Введение
I ГЛАВА. Обзор литературы.
1.1. Анатомо-функциональная характеристика глубокого прикуса…………. 8
1.2. Этиология глубокого прикуса…………………………………………….. 11
1.3. Классификации глубокого прикуса………………………………………. 13
1.4. Комплексные методы лечения глубокого прикуса……………...………. 15
1.4.1. Комплексные методы лечения глубокого прикуса в молочном прикусе
1.4.2. Комплексные методы лечения глубокого прикуса в сменном прикусе. Эластопозиционеры
1.4.2.1. Комплексные методы лечения глубокого прикуса в первом периоде сменного прикуса
1.4.2.2. Комплексные методы лечения глубокого прикуса во втором периоде сменного прикуса
1.4.3. Комплексные методы лечения глубокого прикуса в постоянном прикусе.
1.4.4. Ретенционный период и стабильность результатов лечения
II ГЛАВА. Материалы и методы исследования.
2.1. Объекты исследования
2.2. Методы исследования
III ГЛАВА. Собственные результаты.
3.1. Клинический случай №1. Использование эластопозиционера «Корректор» профессора Арсениной О.И. в раннем сменном прикусе при лечении глубокого прикуса
3.2. Клинический случай №2. Использование эластопозиционера «Корректор» профессора Арсениной О.И. в раннем сменном прикусе при лечении глубокого прикуса
3.3. Клинический случай №3. Использование LM-Активатора в раннем сменном прикусе при лечении глубокого травмирующего прикуса……..... 39
3.4. Клинический случай №4. Использование LM-Активатора в комбинации с брекет-системой во время активного роста челюстных костей в постоянном прикусе при лечении глубокого дистального прикуса с наблюдением пациента через 9 лет после завершения лечения
3.5. Клинический случай №5. Использование брекет-системы во время активного роста челюстных костей в постоянном прикусе при лечении глубокого прикуса
3.6. Клинический случай №6. Использование брекет-системы в постоянном прикусе у взрослого пациента при лечении глубокого прикуса…ю…......… 52
Заключение
Выводы
Список использованной литературы
Список сокращений
Лечение и профилактика зубочелюстных аномалий остаются значимыми вопросами стоматологии и не утратилисвоей актуальности. Аномалии окклюзии встречаются у большинства населения Европы и составляют 72 % [LombardoG. etal., 2020] в настоящее время, причём имеется тенденция к увеличению их распространённости в сравнении с предыдущими поколениями, что связано с рядом причин: урбанизацией населения, прогрессирующим снижением уровня здоровья детей, высокой частотой осложнённого течения беременности и родов, увеличением соматической патологии, прогрессивным уменьшением размеров челюстей, отсутствием налаженной системы профилактики аномалий и др. Стоит отметить, что значимую роль в высоком уровне распространённости зубочелюстных аномалий (ЗЧА) занимает трудность правильной своевременной диагностики и лечения данной нозологии [Персин Л.С., 2004;Хорошилкина Ф.Я. и др., 2005; Хорошилкина Ф.Я., 2010;Проффит У.Р. и др., 2019].
Глубокий прикус, или глубокая резцовая окклюзия, является наиболее часто встречающейся аномалией прикуса в вертикальной плоскости. По различным источникам данная патология встречается от 13-20% (население США) [Проффит У.Р. и др., 2019], 21% (население России) [Хорошилкина Ф.Я. и др., 2005], до 30,8% (население Южной Азии) [BhatejaN.K., 2016].
Необходимость ортодонтического лечения в настоящее время обусловлена решением ряда задач: устранение психосоциальных проблем, связанных с ухудшенной эстетикой ЧЛО, функциональных нарушений, включающих в себя затруднённое движение нижней челюсти, расстройства ВНЧС, проблема с жеванием, глотанием и речью, а также увеличенная подверженность травмам, заболеваниям пародонта. [Персин Л.С., 2004; Токаревич И.В., 2011; Проффит У.Р., 2019]
Актуальность темы.
В настоящее время науке известно о применении различных методик лечения глубокого прикуса в клинической практике врачей-ортодонтов. Часто встаёт вопрос о том, какой тактики стоит придерживаться у конкретного пациента для планирования лечения. Использование информации о результатах лечения представляет возможность выбрать среди различных методик те, которые показали лучший клинический результат, а также показать, в каких случаях эффективны те или иные способы лечения.
