Список сокращений
Введение Актуальность.
Цели и задачи исследования
Литературный обзор. Глава 1
1.1. Синдром поликистозных яичников
1.2. Этиология синдрома поликистозных яичников
1.3. Механизм формирования ановуляции при синдроме поликистозных яичников
1.4. Клинические проявления
1.5. Диагностика
1.5.1. Оценка гиперандрогении
1.5.2. Оценка овуляции
1.5.3. Оценка структуры яичников
1.5.4. Оценка ИМТ и нарушений липидного обмена
1.5.5. Оценка нарушений углеводного обмена
1.6. Тактика лечения бесплодия у больных с СПКЯ.
1.6.1. I этап: подготовка пациентки
1.6.2. II этап: лечение бесплодия
1.7. Синдром гиперстимуляции яичников
1.7.1 Методы снижения рисков развития СГЯ
1.7.1.1. Индукция овуляции гонадотропинами.
1.7.1.2. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона в лечении бесплодия при СПКЯ
1.7.1.3. Введение триггера овуляции
1.7.1.4. Использование метода IVM
1.7.1.5. Внутривенное введение гидроксиэтилированного крахмала
1.7.1.6. Криоконсервация и отдаленный перенос эмбрионов в нестимулированном цикле
Глава 2
2.1. Материалы и методы исследования
2.2. Результаты исследования
2.2.1. Оценка частоты возникающих осложнений
2.2.1. Общая характеристика исследуемых женщин
2.2.3. Предикторы гиперергического ответа яичников
2.2.4. Оценка показателей ЭКО у женщин с СПКЯ в двух группах
2.2.5. Сравнение исходов программы ЭКО
Заключение
Выводы
Информационные источники.
Проблема бесплодия, рассматриваемая в рамках физиологии и патологии репродуктивной функции человека — это не только медицинская, но и социальная проблема.[6] Частота бесплодного брака в разных регионах России составляет 8–19%, а в крупных городах и промышленно развитых областях она выше.[2]
В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает около 30-40%.[6] Обязательный фактором эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция: нарушение оогенеза, стероидогенеза, секреторной трансформации эндометрия, процесса имплантации и течения ранних сроков беременности.[25] Эндокринное бесплодие часто сочетается с трубным, внутриматочным и/или цервикальным фактором бесплодия, поскольку дисбаланс женских половых гормонов негативно влияет на тонус маточных труб, состояние эндометрия и свойства цервикальной слизи. [2]
Наиболее многочисленную и сложную группу для дифференциальной диагностики и последующего лечения представляют больные с синдромом поликистозных яичников (синдром Штейна– Левенталя) (СПКЯ).[6]
В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 6% до 19,9%. Среди женщин, имеющих нарушения менструального цикла, частота выявления СПКЯ по данным различных исследований колеблется от 17,4% до 46,4%. У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении СПКЯ занимает ведущее место, достигая при использовании различных критериев 72,1 %-82%, а у женщин ановуляторным бесплодием СПКЯ выявляется в 55-91 % случаев.[4]
На сегодняшний день СПКЯ следует рассматривать c точки зрения полисиндромного заболевания (термин «синдром» в его названии на самом деле утратил смысл). Хроническая ановуляция у женщин с СПКЯ является фактором риска развития гиперплазии и рака эндометрия, чему в значительной степени способствует наличие у 40-85 % женщин с СПКЯ избыточного веса или ожирения. Наряду с репродуктивными нарушениями, СПКЯ, в частности его классический фенотип, ассоциирован с инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам (HТГ), сахарным диабетом (СД), сердечно-сосудистыми заболеваниями, что определяет отдаленные последствия этого заболевания.[4]
Показаниями к использованию программы ЭКО при СПКЯ являются неэффективность консервативно-оперативного лечения в течении года и/или сочетание с трубно-перитонеальным и мужским факторами бесплодия.[6] Проведение в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) стимуляции овуляции у ряда пациенток может создавать условия для развития такого грозного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).[28] Частота возникновения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) по данным литературы значительно колеблется и составляет 0,5 — 22 %. [29] Летальность колеблется от 1 на 45 тыс. до 1 на 500 тыс. женщин. [32]
Все существующие методы лечения СГЯ носят исключительно симптоматический характер, поэтому разработка эффективной профилактики СГЯ может предотвратить развитие тяжелых форм и угрожающих жизни состояний. С этой целью, на сегодняшний день, самым используемым методом является криоконсервация и отдаленный перенос эмбрионов в нестимулированном цикле. Частота криопереносов по отношению к общему количеству циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в разных странах по данным литературы значительно колеблется и составляет 2,5 — 50 % (в России данный показатель равен 11 %), что может быть обусловлено степенью оснащения клиник, финансовой, моральной, этической стороной вопроса. [25]
Цели и задачи исследования
Целью исследования оценка эффективности и безопасности использования модифицированных циклов в программах экстракорпорального оплодотворения у пациенток с синдромом поликистозных яичников.
Задачами исследования являются:
1. Оценка частоты возникающих осложнений (синдрома гиперстимуляции яичников) в программе ЭКО у женщин с СПКЯ.
2. Дать клинико-анамнестическую характеристику, исследуемым женщинам.
3. Выявить предикторы гиперергического ответа яичников на гонадотропины, позволяющие заранее спланировать криоконсервацию всех эмбрионов для последующего переноса.
4. Изучение эффективности эмбриологического этапа ЭКО: оценка количества полученных ооцитов, эмбрионов и их качества.
5. Оценка результативности протоколов ЭКО у женщин с СПКЯ (кумулятивная частота наступления беременности).
Результаты исследовательской работы позволят выбрать оптимальную тактику проведение программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у больных с СПКЯ, улучшат результаты профилактики СГЯ и продемонстрируют преимущества метода криоконсервации.
Синдром поликистозных яичников на сегодняшний день по-прежнему остается одним из самых изучаемых, но в тот же момент, полным загадок заболеванием в гинекологической практике и репродуктологии.
На основании ретроспективного анализа 48 женщин, сходным по анамнестическим данным, которые были разделены на две группы: группы контроля — без развития синдрома гиперстимуляции яичников в результате стимуляции фолликулогенеза и группа сравнения, у которой развилась 1 степень синдрома гиперстимуляции яичника при тех же условиях. Данное исследование наглядно показало, насколько сложно со 100%-ой уверенностью предсказать и профилактировать наступление СГЯ.
Полученные данные отражают представление о том, что криоконсервация — это надежный и безопасный способ снизить частоту осложнений СГЯ и широко распространенный, безопасный, экономически целесообразный метод увеличения кумулятивной частоты наступления беременности.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
