🔍 Поиск готовых работ

🔍 Поиск работ

Роль профундопластики глубокой бедренной артерии в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей

Работа №131563

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы53
Год сдачи2021
Стоимость4270 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
47
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Перечень условных обозначений и символов …………………………….…....3
Введение
Основная часть. Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современный взгляд на проблему: определения, эпидемиология, классификация
1.2. Методы диагностики
1.3. Техника профундопластики
1.4. Варианты оперативных вмешательств на глубокой бедренной артерии
Глава 2. Материалы и применяемые методики
Глава 3. Результаты исследования
Заключение
Выводы
Список литературы


Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) представляют собой достаточно актуальную и неуклонно прогрессирующую проблему современной медицины ввиду высокого уровня поражения и заболеваемости, нетрудоспособности и смертности по причине данной группы заболеваний [1]
В России ХОЗАНК страдает от 3 до 7,5% населения [1]. У 5% больных ХОЗАНК в течение 5 лет после появления первых признаков заболевания развивается критическая ишемия нижних конечностей (КИНК). [2] По данным JI.A. Бокерия (2013), КИНК встречается у 30-40% больных с ХОЗАНК.[3] Согласно международным рекомендациямTASC II (документ второго трансатлантического соглашения), частота КИНК составляет 500–1000 случаев на 1 млн. населения в год [21]. Лишь 50% больным с КИНК проводятся хирургические вмешательства с восстановлением проходимости кровотока, 25% пациентам выполняется первичная ампутация бедра или голени, остальные получают консервативное лечение. Консервативная терапия дает относительно неудовлетворительные результаты и низкую эффективность лечения, так как в течение первых 6 месяцев 60% пациентов выполняется высокая ампутация нижней конечности [7].
Нужно отметить, что достаточно большое значениев кровообращении конечности при КИНК имеет функциональное состояние глубокой бедренной артерии (ГБА). При окклюзии поверхностной бедренной артерии (ПБА) от ветвей ГБА с истечением времени образуется достаточно обширная сеть коллатералей к артериям голени, которые являются главным источником кровоснабжения нижней конечности. Поражение атеросклерозом артерий нижних конечностей со стенозированием ГБА от 50% и выше усугубляет ишемию, приводя к образованию некрозов тканей стопы и голени [38 - 42]. У больных с интактной глубокой бедренной артерией хроническая ишемия нижних конечностей выражена в меньшей степени и функция конечности сохраняется на протяжении долгого времени [39 - 41]. В связи с этим большое внимание уделяют реваскуляризации конечности путем пластики ГБА при критической ишемии.
На данный момент очень актуальной остается проблема повышения эффективности реконструкций с включением ГБА; в ближайшем послеоперационном периоде такие операции могут давать положительный результат в 68,4-96% наблюдений, в сроки до 5 лет – в 60,2 – 90% наблюдений. Выбор тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий бедренно – подколенного сегмента при КИНК остается сложным вопросом и представляет собой не решенную задачу в сосудистой хирургии.
P. Martin и соавт. отмечают преимущество профундопластики перед реконструкцией бедренно-подколенного сегмента, так как магистральные — проводящие артерии (эластического типа) в последующем могут быстро поражаться атеросклерозом, в то время как в ГБА, относящейся к питающим артериям мышечного типа (как почечные, брыжеечные и др.), если и бывают атеросклеротические изменения (примерно у 12—14% больных), то они обычно локализуются в начальном ее отделе. [13, 15]. В ближайшем послеоперационном периоде ФПП может давать положительный результат в 68,4—96% наблюдений, в сроки до 5 лет — в 60,2—90% наблюдений. Это является хорошим показателем, который определяет долгосрочную проходимость зоны реконструкции. [52-55]
Применение профундопластики у больных с хронической критической ишемией объясняется ее малой травматичностью и высоким уровнем эффективности при многоэтажных, тяжелых поражениях артерий нижних конечностей, имеющих место у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В настоящее время описано и используется в повседневной практике достаточно большое количество различных модификаций и техник профундопластики. Наиболее распространенной является реконструкция глубокой артерии бедра, которая состоит в эндартерэктомии из ГБА и ангиопластики с заплатой. Вид заплаты может быть в любой, в зависимости от физиологического состояния артерии или вены, могут применяться (аутоартерия/аутовена), или если нет технической возможности, то это могут быть синтетические заплаты. [17] До настоящего времени не cформированы четкие критерии, позволяющие надежно прогнозировать качество и эффективность хирургических вмешательств на ГБА у больных с мультисегментарными поражениями артерий нижних конечностей. На данный момент, остается открытым и дисскутабельным вопрос об эффективности профундопластики у пациентов с множественными окклюзионно – стенотическими поражениями артерий нижних конечностей как метода выбора при хирургическом лечении критической ишемии для сохранения нижней конечности и купировании ишемии.