По мнению экспертов, ортодонтическое лечение глубокого прикуса у взрослых пациентов с основной жалобой на щелчки и боли в височно-нижнечелюстных суставах является одним из самых сложных, поскольку дисфункция ВНЧС имеет много этиологических факторов, а данные литературы по этому вопросу противоречивы [MaruoI. T., 2017]. С точки зрения одних авторов, нет существенных доказательств, что аномалии окклюзии, в том числе глубокий прикус, вызывают функциональные расстройства височно-нижнечелюстного сустава [GreeneC. S., 2011; IodiceG. etal., 2013; KanavakisG. etal., 2014], тогда как другие авторы всё-таки связывают дисфункции сустава с неправильным прикусом [Slavicek R., 2011]. Однако, каждый из авторов говорит о важности диагностики, исключения наличия схожих заболеваний, в том числе соматических, а также качественном планировании лечения [GreeneC. S., 2011; Slavicek R., 2011; IodiceG. etal., 2013; KanavakisG. etal., 2014;MaruoI. T., 2017].
Ортодонтическое лечение детей является очень важным профилактическим этапом перед лечением на брекет-системе во взрослом возрасте. В будущем проведённый профилактический этап может значительно сократить сроки ортодонтического лечения, а кроме того и облегчить его. По данным литературы на сегодняшний день невозможно дать научно обоснованный протокол, чтобы в равной степени рекомендовать какой-либо тип ортодонтического аппарата для исправления глубокого дистального прикуса у детей. Авторы приходят к выводам, что необходимо дальше проводить исследования результатов лечений детей для оценки подходящих аппаратов в каждом случае индивидуально [MillettD. T. etal., 2018].
Настоящая квалификационная исследовательская работа посвящена анализу рациональности планирования ортодонтического лечения глубокого прикуса, оценке изменений на этапах лечения, а также анализу завершённых клинических случаев лечения глубокого прикуса, предоставленных врачами-ортодонтами г. Санкт-Петербург.
Цель исследования.
Целью данного исследования является изучение клинических и морфологических особенностей глубокого прикуса, диагностика, планирование и лечение.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Изучить отечественную и зарубежную литературу, связанную с этиологией, классификациями, анатомо-функциональными особенностями глубокого прикуса, а также комплексными методами лечения глубокого прикуса в разные возрастные периоды.
2. Проанализировать эффективность применения эластопозиционеров «Корректор» профессора Арсениной О.И. (производство Россия) и LM-активатора (производство Финляндия) для коррекции глубокого прикуса в раннем сменном прикусе.
3. Оценить рациональность лечения глубокого прикуса при применении брекет-системы в комбинации с съёмной ортодонтической аппаратурой (у растущих пациентов) и без неё (у взрослых пациентов).
4. Определить результативность планирования ортодонтического лечения глубокого прикуса на этапе диагностики.
Научная новизна.
Выполнение проекта позволит получить ряд новых фундаментальных знаний о различных алгоритмах лечения различных форм глубокого прикуса в зависимости от клинических и морфологических особенностей патологии, об основных этиологических факторах, влияющих на возникновение глубокого прикуса, а также о распространённости сочетаний глубокого прикуса с другими патологическими состояниями зубочелюстного аппарата.
Практическая значимость.
Практическая значимость заключается в том, что изучение клинических и морфологических особенностей глубокого прикуса позволит врачам-ортодонтам выбирать наиболее эффективный алгоритм реабилитационных мероприятий на этапе планирования, а также получать положительный результат лечения в каждом индивидуальном случае, несмотря на различие в клинической картине исходных форм глубокого прикуса.
Настоящая выпускная квалификационная работа рассматривает коррекцию глубокого прикуса с точки зрения рациональности подхода к лечению и эффективности планирования лечения для получения предсказуемых результатов. Фундаментальное изучение этиологии и патогенеза, клинических и морфологических особенностей глубокого прикуса, а также комплексных методов лечения позволит врачам-ортодонтам получать стабильные результаты лечения. На сегодняшний день это особенно актуально, поскольку рецидивы в ретенционном периоде по данным литературы происходят практически в половине случаев.
