Помощь студентам в учебе
АТТЕНУИРОВАННЫЕ СИМПТОМЫ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ
|
Список использованных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Цели и задачи
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1 История изучения шизофрении
1.2 История концепции шизотипии и расстройств шизофренического и психотического спектров…
1.3 Исторические аспекты изучения начальных этапов шизофрении………12
1.4 Современные представления о продромальных стадиях шизофрении…14
1.5 Начальные этапы развития других ядерных симптомов шизофрении….22
1.6 Прогностическое значение «ядерных» симптомов шизофрении на ранних этапах заболевания
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-катамнестический метод
2.2.2 Архивный метод
2.2.3 Клинико-шкальный метод
2.2.4 Статистический метод
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристики пациентов с шизофренией……………………………….35
3.1.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.1.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.1.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов ……………………………….40
3.2 Характеристики пациентов без шизофрении………………………………42
3.2.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.2.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.2.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов
3.3 Сравнение двух групп пациентов
3.3.1 Сравнение структуры АПС
3.3.2 Сравнение показателей психометрических шкал………………………47
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1
ВВЕДЕНИЕ
Цели и задачи
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1 История изучения шизофрении
1.2 История концепции шизотипии и расстройств шизофренического и психотического спектров…
1.3 Исторические аспекты изучения начальных этапов шизофрении………12
1.4 Современные представления о продромальных стадиях шизофрении…14
1.5 Начальные этапы развития других ядерных симптомов шизофрении….22
1.6 Прогностическое значение «ядерных» симптомов шизофрении на ранних этапах заболевания
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ…
2.1 Материал исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинико-катамнестический метод
2.2.2 Архивный метод
2.2.3 Клинико-шкальный метод
2.2.4 Статистический метод
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристики пациентов с шизофренией……………………………….35
3.1.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.1.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.1.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов ……………………………….40
3.2 Характеристики пациентов без шизофрении………………………………42
3.2.1 Социально-демографическая характеристика пациентов
3.2.2 Характеристика психического состояния пациентов
3.2.3 Характеристика взаимосвязей между социально-демографическими и клинико-шкальными показателями пациентов
3.3 Сравнение двух групп пациентов
3.3.1 Сравнение структуры АПС
3.3.2 Сравнение показателей психометрических шкал………………………47
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1
В настоящее время вопрос профилактики психических заболеваний является одним из самых важных. Разработка методов профилактики, раннего распознавания и начала лечения, персонализированных подходов к терапии и адаптации — перспективные цели современного здравоохранения [89], [91].Особенно это актуально для шизофрении — тяжелого психического заболевания с высоким процентом инвалидизации, летальных исходов, низким качеством жизни и социально-трудовой адаптации и, как следствие, большими финансовыми затратами как семьи пациента, так и общества в целом [16].
Ранними маркерами шизофрении могут служить ее ослабленные (аттенуированные) симптомы. Эти симптомы достаточны для клинического распознавания, но недостаточны для постановки диагноза шизофрении. Они могут появиться задолго до манифестации заболевания и представляют собой психопатологические феномены из группы позитивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации. Также эти симптомы можно разбить на группы аффективных и когнитивных [77].
Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, шизофрения чаще всего манифестирует в юношеском возрасте, пик приходится на 20-35 лет [52]. Таким образом, появилась возможность формирования двух фокус-групп: молодые люди 18-25 лет с аттенуированными симптомами шизофрении и люди с недавно (до 5 лет) установленным диагнозом шизофрении 20-35 лет.
На данный момент сформированы представления о группе высокого клинического риска развития психоза, характеризующейся наличием аттенуированных психотических симптомов (АПС). Критерии АПС описаны в главе III последней версии руководства DSM-5 под диагностической рубрикой «аттенуированный психотический синдром». АПС ныне представляются как ослабленные по степени выраженности или продолжительности психотические симптомы, не подходящие под критерии истинных психотических расстройств [12], [43]. Однако по другим данным, изолированные АПС могут встречаться при других психических заболеваниях и не имеют самостоятельного предикторного значения [86].
Зачастую первичные негативные симптомы являются самыми ранними и единственными признаками начала эндогенного процесса [20]. Тем не менее существует необходимость в определении негативных симптомов, патогномоничных именно для шизофрении и коррелирующих с большей тяжестью и худшими исходами процесса [3]. Также первые признаки дезорганизации речи и мышления могут появиться до манифестации психоза [7]. Однако прогностическое значение этих симптомов на данный момент не определено.
Таким образом, отсутствие четко определенного прогностического значения отдельных АПС, систематизированных данных об их дальнейшем преобразовании, взаимодействии друг с другом и исходах процесса обосновали необходимость настоящего исследования.
Цели и задачи
Целью настоящего исследования является уточнение диагностического значения аттенуированных симптомов для улучшения прогностической оценки критериев риска развития шизофрении.
