ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ
|
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1. Общая характеристика менингитов……………………………….6
1.2. Эпидемиология
1.3. Этиологическая структура гнойных менингитов………………...8
1.4.Клинико-лабораторная характеристика………………………….12
1.5. Особенности клинического течения пневмококкового менингита
1.6. Особенности клинического течения менингококкового менингита
1.7. Особенности клинического течения листериозного
менингита
1.8. Особенности клинического течения менингита, вызванного гемофильной палочкой
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных…………20
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……….25
3.1. Этиологическая структура гнойных менингитов за 2016-2017гг
3.2. Анализ летальности
3.3. Анализ клинической картины у пациентов с гнойным менингитом
3.4. Клинические особенности пневмококковых менингитов……....34
3.5.Клинические особенности листериозных менингитов……….....37
3.6.Клиническая характеристика менингококковых менингитов.....37
3.7. Анализ лабораторных параметров у пациентов с гнойным менингитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…
1.1. Общая характеристика менингитов……………………………….6
1.2. Эпидемиология
1.3. Этиологическая структура гнойных менингитов………………...8
1.4.Клинико-лабораторная характеристика………………………….12
1.5. Особенности клинического течения пневмококкового менингита
1.6. Особенности клинического течения менингококкового менингита
1.7. Особенности клинического течения листериозного
менингита
1.8. Особенности клинического течения менингита, вызванного гемофильной палочкой
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных…………20
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……….25
3.1. Этиологическая структура гнойных менингитов за 2016-2017гг
3.2. Анализ летальности
3.3. Анализ клинической картины у пациентов с гнойным менингитом
3.4. Клинические особенности пневмококковых менингитов……....34
3.5.Клинические особенности листериозных менингитов……….....37
3.6.Клиническая характеристика менингококковых менингитов.....37
3.7. Анализ лабораторных параметров у пациентов с гнойным менингитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…
Гнойные бактериальные менингиты являются одной из наиболее распространенных в человеческой популяции тяжелой нейроинфекционной патологией. Они отличаются тяжелым течением, возможностью развития опасных для жизни осложнений, высокой частотой стойких резидуальных последствий и летальностью, что определяет актуальность проблемы их предупреждения, своевременной диагностики и обоснованной комплексной терапии. [1,2,3]
Для уменьшения летальности от гнойных менингитов необходимо, чтобы практикующие врачи и врачи скорой помощи владели принципами их диагностики и лечения.[4]
Гнойные бактериальные менингиты наносят огромный медико-социальный ущерб, как в развитых, так и развивающихся странах. Так, увеличиваясь от года к году, стоимость госпитализации в США с пневмококковым менингитом в 2010году составляла в среднем 82283$, с менингококковым менингитом – 55251$. [1,5,6]
Оценочная заболеваемость менингитом составляет 1,2-2,0 на 100 000 в год в развитых странах и может быть в 10 раз выше в других частях мира. При этом сведения о заболеваемости являются приблизительными, так как учету и официальной регистрации подлежат только генерализованные формы менингококковой инфекции, в связи с этим менингиты неменингококковой этиологии остаются наименее изученными. Судить об их распространенности можно лишь на основании отдельных публикаций.[7,8]
Уровень этиологической расшифровки гнойных менингитов до сих пор остается низким. Так, в 2016 г в РФ лабораторная подтверждаемость диагноза составила 50%,при этом для генерализованной формы менингококковой инфекции - 68%, для менингитов неменингококковой этиологии – 42%. Но, так или иначе, около половины гнойных бактериальных менингитов так и остаются нерасшифрованными.[5,9]
Таким образом, цель настоящего исследования определена необходимостью поиска особенностей клинического течения и лабораторных показателей, их использования для определения прогноза заболевания, дальнейшей тактики диагностики и лечения конкретного больного.
Цель исследования:
Проанализировать этиологическую структуру, клинические и лабораторные особенности гнойных менингитов у взрослого населения в г.Санкт-Петербурге за 2016-2017 гг.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологическую структуру гнойных менингитов за 2016-2017 гг в г.Санкт-Петербурге по данным СПбГБУЗ КИБ им. С.П.Боткина.
2. Изучить уровень летальности при гнойных менингитах, в том числе с учетом этиологического агента.
3. Изучить клинические симптомы и лабораторные показатели заболевания при поступлении пациентов в стационар.
4. Оценить преморбидный фон у пациентов и его прогностическую значимость.
5. Изучить значимость различных методов диагностики для верификации возбудителя.
Научная новизна.
На основании ретроспективного анализа случаев заболеваемости гнойными менингитами в Санкт-Петербурге среди взрослого населения показана роль различных этиологических агентов в развитии заболевания на современном этапе, дана оценка влияния разных факторов на течение болезни.