Целостность представлений о формировании глубокого прикуса, роли вредных привычек и ятрогенных факторов нерационального ортодонтического лечения в детском возрасте имеет большое значение для лечения детей в молочном и сменном прикусе. Раннее ортодонтическое лечение важно, поскольку оно позволяет предотвратить серьёзные зубочелюстные аномалии во взрослом возрасте, потому что у растущего организма врач может координировать отстающий рост челюстей. Во взрослом возрасте у нерастущих пациентов коррекция глубокого прикуса на брекет-системе, как правило, носит компромиссный характер. Глобальные проблемы несоответствия размеров челюстей решаются челюстно-лицевой хирургией.
1. Александрова Ю.М., Гришина А.П. Особенности клинической картины и метода лечения глубокого прикуса у детей в возрастном аспекте. // Здравоохранение. 1981, - с. 15-17.
2. Варава Г. М., Стрелковский К. М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. – Рипол Классик, 1979.
3. Гаврилов, Е. И. Классификация зубочелюстных аномалий / Е. И. Гаврилов // Морфологические и функциональные изменения при основных стоматологических заболеваниях и их лечение: Сб. науч. тр. – Смоленск, 1986. – С. 57–64.
4. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология / Гаврилов Е. И., Щербаков А. С. – Москва : Медицина, 1984. – С. 37–51, 103–129
5. Гризодуб В. И., Ибрагим А., Ель-Халаби М. Клинические особенности и комплексное лечение глубокого и снижающегося прикуса //Українськийстоматологічний альманах. – 2008. – №. 1. – С. 21-23.
6. Козлов Д. С., Губина Л. К. Эффективность использования ортодонтического аппарата LM-активатор у пациентов с различными зубочелюстными деформациями //Российский стоматологический журнал. – 2008. – №. 5. – С. 36-37.
7. Козловски Д. Т. Новая эра в цифровой ортодонтии //ОртоСОЛО. – 2013. – №. 11. – С. 13.
8. Мелсен Б. Ортодонтия взрослых; пер. с англ. под ред. Самойловой Н.В./ - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 416 с.: ил.
9. Меньшикова Е. В. Клинико-антропометрическое обоснование ортодонтического лечения детей с глубоким резцовым перекрытием в периоде смены зубов :дис. – Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
10. Пантелеева Е. В. Результаты ортодонтического лечения пациентов 7-12 лет с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) с помощью эластопозиционеров нового поколения //Москва. – 2009.
11. Патюков В. В. Метод формирования правильного положения языка как предпосылка успешного ортодонтического лечения //ScienceandWorld. – 2013. – С. 70.
12. Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 360 с.
13. Попов, С. А. Интрузия зубов верхней челюсти с опорой на миниимплантаты / С. А. Попов, А. О. Фролов, Н. К. Артюшенко // Актуальные вопросы стоматологии: сборник научных трудов, посвященный 50-летию стоматологического образования в СамГМУ. – Самара, 2016. – С. 398–402.
14. Проффит У.Р., Филдз Г.У., Савер Д.М. Современная ортодонтия; пер. с англ./ – 5-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 712 с.: ил.
15. Сайпеева М. М., Бимбас Е. С., Мягкова Н. В. Способ лечения зубочелюстных аномалий у детей с нарушением физиологической стираемости временных клыков. – 2016.
16. Симакова А. А. и др. Клинический опыт использования эластопозиционера при лечении пациентов с зубочелюстными аномалиями //Стоматология детского возраста и профилактика. – 2021. – Т. 21. – №. 2. – С. 139-144.
17. Смаглюк Л. В., Куліш Н. В., Лучко Е. В. «Базовый курс ортодонтии»: учебное пособие-атлас для студентов, врачей-интернов и практикующих врачей / – Полтава: 2015. – 198 с
18. Соловьев М.М., Трезубов В.Н., Кудрявцева Т.Д. и др. Лечение комбинированных зубочелюстно-лицевых аномалий // Материалы 17-го конгресса международной ассоциации челюстно-лицевых хирургов. – СПб, 1992. – С. 152.
19. Тимченко В.В., Планирование лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями с преимущественной локализацией нарушений в вертикальном направлении: кандидатская диссертация/.-СПб, 2018. – 153 с.