Были поставлены следующие задачи:
1) Выявление АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
2) Ретроспективное выявление АПС у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
3) Анализ предпосылок для развития АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
4) Анализ предпосылок для развития эндогенного процесса у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
5) Определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
6) Ретроспективное определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
Ранними маркерами шизофрении могут служить ее ослабленные (аттенуированные) симптомы. Эти симптомы достаточны для клинического распознавания, но недостаточны для постановки диагноза шизофрении. Они могут появиться задолго до манифестации заболевания и представляют собой психопатологические феномены из группы позитивных, негативных симптомов и симптомов дезорганизации. Также эти симптомы можно разбить на группы аффективных и когнитивных [77].
Согласно имеющимся эпидемиологическим данным, шизофрения чаще всего манифестирует в юношеском возрасте, пик приходится на 20-35 лет [52]. Таким образом, появилась возможность формирования двух фокус-групп: молодые люди 18-25 лет с аттенуированными симптомами шизофрении и люди с недавно (до 5 лет) установленным диагнозом шизофрении 20-35 лет.
На данный момент сформированы представления о группе высокого клинического риска развития психоза, характеризующейся наличием аттенуированных психотических симптомов (АПС). Критерии АПС описаны в главе III последней версии руководства DSM-5 под диагностической рубрикой «аттенуированный психотический синдром». АПС ныне представляются как ослабленные по степени выраженности или продолжительности психотические симптомы, не подходящие под критерии истинных психотических расстройств [12], [43]. Однако по другим данным, изолированные АПС могут встречаться при других психических заболеваниях и не имеют самостоятельного предикторного значения [86].
Зачастую первичные негативные симптомы являются самыми ранними и единственными признаками начала эндогенного процесса [20]. Тем не менее существует необходимость в определении негативных симптомов, патогномоничных именно для шизофрении и коррелирующих с большей тяжестью и худшими исходами процесса [3]. Также первые признаки дезорганизации речи и мышления могут появиться до манифестации психоза [7]. Однако прогностическое значение этих симптомов на данный момент не определено.
Таким образом, отсутствие четко определенного прогностического значения отдельных АПС, систематизированных данных об их дальнейшем преобразовании, взаимодействии друг с другом и исходах процесса обосновали необходимость настоящего исследования.
Цели и задачи
Целью настоящего исследования является уточнение диагностического значения аттенуированных симптомов для улучшения прогностической оценки критериев риска развития шизофрении.
Были поставлены следующие задачи:
1) Выявление АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
2) Ретроспективное выявление АПС у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
3) Анализ предпосылок для развития АПС у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
4) Анализ предпосылок для развития эндогенного процесса у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
5) Определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц из группы клинического риска развития шизофрении.
6) Ретроспективное определение влияния АПС на тяжесть позитивной и негативной симптоматики у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
1) 45,5% пациентов с клиническим риском развития шизофренииимеют 1-3 АПС. Из них 18,2% имеют персекуторные идеи, а 27,3% — идеи отношения.
2) Все пациенты с шизофренией имели АПС до дебюта заболевания, при этом 90% имели 1-3 АПС, а 10% — более 3 АПС. Чаще всего встречались персекуторные идеи (50%), идеи отношения (40%), идеи особого значения и воздействия (по 30%).
3) Выявлена взаимосвязь между мужским полом пациентов и наличием АПС в группе сравнения.
4) В основной группе выявлена взаимосвязь между мужским полом и выраженностью АПС. Также была выявлена корреляция между историей семейного насилия и опытом травли в детских коллективах и выраженностью гипобулии — одного из базисных симптомов.
5) Выявлена ассоциация между наличием АПС и большей тяжестью позитивных и негативных симптомов в группе лиц с клиническим риском развития шизофрении.
6) Обнаружена прямая корреляция между степенью выраженности АПС и тяжестью позитивных и негативных симптомов у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
Таким образом, наличие аттенуированных симптомов влияет на тяжесть позитивной и негативной симптоматики и ухудшает функционирование пациентов с шизофренией и лиц, имеющих клинический риск развития шизофрении.
2) Все пациенты с шизофренией имели АПС до дебюта заболевания, при этом 90% имели 1-3 АПС, а 10% — более 3 АПС. Чаще всего встречались персекуторные идеи (50%), идеи отношения (40%), идеи особого значения и воздействия (по 30%).
3) Выявлена взаимосвязь между мужским полом пациентов и наличием АПС в группе сравнения.
4) В основной группе выявлена взаимосвязь между мужским полом и выраженностью АПС. Также была выявлена корреляция между историей семейного насилия и опытом травли в детских коллективах и выраженностью гипобулии — одного из базисных симптомов.
5) Выявлена ассоциация между наличием АПС и большей тяжестью позитивных и негативных симптомов в группе лиц с клиническим риском развития шизофрении.
6) Обнаружена прямая корреляция между степенью выраженности АПС и тяжестью позитивных и негативных симптомов у лиц, имеющих диагноз шизофрения.
Таким образом, наличие аттенуированных симптомов влияет на тяжесть позитивной и негативной симптоматики и ухудшает функционирование пациентов с шизофренией и лиц, имеющих клинический риск развития шизофрении.