II. Цели и задачи исследования:
Цель: улучшение результатов лечения пациентов с атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением подвздошно - бедренно – подколенно - берцового сегмента.
Задачи исследования:
1. Сравнить непосредственные результаты изолированной профундопластики и профундопластики в рамках гибридных хирургических вмешательств на подвздошно - бедренном сегменте.
2. Оценить отдаленные результаты изолированной профундопластики и профундопластики в рамках гибридных хирургических вмешательств на подвздошно - бедренном сегменте.
3. Сформировать критерии выполнения профундопластики у пациентов с ХОЗАНК.
III Изучаемые исследования:
Планируется изучить коморбидный статус и описать методы обследования пациентов в предоперационном периоде, а также определить эффективность профундопластики в сочетании с эндоваскулярной коррекцией подвздошного сегмента в рамках гибридной операции хирургических вмешательств и изолированной профундопластики в различные сроки наблюдения.
IV Дизайн исследования
Когортное исследование. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов. Планируется изучение историй болезней 60 пациентов.
VМетоды исследования
1. Сбор анамнеза
2. Объективные методы обследования (осмотр)
3. Лабораторные исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимические маркеры липидного обмена, коагулограмма и др)
4. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей
5. КТ– ангиография или прямая рентгенконтрастная ангиография
6. Обработка цифровых данных методом вариационной статистики
VIОжидаемые результаты, возможная область применения и формы внедрения
Ожидаемые результаты: Профундопластика является самостоятельной и достаточной операцией для купирования КИНК и сохранности нижней конечности от ампутации.
Область применения: Сосудистая хирургия, рентген – эндоваскулярная хирургия.
Формы внедрения: Использование результатов исследования в практической работе хирургических отделений стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Хирургическое лечение пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей представляют весьма трудный и не до конца решенный вопрос. Основной проблемой остается высокий процент ампутаций и невозможность восстановить кровоток в пораженном артериальном сегменте, поэтому эта проблема остается весьма актуальной на сегодняшний день и требует дальнейшего изучения.
Результаты лечения пациентов, с применением изолированной профундопластики, показывают, что данный метод достаточно эффективно помогает в лечение пациентов с ХАН 2 степени, в то время как у пациентов с КИНК не всегда удается купировать ишемию и снизить риск ампутации у этих пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
Однако, применения гибридных хирургических вмешательств, позволяет снизить процент ампутаций в отдаленном послеоперационном периоде в 95,7 %, по сравнению с 81% в группе изолированной профундопластики. А также позволяется полностью купировать ишемию нижних конечностей в отдаленном послеоперационном периоде.
В раннем послеоперационном периоде (до 6 месяцев с момента операции) основную часть осложнений составили лимфорея: в первой группе 3,1 % (1) и 3, 1% (1) отмечалось кровотечение из области сосудистого анастомоза. Во 2 группе пациентов с гибридным хирургическим вмешательством основную часть осложнений составил лимфостаз 3,2 % (2).
В отдаленном послеоперационном периоде осложнений в двух группах не наблюдалось. Можно считать, что различия в двух группах незначительны.
В заключении хочется сказать, профундопластика является достаточно эффективной и дает хорошие отдаленные результаты в лечении пациентов с хронической артериальной недостаточности 2 степени. Больше того, у ряда больных она представляет единственно возможный метод реваскуляризации, когда другие методы восстановления кровообращения неприемлемы.
Выше сказанное позволяет рекомендовать внедрение и более широкое применение изолированной профундопластики в практику сосудистой хирургии.



1. Кондрашин С.А., Кобликов В.В., 2014; Ивандаев А.С., 2017
2. Оболенский В. Н., Яншин Д. В., Исаев Г. А., Плотников А. А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения // Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18, № 17. С. 1049–1054.
3. Кошкин В. М., Сергеева Н. А., Кузнецов М. Р., Наставшева О. Д. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Медицинский совет. 2015. № 8. С. 6–9.
