Перечень условных обозначений и символов 4
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Факторы риска и патогенез ИБС 8
1.2. Этиология и патогенез поражений желудка при ИБС 14
1.3. Стрессовые поражения желудка при ИБС 19
1.4. Сосудистые заболевания желудка при ИБС 24
1.5. НПВП - гастропатии 28
1.6. Сочетание существовавших ранее заболеваний желудка и ИБС 31
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования 33
2.1. Материал исследования 33
2.2. Методы исследования 35
2.3. Лабораторные и инструментальные исследования 35
2.4. Статистическая обработка 36
Глава 3. Результаты собственных исследований 36
3.1. Результаты обследования пациентов каждой группы наблюдения 36
3.2. Сравнительная характеристика групп наблюдения 41
3.3. Характеристика отдельных клинических случаев сочетанного течения ИБС и патологии желудка 45
3.3.1. Стрессовое поражение желудка при ИБС 46
3.3.2. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения 47
3.3.3. НПВП-гастропатия при ИБС 48
3.3.4. Сочетание ИБС и язвенной болезни желудка 49
Заключение 50
Выводы 50
Список литературы 53
Сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) в разных вариантах течения, относятся к числу факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, потенциально приводят к инвалидизации населения. По данным аутопсий умерших в стационарах трех мегаполисов России, в течение последних лет на долю болезней системы кровообращения у взрослых приходится более половины из всех первоначальных причин летального исхода. В группе острых ИБС наиболее распространенной причиной смерти является «неуточненная» ИБС, включая некоторую долю случаев острого, повторного и рецидивирующего инфаркта миокарда (ИМ), а также такие заболевания, как нестабильная стенокардия, коронарный тромбоз, не приводящий к ИМ и другие острые и подострые формы ИБС. При этом сочетание ИБС и заболеваний желудка является одной из самых сложных и актуальных проблем коморбидности. Известно, что патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в настоящее время наиболее распространены среди взрослого населения экономически развитых стран. Особенно отмечается упорный рост количества больных с сочетанием ИБС и язвенной болезни (ЯБ) гастродуоденальной зоны. Так, по данным Росстата, распространенность ИБС составляет 5237,4 на 100 000 населения, язвенной болезни гастродуоденальной зоны - 11882,2 на 100 000 населения [33]. При этом у 52% больных с ИБС имеется гастродуоденальная патология. Вместе с тем, реальное количество пациентов с ИБС, а также с сочетанием ИБС и гастродуоденальной патологии существенно больше вследствие стертой клинической картины и недостаточной диагностики данных состояний.
На сегодняшний день известно, что наиболее часто ИБС сочетается с такой патологией органов желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, в том числе ассоциированные с Helicobacter Pylori, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), патология билиарного тракта, хроническая абдоминальная ишемия с интравазальными стенозами. [25] Подобные комбинации заболеваний нередко приводят к запоздалой диагностике патологии в связи с их атипичным течением. При этом увеличивается число осложнений, в том числе поздняя диагностика ИМ и желудочного кровотечения. В последнее время наблюдается упорный рост частоты острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Роль ими обусловленных кровотечений в танатогенезе этих заболеваний недооценена. Острые эрозии или язвы желудка и ДПК, приведшие к желудочно-кишечному кровотечению (ЖКК) у больных, умерших от инфаркта миокарда или расслоения аневризмы аорты, выявляются в 21% случаев [8]. В структуре причин летального исхода у больных стационара терапевтического профиля скорой медицинской помощи частота ЖКК при острых заболеваниях сердца и аорты составила 8% [4]. Наличие общих факторов риска, объединение некоторых патологических звеньев данных патологий приводят к взаимному отягощению и прогрессированию ИБС и заболевания желудка. В патогенезе острых эрозивных гастропатий у пациентов с сердечно - сосудистой патологией суммируются многие факторы, прежде всего, острая или хроническая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки, а также ее возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные повреждения [19].
Известно, что у больных ИБС циркуляторные расстройства приводят к формированию гастропатии с угнетением секретообразующей, моторной функций, развитию атрофии слизистой оболочки желудка, а при прогрессирующем течении коронарного атеросклероза - к развитию эрозий и язв желудка.
Цель исследования:
Изучить клинические варианты поражения желудка у больных, страдающих различными формами ишемической болезни сердца.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и клинические варианты патологии желудка у пациентов с ИБС.
2. Изучить особенности клинического течения эрозивно-язвенных поражений желудка у лиц, страдающих ИБС.
3. Уточнить эндоскопические особенности гастродуоденальных эрозий и язв на фоне ишемической болезни сердца.
4. Провести сравнительную характеристику лабораторных показателей крови у лиц с ИБС, а также у больных ИБС в сочетании с патологией желудка.
Тесная связь между активностью течения ИБС и заболеваний желудка свидетельствует о пересечении некоторых звеньев патогенеза данных патологий. При декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы в половине случаев происходит первичное поражение желудка или активация уже имеющихся патологических процессов, нередко с развитием жизнеугрожающих осложнений.
Результаты проведенной работы могут быть полезными при выборе оптимальной тактики ведения пациента с ИБС, а также в профилактике возникновения патологии желудка при манифестации или декомпенсации ИБС и предотвращении жизнеугрожающих усложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Учитывая колоссальную распространенность ИБС среди населения, профилактическое использование эндоскопических методов обследования поможет снизить летальность от осложнений заболеваний желудочно-кишечного тракта у кардиологических пациентов.