20. Токаревич И.В. с соавт. Частная ортодонтия: учеб.-метод. пособие /– Минск : БГМУ, 2011. – 84 с.
21. Трезубов В. Н., Соловьев М. М., Шулькина Н. М., Кудрявцева Т. Д. Классификация аномалий зубочелюстной системы / Стоматология. – 1993. – Т. 72, № 1. – С. 32–34.
22. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М., Фадеев Р. А. Ортопедическая стоматология / – СПб: Фолиант, 2010. – С. 24–48.
23. Фадеев, Р. А. Аномалии основания челюстей при глубоком прикусе у взрослых / Р. А. Фадеев, В. Н. Трезубов // Материалы VI Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб, 2001. – С. 122.
24. Фадеев Р.А., Исправникова А. Н. Классификация зубочелюстных аномалий. Издательство Н-Л, 2011 - 68 с.
25. Фищев С. Б. и др. Аппарат для лечения глубокого прикуса. – 2015.
26. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., Окушко-Калашникова В.П. Ортодонтия. Книга IV. – М. – 2005. – 454С.
27. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. - 2-е изд. – Москва: МИА, 2010. – 592с.
28. Штанина А. И., Золотарева Е. Ю. LM-Активатор-трейнер для раннего лечения зубочелюстных аномалий //Молодежный инновационный вестник. – 2019. – Т. 8. – №. 2. – С. 184-186.
29. Al-Jasser R. N. The effect of overbite and overjet on clinical parameters of periodontal disease: A case control study //The Saudi Dental Journal. – 2021. – Т. 33. – №. 4. – С. 201-206.
30. Albertini E. et al. Treatment of adult Class II deep-bite patients with preadjusted lingual appliances and intermaxillary lingual elastics //Journal of Clinical Orthodontics: JCO. – 2021. – Т. 55. – №. 12. – С. 739-749.
31. Bhateja N. K., Fida M., Shaikh A. Deep bite malocclusion: exploration of the skeletal and dental factors //Journal of Ayub Medical College Abbottabad. – 2016. – Т. 28. – №. 3. – С. 449-454.
32. Bjo A. et al. Facial development and tooth eruption: an implant study at the age of puberty //American journal of orthodontics. – 1972. – Т. 62. – №. 4. – С. 339-383.
33. Diouf J. S. et al. Long-term stability and relapse of deep bite correction: a systematic review //L'Orthodontie Française. – 2019. – Т. 90. – №. 2. – С. 169-187.
34. Feu D., Carvalho F. A. R. Post-trauma complex orthodontic approach: the impact of psychological issues of bullying on treatment decision //Dental press journal of orthodontics. – 2022. – Т. 27.
35. Greene C. S. Relationship between occlusion and temporomandibular disorders: Implications for the orthodontist //American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. – 2011. – Т. 139. – №. 1. – С. 13.
36. Hawkins J. K. Treatment planning for the mixed dentition malocclusion--treatment and goals //Annals of the Royal Australasian College of Dental Surgeons. – 1994. – Т. 12. – С. 160-169.
37. Henick D. et al. Effects of Invisalign (G5) with virtual bite ramps for skeletal deep overbite malocclusion correction in adults //The Angle Orthodontist. – 2021. – Т. 91. – №. 2. – С. 164-170.
38. Hirschfelder U., Hertrich K. The treatment of deep bite in adults //Fortschritte der Kieferorthopadie. – 1990. – Т. 51. – №. 1. – С. 36-43.
39. Inoue M. et al. Forceful mastication activates osteocytes and builds a stout jawbone //Scientific Reports. – 2019. – Т. 9. – №. 1. – С. 4404.
40. Iodice G. et al. Association between posterior crossbite, masticatory muscle pain, and disc displacement: a systematic review //European Journal of Orthodontics. – 2013. – Т. 35. – №. 6. – С. 737-744.
41. Ishihara Y. et al. Indirect usage of miniscrew anchorage to intrude overerupted mandibular incisors in a Class II patient with a deep overbite //L'Orthodontie Française. – 2016. – Т. 87. – №. 2. – С. 229-243.
42. Kanavakis G., Mehta N. The role of occlusal curvatures and maxillary arch dimensions in patients with signs and symptoms of temporomandibular disorders //The Angle Orthodontist. – 2014. – Т. 84. – №. 1. – С. 96-101.