4. Покровский, А. В. «АЛПРОСТАН» в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Покровский, В. Н. Дан, А. В. Чупин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 7–9.
5. Second European Consensus Document. Eur J Vasc Endovasc Surg 1992; 6: Suppl A: 1—32.
6. Дроздов С. А. Клиника, диагностика и методы лечения периферического атеросклероза // Трудный пациент. 2005. № 10. С. 54–58. 2003. Т. 9, № 2. С. 130–135.
7. Зудин А. М., Засорина М. А., Орлова М. А. Эпидемиологические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей // Хирургия. 2014. № 10. С. 78–82.
8. Покровский А., Дан В., Зотиков А. и др. Комплексное лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии // Врач. 2011. № 14. С. 57–60.
9. Norgren L., Hiatt W. G., Dormandi J. A. et al. Intersociety consensus for the management of peripheral arterial disease // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. Vol. 33. P. 1–70.
10. Reinecke H., Unrath M., Freisinger E. et al. Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence // Eur. HeartJ. 2015. Vol. 36, N 15. P. 932–938.
11. Кохан, Е. П. Избранные лекции по ангиологии / Е. П. Кохан, И. К. Заварина. – М. : Наука, 2000. – 383 с. – С. 34–36.
12. Куликов В. П., Беспалов А. Г., Хореев Н. Г. Ультразвуковая диагностика патологии артерий нижних конечностей // Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. В. П. Куликова. М.: ООО «СТРОМ», 2007. С. 365–387
13. Martin P, Jamieson C. The rationale for and measurement after profundaplasty. SurgClinNorthAm. 1974;54:95-109
14. Покровский А.В., Москаленко Ю.Д., Кияшко В.А., Агаджанова Л. Реконструктивные операции при тяжелой форме ишемии нижних конечностей. Хирургия. 1977;II:20-87. [Pokrovskii AV, Moskalenko Yu.D, Kiyashko VA, Agadzhanova L. Rekonstruktivnye operatsii pri tyazheloi forme ishemii nizhnikh konechnostei. Khirurgiya. 1977;II:20-87. (In Russ.).]
15. Martin P, Frawley JE, Barabas AP, Rosengarten DS. On the surgery of atherosclerosis of the profundafemoris artery. Surgery. 1972;71:182-189.
16. Leeds FH, Gilfillan RS. Revascularization of the ischemic limb. Surgery. 1961;82:25-31. 22 ХИРУРГИЯ 9, 2017
17. Morris GC, Edwards W, Cooley DA, Crawford ES, De Ваксу ME. Surgical importance of profunda Femori Artery. ArchSurg. 1961;82: 52-57.
18. Гульмурадов Т.М., Кияшко В.А., Ефименко В.А., Каримов Э.К. Отдаленные результаты реваскуляризации глубокой артерии бедра у больных с тяжелой хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Тезисы докладов 2-й Московской научной конференции молодых ученых по проблеме «Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний». М. 1976;3233. [Gul’muradov TM, Kiyashko VA, Efimenko VA, Karimov EK. Otdalennye rezul’taty revaskulyarizatsii glubokoi arterii bedra u bol’nykh s tyazheloi khronicheskoi arterial’noi nedostatochnost’y nizhnikh konechnostei. Tezisy dokladov 2-i Moskovskoi nauchnoi konferentsii molodykh uchenykh po probleme «Khirurgicheskoe lechenie serdechno-sosudistykh zabolevanii». M. 1976;3233. (In Russ.).]
19. Дудкин Б.П. Новые ксенотрансплантаты для пластики артерий малого диаметра. Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов «Хирургия сердца и сосудов». М. 1978. [Dudkin BP. Novye ksenotransplantaty dlya plastiki arterii malogo diametra. Tezisy dokladov 2-i Vsesoyuznoi konferentsii serdechno-sosudistykh khirurgov «Khirurgiya serdtsa i sosudov». M. 1978. (In Russ.).]
20. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 1979. [Pokrovskii AV. Klinicheskaya angiologiya. M.: Meditsina; 1979. (In Russ.).]
21. (МолераЭ.Р. 2010; СавельевВ.С., 2010; БокерияЛ.А., 2011; Norgren L. et al. 2007).
22. Скрылев, С. И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражении артерий бедренно-подколенноберцового сегмента : автореф. дис.д-ра мед. наук / С. И. Скрылев. – М., 2004.
