показатель достигает33% [1]. Несмотря на всевозрастающие потребности женщин в лечении бесплодия и рост частоты случаев развития злокачественных новообразований в большинстве западных стран отсутствует единое мнение относительно того, что контролируемая овариальная стимуляция повышает частоту случаев развития онкологических заболеваний как независимый фактор риска. Кроме того, до сих пор трудно разграничить возможную роль лекарственных препаратов, применяемых при лечении бесплодия, и, собственно, снижение фертильности как факторов риска развития злокачественных новообразований. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования, включающие оценку риска развития онкологических заболеваний у женщин, с установленным диагнозом бесплодия и планирующих лечение с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий еще до индукции овуляции.
Проведен анализ 200 историй болезни пациенток, проходивших лечение по поводу бесплодия в период с января 2016 по декабрь 2018 г.
Критерии включения в исследование:
1. Возраст от 20 до 45 лет;
2. Бесплодие первичное;
3. Бесплодие, связанное с мужским фактором
Критерии не включения в исследование:
1.Злокачественные новообразования в анамнезе;
2. Выявленное злокачественное новообразование в процессе подготовки к методам ВРТ.
Цель исследования: оценить популяционные факторы риска развития злокачественных новообразований у пациенток с показаниями к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Задачи исследования:
1. Ретроспективно провести сбор данных анамнеза пациенток с диагнозом первичное бесплодие, проходивших лечение в отделении вспомогательных репродуктивных технологий
2. Изучить частоту встречаемости перенесенных заболеваний, наличие инфекций, вредных привычек
3. Исследовать наличие наследственных факторов риска развития онкологических заболеваний
4. Изучить акушерско-гинекологический анамнез
5. Проанализировать данные анамнеза пациенток с бесплодием с помощью статистических методов исследования
6. На основе проведенного анализа оценить риск развития злокачественных новообразований у пациенток с бесплодием до вступления в программы вспомогательных репродуктивных технологий относительно факторов риска, признанных Всемирной организацией здравоохранения
Методы исследования: анамнестический и статистический. Для статистической обработки результатов применялись методы описательной статистики. В качестве основных характеристик использовались средняя арифметическая (М) при нормальном распределении, стандартное отклонение (SD), определение 95% доверительного интервала (ДИ),t-критерий Стьюдента для относительных величин. Статистическая обработка данных произведена с помощью программы IBMSPSSStatisticsверсия 21.
База проведения научного исследования: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, отделение Вспомогательных репродуктивных технологий Клиники Перинатального центра, заведующий отделением к.м.н. Рулев М.В.
1. В группе 200 женщин с первичным бесплодием выявлены и проанализированы основные факторы риска развития злокачественных опухолей: употребление табака, ожирение и наличие хронических вирусных гепатитов В и С.
2. Курение является самым значимым контролируемым фактором риска развития злокачественных новообразований как в женской популяции России, так и в группе больных первичным бесплодием. В проведенном исследовании установлено, что в группе женщин с первичным бесплодием употребляли табак 14,7% женщин, что соответствует доле курящих в женской популяции России (21,7%) (р˃0,1).
3. Ожирение связано с повышенным риском развития наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей. В исследованной группе женщин с первичным бесплодием частота ожирения составляет 22% и статистически достоверно не отличается от женской популяции России (30,8%) (р˃0,1).
4. Хронический вирусный гепатит В и С повышает риск возникновения ряда злокачественных новообразований. В группе женщин с первичным бесплодием хронический вирусный гепатит В встречался у 2,5%, хронический вирусный гепатит С у 3,5%, что в разы выше, чем в популяционной группе (гепатитом В инфицировано 0,009% населения, а хроническим вирусным гепатитом С 0,033%) (р≤0,01).
5. В группе женщин с первичным бесплодием онкологические заболевания в анамнезе у ближайших родственников выявлены у 14% женщин. Наиболее часто встречались: рак легких, колоректальный рак, рак молочной железы и рак шейки матки.
6. Сочетание нескольких факторов риска (курение, ожирение, хронический вирусный гепатит В и С, наличие онкологических заболеваний в анамнезе у ближайших родственников) встречалось у 6,5% женщин из группы исследования. Данный факт существенно повышает риск развития злокачественных опухолей у женщин с первичным бесплодием.
7. Бесплодие также является глобальным фактором риска развития злокачественных новообразований. Реализация репродуктивной функции, в том числе с использованием программ вспомогательных репродуктивных технологий, может снижать риск возникновения ряда злокачественных опухолей.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