43. Karlsen A. T. Craniofacial characteristics in children with Angle Class II div. 2 malocclusion combined with extreme deep bite //The Angle Orthodontist. – 1994. – Т. 64. – №. 2. – С. 123-130.
44. Khayat N. et al. The prevalence of temporomandibular disorders and dental attrition levels in patients with posterior crossbite and/or deep bite: a preliminary prospective study //Pain Research and Management. – 2021. – Т. 2021. – С. 1-8.
45. KuitertR. B. Orthodontic treatment for adults //Nederlandstijdschriftvoortandheelkunde. – 2000. – Т. 107. – №. 4. – С. 160-168.
46. Kumar P. et al. Rate of intrusion of maxillary incisors in Class II Div 1 malocclusion using skeletal anchorage device and Connecticut intrusion arch //medical journal armed forces india. – 2017. – Т. 73. – №. 1. – С. 65-73.
47. Liu Y., Hu W. Force changes associated with different intrusion strategies for deep-bite correction by clear aligners //The Angle Orthodontist. – 2018. – Т. 88. – №. 6. – С. 771-778.
48. LombardoG.et al. Worldwide prevalence of malocclusion in the different stages of dentition: A systematic review and meta-analysis// European journal of paediatric dentistry. – 2020. – Т.21 – С. 115.
49. Maruo I. T. Class II Division 2 subdivision left malocclusion associated with anterior deep overbite in an adult patient with temporomandibular disorder //Dental press journal of orthodontics. – 2017. – Т. 22. – С. 102-112.
50. Millett D. T. et al. Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children //Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2018. – №. 2.
51. Mücke T. et al. Botulinum toxin as a therapeutic agent to prevent relapse in deep bite patients //Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. – 2016. – Т. 44. – №. 5. – С. 584-589.
52. Olabimpe S. A. et al. Relationship between masseter muscle thickness and overbite values in a Nigerian population //Brazilian Journal of Oral Sciences. – 2017. – Т. 16. – С. 1-10.
53. Ortu E. et al. Efficacy of elastodontic devices in overjet and overbite reduction assessed by computer-aid evaluation //BMC Oral Health. – 2021. – Т. 21. – №. 1. – С. 1-4.
54. Peres K. G. et al. Deciduous-dentition malocclusion predicts orthodontic treatment needs later: findings from a population-based birth cohort study //American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. – 2015. – Т. 147. – №. 4. – С. 492-498.
55. Raposo R. et al. Orthodontic camouflage versus orthodontic-orthognathic surgical treatment in class II malocclusion: a systematic review and meta-analysis //International journal of oral and maxillofacial surgery. – 2018. – Т. 47. – №. 4. – С. 445-455.
56.Rodríguez-Olivos L. H. G. et al. Deleterious oral habits related to vertical, transverse and sagittal dental malocclusion in pediatric patients //BMC oral health. – 2022. – Т. 22. – №. 1. – С. 88.
57. Slavicek R. Relationship between occlusion and temporomandibular disorders: implications for the gnathologist //American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics. – 2011. – Т. 139. – №. 1. – С. 16.
58. Sonnesen L., Svensson P. Temporomandibular disorders and psychological status in adult patients with a deep bite //The European Journal of Orthodontics. – 2008. – Т. 30. – №. 6. – С. 621-629.
59. Stellzig-Eisenhauer A., Meyer-Marcotty P. Interaction between otorhinolaryngology and orthodontics: correlation between the nasopharyngeal airway and the craniofacial complex //GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery. – 2010. – Т. 9.
60. Tristão S. K. P. C. et al. Is there a relationship between malocclusion and bullying? A systematic review //Progress in orthodontics. – 2020. – Т. 21. – №. 1. – С. 1-13.
61. Vodolatskiĭ M. P., IuD K. Inter-radical compact osteotomy as a method for reducing the mechanical strength of the jaw bone in orthodontic treatment //Stomatologiia. – 1991. – №. 2. – С. 79-82.
62. Wang X. D. et al. Nonsurgical correction of a severe anterior deep overbite accompanied by a gummy smile and posterior scissor bite using a miniscrew-assisted straight-wire technique in an adult high-angle case //The korean journal of orthodontics. – 2016. – Т. 46. – №. 4. – С. 253-265.