23. Djorić, P. Factors influencing early results of femoro-femoral crossover bypass / P. Djorić, L. Davidović, D. Jadranin, et al // Srp. Arh. Celok. Lek. – 2011 Mar-Apr. – N 139(3-4). – P. 143–148.
24. Schainfeld, R. M. Management of peripheral arterial disease and intermittent claudication / R. M. Schainfeld // J. Am. Board Fam. Pract. – 2001 Nov-Dec. – N 14 (6). – P. 443–50
25. Owens, C. D. An integrated biochemical prediction model of all-cause mortality in patients undergoing lower extremity bypass surgery for advanced peripheral artery disease / C. D. Owens, J. M. Kim, N. D. Hevelone, et al. // J. Vasc Surg. – 2012 Sep. – N 56 (3). – P. 686–695.
26. Lawson, D. W. Limb salvage by exe- tended profundoplasty of occluded deep femoral arteries / D. W. Lawson, G. C. Gallico, A. S. Patton // Am. J. Surg. – 1983. – N 145. – P. 458–463.
27. Dominguez A. et al. Endovascular therapy for critical limb ischemia // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. Informa UK Limited, 2015. Vol. 13, № 4. P. 429–444.
28. Lumsden A.B. et al. Medical and Endovascular Management of Critical Limb Ischemia // J. Endovasc. Ther. International Society of Endovascular Specialists, 2009. Vol. 16, № SupplementII. P. II31-II62.
29. Каримов Э.А. Результаты реконструктивных операций в бедренно-подколенной зоне при выраженной ишемии нижних конечностей. В сб. «Актуальные вопросы хирургии. Вопросы хирургии сосудов». Ташкент. 1978;57. [Karimov EA. Rezul’taty rekonstruktivnykh operatsii v bedrenno-podkolennoi zone pri vyrazhennoi ishemii nizhnikh konechnostei. Vsb. «Aktual’nye voprosy khirurgii. Voprosy khirurgiiso sudov». Tashkent. 1978. (In Russ.).]
30. Каримов Э.А. Влияние симпатэктомии на кровообращение в конечности при облитерирующих заболеваниях артерий. Тезисы научной конференции «Хирургическая патология периферических сосудов». Баку. 1979. [Karimov EA. Vliyanie simpatektomii na krovoobrashchenie v konechnosti pri obliteriruyushchikh zabolevanii arterii. Tezisynauchnoikonferentsii «Khirurgicheskayapatologiyaperifericheskikhsosudov». Baku. 1979. (In Russ.).]
31. Teraa M. et al. Critical Limb Ischemia: Current Trends and Future Directions // J. Am. Heart Assoc. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), 2016. Vol. 5, № 2. P. 2938.
32. http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf
33. Silva JA, White CJ, Ramee SR, Collins TJ, Jenkins JS, Sabet S, Shamaileh Q, Vivekananthan K. Percutaneous profundaplasty in the treatment of lower extremity ischemia: results of long-term surveillance. J Endovasc Ther. 2001;8:75-82.
34. White ChJ, Gray WA. Endovascular Therapies for Peripheral Arterial Disease. An Evidence-Based Review. Circulation. 2007;116:2203-2215.
35. Красовский В.В., Чиркова В.П., Балацкий О.А., Кация Г.В. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995;3:119- 124. [Krasovskii VV, Chirkova VP, Balatskii OA, Katsiya GV. Razlichnyevarianttecheniyakriticheskoiishemiinizhnikhkonechnosteiiikhlechenie. Angiologiyaisosudistayakhirurgiya. 1995;3:119-124. (In Russ.).]
36. Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей. Пособиедляврачей. М., 1999; 16.
37. Second European Consensus Document. Eur J Vasc Endovasc Surg 1992; 6: Suppl A: 1—32.
38. Gavrilenko A.V., Omarzhanov O.A. The choice of tactics and methods of surgical revascularization in patients with chronic lower limb ischemia on the basis of the functional reserve of microcirculation and the viability of ischemic tissue. Abstracts of the 10th All-Russian Congress of Cardiovascular Surgeons. Moscow; 2004 (in Russ.).
39. Knyazev M.D., Belorusov O.S. Surgery of the deep femoral artery with common atherosclerotic lesions of the aortic bifurcation and lower limb arteries. Vestnik Khirurgii imeni I.I. Grekova (Grekov Bulletin of Surgery). 1971; 7: 61–7 (in Russ.).