Практическая значимость.
Результаты работы дают представление об этиологической структуре гнойных менингитов у взрослых на современном этапе и могут быть использованы для включения в алгоритм диагностики и выявления предикторовлетального исхода и рациональной тактики ведения больных
Объем и структура работы.
Дипломная работа изложена на 50 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 9таблици 3рисунка. Библиографический указатель включает 47 источников (31 отечественный и 16 зарубежных).
Для уменьшения летальности от гнойных менингитов необходимо, чтобы практикующие врачи и врачи скорой помощи владели принципами их диагностики и лечения.[4]
Гнойные бактериальные менингиты наносят огромный медико-социальный ущерб, как в развитых, так и развивающихся странах. Так, увеличиваясь от года к году, стоимость госпитализации в США с пневмококковым менингитом в 2010году составляла в среднем 82283$, с менингококковым менингитом – 55251$. [1,5,6]
Оценочная заболеваемость менингитом составляет 1,2-2,0 на 100 000 в год в развитых странах и может быть в 10 раз выше в других частях мира. При этом сведения о заболеваемости являются приблизительными, так как учету и официальной регистрации подлежат только генерализованные формы менингококковой инфекции, в связи с этим менингиты неменингококковой этиологии остаются наименее изученными. Судить об их распространенности можно лишь на основании отдельных публикаций.[7,8]
Уровень этиологической расшифровки гнойных менингитов до сих пор остается низким. Так, в 2016 г в РФ лабораторная подтверждаемость диагноза составила 50%,при этом для генерализованной формы менингококковой инфекции - 68%, для менингитов неменингококковой этиологии – 42%. Но, так или иначе, около половины гнойных бактериальных менингитов так и остаются нерасшифрованными.[5,9]
Таким образом, цель настоящего исследования определена необходимостью поиска особенностей клинического течения и лабораторных показателей, их использования для определения прогноза заболевания, дальнейшей тактики диагностики и лечения конкретного больного.
Цель исследования:
Проанализировать этиологическую структуру, клинические и лабораторные особенности гнойных менингитов у взрослого населения в г.Санкт-Петербурге за 2016-2017 гг.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологическую структуру гнойных менингитов за 2016-2017 гг в г.Санкт-Петербурге по данным СПбГБУЗ КИБ им. С.П.Боткина.
2. Изучить уровень летальности при гнойных менингитах, в том числе с учетом этиологического агента.
3. Изучить клинические симптомы и лабораторные показатели заболевания при поступлении пациентов в стационар.
4. Оценить преморбидный фон у пациентов и его прогностическую значимость.
5. Изучить значимость различных методов диагностики для верификации возбудителя.
Научная новизна.
На основании ретроспективного анализа случаев заболеваемости гнойными менингитами в Санкт-Петербурге среди взрослого населения показана роль различных этиологических агентов в развитии заболевания на современном этапе, дана оценка влияния разных факторов на течение болезни.
Практическая значимость.
Результаты работы дают представление об этиологической структуре гнойных менингитов у взрослых на современном этапе и могут быть использованы для включения в алгоритм диагностики и выявления предикторовлетального исхода и рациональной тактики ведения больных
Объем и структура работы.
Дипломная работа изложена на 50 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 9таблици 3рисунка. Библиографический указатель включает 47 источников (31 отечественный и 16 зарубежных).
Преобладание в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов менингококка, который составлял 40,2% по РФ в 2016 году, не подтвердилось. В Санкт-Петербурге за 2016-2017 гг в СПбГБУЗ КИБ им. С.П.Боткина среди взрослого населения преобладал Streptococcuspneumoniaе(85,7%), который занимал второе место по частоте случаев гнойных менингитов в РФ в 2016 году.
За период наблюдения в больнице общий уровень летальности составил 18,3%. В 2016 году летальность составляла 15,2%, в 2017 году – 22,2%. Это соответствует высокому уровню летальности от гнойных менингитов по РФ (14% в 2016 году).
Выявление в клинической картине менингеальных знаков в 93,9% случаев, а также общемозговой симптоматики в виде головной боли (73,2%) и рвоты (35,4%) соответствует общепризнанным фактам развития клинической картины при менингите. Однако тошнота, которая обычно считается нехарактерной для «мозговой» рвоты, была у пациентов в 24,4% случаев.
Основными причинами летального исхода у пациентов являлись отек-набухание головного мозга с дислокацией срединных структур, развитие гнойного вентрикулита и прогрессирующей полиорганной недостаточности, которые по данным исследований наблюдаются в у 33-40% пациентов с гнойным менингитом.
