Список использованных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Цели и задачи
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1 История изучения шизофрении
1.2 История концепции шизотипии и расстройств шизофренического и психотического спектров…
1.3 Исторические аспекты изучения начальных этапов шизофрении………12
1.4 Современные представления о продромальных стадиях шизофрении…14
1.5 Начальные этапы развития других ядерных симптомов шизофрении….22
1.6 Прогностическое значение «ядерных» симптомов шизофрении на ранних этапах заболевания
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-катамнестический метод
2.2.2 Архивный метод
2.2.3 Клинико-шкальный метод
2.2.4 Статистический метод
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристики пациентов с шизофренией……………………………….35
3.1.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.1.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.1.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов ……………………………….40
3.2 Характеристики пациентов без шизофрении………………………………42
3.2.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.2.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.2.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов
3.3 Сравнение двух групп пациентов
3.3.1 Сравнение структуры АПС
3.3.2 Сравнение показателей психометрических шкал………………………47
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1
В настоящее время вопрос профилактики психических заболеваний является одним из самых важных. Разработка методов профилактики, раннего распознавания и начала лечения, персонализированных подходов к терапии и адаптации — перспективные цели современного здравоохранения [89], [91].Особенно это актуально для шизофрении — тяжелого психического заболевания с высоким процентом инвалидизации, летальных исходов, низким качеством жизни и социально-трудовой адаптации и, как следствие, большими финансовыми затратами как семьи пациента, так и общества в целом [16].
Ранними маркерами шизофрении могут служить ее ослабленные (аттенуированные) симптомы. Эти симптомы достаточны для клинического распознавания, но недостаточны для постановки диагноза шизофрении. Они могут появиться задолго до манифестации заболевания и представляют собой психопатологические феномены из группы позитивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации. Также эти симптомы можно разбить на группы аффективных и когнитивных [77].
Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, шизофрения чаще всего манифестирует в юношеском возрасте, пик приходится на 20-35 лет [52]. Таким образом, появилась возможность формирования двух фокус-групп: молодые люди 18-25 лет с аттенуированными симптомами шизофрении и люди с недавно (до 5 лет) установленным диагнозом шизофрении 20-35 лет.
На данный момент сформированы представления о группе высокого клинического риска развития психоза, характеризующейся наличием аттенуированных психотических симптомов (АПС). Критерии АПС описаны в главе III последней версии руководства DSM-5 под диагностической рубрикой «аттенуированный психотический синдром». АПС ныне представляются как ослабленные по степени выраженности или продолжительности психотические симптомы, не подходящие под критерии истинных психотических расстройств [12], [43]. Однако по другим данным, изолированные АПС могут встречаться при других психических заболеваниях и не имеют самостоятельного предикторного значения [86].
Зачастую первичные негативные симптомы являются самыми ранними и единственными признаками начала эндогенного процесса [20]. Тем не менее существует необходимость в определении негативных симптомов, патогномоничных именно для шизофрении и коррелирующих с большей тяжестью и худшими исходами процесса [3]. Также первые признаки дезорганизации речи и мышления могут появиться до манифестации психоза [7]. Однако прогностическое значение этих симптомов на данный момент не определено.
Таким образом, отсутствие четко определенного прогностического значения отдельных АПС, систематизированных данных об их дальнейшем преобразовании, взаимодействии друг с другом и исходах процесса обосновали необходимость настоящего исследования.
Цели и задачи
Целью настоящего исследования является уточнение диагностического значения аттенуированных симптомов для улучшения прогностической оценки критериев риска развития шизофрении.
Были поставлены следующие задачи:
1) Выявление АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
2) Ретроспективное выявление АПС у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
3) Анализ предпосылок для развития АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
4) Анализ предпосылок для развития эндогенного процесса у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
5) Определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
6) Ретроспективное определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
1) 45,5% пациентов с клиническим риском развития шизофренииимеют 1-3 АПС. Из них 18,2% имеют персекуторные идеи, а 27,3% — идеи отношения.
2) Все пациенты с шизофренией имели АПС до дебюта заболевания, при этом 90% имели 1-3 АПС, а 10% — более 3 АПС. Чаще всего встречались персекуторные идеи (50%), идеи отношения (40%), идеи особого значения и воздействия (по 30%).
3) Выявлена взаимосвязь между мужским полом пациентов и наличием АПС в группе сравнения.
4) В основной группе выявлена взаимосвязь между мужским полом и выраженностью АПС. Также была выявлена корреляция между историей семейного насилия и опытом травли в детских коллективах и выраженностью гипобулии — одного из базисных симптомов.
5) Выявлена ассоциация между наличием АПС и большей тяжестью позитивных и негативных симптомов в группе лиц с клиническим риском развития шизофрении.
6) Обнаружена прямая корреляция между степенью выраженности АПС и тяжестью позитивных и негативных симптомов у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
Таким образом, наличие аттенуированных симптомов влияет на тяжесть позитивной и негативной симптоматики и ухудшает функционирование пациентов с шизофренией и лиц, имеющих клинический риск развития шизофрении.