40. Krasovskiy V.V., Chirkova V.P., Balatskiy O.A., Katsiya G.V. Different variants of critical lower limb ischemia course and treatment. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery).1995; 3: 119–24 (in Russ.).
41. White C.J., Gray W.A. Endovascular therapies for peripheral arterial disease: an evidence-based review. Circulation. 2007; 116 (19): 2203–15. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.621391
42. Witz M., Shnacker A., Lehmann J.M. Isolated femoral profundoplasty using endarterectomised superficial femoral artery for limb salvage in the elderly. MinervaCardioangiol. 2000; 48 (12): 451–4.
43. Козлов Д.В. Особенности диагностики и лечения хронических облитерирующих заболеваний периферических артерий. Consiliummedicum. Хирургия 2012. 11.
44. Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC П) // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33 (suppl. 1). – P. 1–75.
45. Feldhaus, R. J. Eversion endarterectomy of the superficial femoral artery and endto- side anastomosis to the deep femoral artery. An alternative to extended profundoplasty / R. J. Feldhaus, A. V. Sterpeiti, R. D. Schultz, et al.// Am. J. Surg. 1985. – N 150. – P. 748–752.
46. "Carbon Dioxide Angiography: Scientific Principles and Practice" Kyung Jae Cho, Vascular Specialist International 31:2015 2288-7970;
47. Hirsch R. The hybrid cardiac catheterization labo ratory for congenital heart disease: From concep tion to completion. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008; 71(3): 418–428.
48. Kinlay S. Management of Critical Limb Ischemia. /Kinlay S. Circ Cardiovasc Interv. 2016 Feb;9(2):e001946.
49. Zhou M. Comparison of hybrid procedure and open surgical revascularization for multilevel infrainguinal arterial occlusive disease /Zhou M, Huang D, Liu C, Liu Z, Zhang M, Qiao T, Liu CJ.// Clin Interv Aging. 2014 Sep 22; 9: P.1595-603.
50. Joh JH. Simultaneous hybrid revascularization for symptomatic lower extremity arterial occlusive disease. Joh JH, Joo SH, Park HC. Exp Ther Med. 2014 Apr;7 (4): P. 804-810.
51. Markose G. Developments in subintimal angioplasty in the infrainguinal segment. /Markose G., Chun J.-Y., Bolia A. // J. Cardiovasc. Surg. 2010. V. 51, № 2. Р. 213–221.
52. Красовский В.В., Чиркова В.П., Балацкий О.А., Кация Г.В. Различные варианты течения критической ишемии нижних конечностей и их лечение. Ангиология и сосудистая хирургия. 1995;3:119- 124. [Krasovskii VV, Chirkova VP, Balatskii OA, Katsiya GV. Razlichnyevarianttecheniyakriticheskoiishemiinizhnikhkonechnosteiiikhlechenie. Angiologiyaisosudistayakhirurgiya. 1995;3:119-124. (In Russ.).]
53. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Калинин А.А. «Алпростан» в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11:1:7-10. [Pokrovskii AV, Dan VN, Chupin AV, Kalinin AA. «Alprostan» vlecheniibol’nykhskriticheskoiishemieinizhnikhkonechnostei. Angiologiyaisosudistayakhirurgiya. 2005;11:1:7-10. (In Russ.).]
54. Тимонина Е.А. Реконструктивная хирургия глубокой артерии бедра в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000;6:3:66-73. [Timonina EA. Rekonstruktivnaya khirurgiya glubokoi arterii bedra v lechenii khronicheskoi ishemii nizhnikh konechnostei. Angiologiyaisosudistayakhirurgiya. 2000;6:3:66-73. (In Russ.).]
55. De Wolfe VG. Chronic occlusive arterial disease of the lower extremities in clinical vascular disease, in Spittel JA (ed). Cardiovascular Clin. 1983;13:15-35.
56. ГавриленкоА.В., Аль-ЮсефН.Н., ВанСяочэнь, МамедоваН.М., АнаньеваМ.В., Ли Жуй. Профундопластика в лечении больных с хронической ишемии нижних конечностей//Ангиология и сосудистая хирургия. – 2019. - № 25. – С. 122-127.
57. Лепшоков М. К. Эффективность профундопластики у пациентов с критической ишемией нижних конечностей: дис. ... канд. мед. наук : 14.01.26 / Лепшоков Мурат Кималович. – М., 2019. – 99 с.


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.