Для пневмококкового менингита неврологическая картина характеризуется выраженными признаками поражения вещества головного мозга, что встречалось у изученной группы пациентов: изменения сознания наблюдалось в 79,2% случаев, частота энцефалита составила 37,5%. Сопутствующая патология в виде заболеваний ЛОР-органов (33,3% для хронического отита и 37,5% для хронического синусита), пневмонии и черепно-мозговой травмы (16,7%) может говорить о вторичном генезе пневмококкового менингита. Наличие сопутствующей патологии при листериозном менингите, а также судорог в клинической картине было признаком неблагоприятного прогноза.
По данным литературы для гнойных менингитов плейоцитоз, как правило, составляет выше 1000 клеток в микролитре. За 2016-2017 годы уровень плейоцитоза для всех менингитов составил 1800,8 + 261,8 клеток в 1 микролитре.
Превалирование нейтрофилов в спинномозговой жидкости, что является облигатным признаком для гнойных менингитов, было у всех пациентов на уровне 86,3 + 2,1%. Пониженный уровень глюкозы (1,9 + 0,2) и повышенный уровень белка (2,9 + 0,3) были также характерным симптомом.
Изменение гемограммы при бактериальных менингитах характеризуется высоким лейкоцитозом, обычно до 25-35×109 клеток в 1 л, однако у пациентов за изученный период лейкоцитоз был не таким высоким, в пределах 13,8 + 0,8.
Таким образом, результаты данной работы в целом совпадают с результатами, полученными в ходе других исследований на территории Российской Федерации, и подтверждают, что гнойный менингит является высоко актуальной проблемой. Это требует более тщательного изучения проблемы высокой летальности при гнойных менингитах. Смещение этиологической структуры в сторону пневмококка является показателем необходимости решения вопроса о вакцинации населения, а также тщательной санации очагов хронической инфекции у конкретного пациента.
За период наблюдения в больнице общий уровень летальности составил 18,3%. В 2016 году летальность составляла 15,2%, в 2017 году – 22,2%. Это соответствует высокому уровню летальности от гнойных менингитов по РФ (14% в 2016 году).
Выявление в клинической картине менингеальных знаков в 93,9% случаев, а также общемозговой симптоматики в виде головной боли (73,2%) и рвоты (35,4%) соответствует общепризнанным фактам развития клинической картины при менингите. Однако тошнота, которая обычно считается нехарактерной для «мозговой» рвоты, была у пациентов в 24,4% случаев.
Основными причинами летального исхода у пациентов являлись отек-набухание головного мозга с дислокацией срединных структур, развитие гнойного вентрикулита и прогрессирующей полиорганной недостаточности, которые по данным исследований наблюдаются в у 33-40% пациентов с гнойным менингитом.
Для пневмококкового менингита неврологическая картина характеризуется выраженными признаками поражения вещества головного мозга, что встречалось у изученной группы пациентов: изменения сознания наблюдалось в 79,2% случаев, частота энцефалита составила 37,5%. Сопутствующая патология в виде заболеваний ЛОР-органов (33,3% для хронического отита и 37,5% для хронического синусита), пневмонии и черепно-мозговой травмы (16,7%) может говорить о вторичном генезе пневмококкового менингита. Наличие сопутствующей патологии при листериозном менингите, а также судорог в клинической картине было признаком неблагоприятного прогноза.
По данным литературы для гнойных менингитов плейоцитоз, как правило, составляет выше 1000 клеток в микролитре. За 2016-2017 годы уровень плейоцитоза для всех менингитов составил 1800,8 + 261,8 клеток в 1 микролитре.
Превалирование нейтрофилов в спинномозговой жидкости, что является облигатным признаком для гнойных менингитов, было у всех пациентов на уровне 86,3 + 2,1%. Пониженный уровень глюкозы (1,9 + 0,2) и повышенный уровень белка (2,9 + 0,3) были также характерным симптомом.
Изменение гемограммы при бактериальных менингитах характеризуется высоким лейкоцитозом, обычно до 25-35×109 клеток в 1 л, однако у пациентов за изученный период лейкоцитоз был не таким высоким, в пределах 13,8 + 0,8.
Таким образом, результаты данной работы в целом совпадают с результатами, полученными в ходе других исследований на территории Российской Федерации, и подтверждают, что гнойный менингит является высоко актуальной проблемой. Это требует более тщательного изучения проблемы высокой летальности при гнойных менингитах. Смещение этиологической структуры в сторону пневмококка является показателем необходимости решения вопроса о вакцинации населения, а также тщательной санации очагов хронической инфекции у конкретного пациента.
Подобные работы
- КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕГАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ЛЕПТОСПИРОЗА У ВЗРОСЛЫХ
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4335 р. Год сдачи: 2020