Тема: Клинические варианты поражения желудка у больных ишемической болезнью сердца

Сердечно-сосудистые заболевания, в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) в разных вариантах течения, относятся к числу факторов, которые способствуют стойкому снижению трудоспособности, потенциально приводят к инвалидизации населения. По данным аутопсий умерших в стационарах трех мегаполисов России, в течение последних лет на долю болезней системы кровообращения у взрослых приходится более половины из всех первоначальных причин летального исхода. В группе острых ИБС наиболее распространенной причиной смерти является «неуточненная» ИБС, включая некоторую долю случаев острого, повторного и рецидивирующего инфаркта миокарда (ИМ), а также такие заболевания, как нестабильная стенокардия, коронарный тромбоз, не приводящий к ИМ и другие острые и подострые формы ИБС. При этом сочетание ИБС и заболеваний желудка является одной из самых сложных и актуальных проблем коморбидности. Известно, что патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной систем в настоящее время наиболее распространены среди взрослого населения экономически развитых стран. Особенно отмечается упорный рост количества больных с сочетанием ИБС и язвенной болезни (ЯБ) гастродуоденальной зоны. Так, по данным Росстата, распространенность ИБС составляет 5237,4 на 100 000 населения, язвенной болезни гастродуоденальной зоны - 11882,2 на 100 000 населения [33]. При этом у 52% больных с ИБС имеется гастродуоденальная патология. Вместе с тем, реальное количество пациентов с ИБС, а также с сочетанием ИБС и гастродуоденальной патологии существенно больше вследствие стертой клинической картины и недостаточной диагностики данных состояний.
На сегодняшний день известно, что наиболее часто ИБС сочетается с такой патологией органов желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастриты, в том числе ассоциированные с Helicobacter Pylori, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), патология билиарного тракта, хроническая абдоминальная ишемия с интравазальными стенозами. [25] Подобные комбинации заболеваний нередко приводят к запоздалой диагностике патологии в связи с их атипичным течением. При этом увеличивается число осложнений, в том числе поздняя диагностика ИМ и желудочного кровотечения. В последнее время наблюдается упорный рост частоты острых эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Роль ими обусловленных кровотечений в танатогенезе этих заболеваний недооценена. Острые эрозии или язвы желудка и ДПК, приведшие к желудочно-кишечному кровотечению (ЖКК) у больных, умерших от инфаркта миокарда или расслоения аневризмы аорты, выявляются в 21% случаев [8]. В структуре причин летального исхода у больных стационара терапевтического профиля скорой медицинской помощи частота ЖКК при острых заболеваниях сердца и аорты составила 8% [4]. Наличие общих факторов риска, объединение некоторых патологических звеньев данных патологий приводят к взаимному отягощению и прогрессированию ИБС и заболевания желудка. В патогенезе острых эрозивных гастропатий у пациентов с сердечно - сосудистой патологией суммируются многие факторы, прежде всего, острая или хроническая ишемия гастродуоденальной слизистой оболочки, а также ее возрастная инволюция, хеликобактериоз, рефлюкс-гастрит, полиорганная недостаточность, лекарственные повреждения [19].
Известно, что у больных ИБС циркуляторные расстройства приводят к формированию гастропатии с угнетением секретообразующей, моторной функций, развитию атрофии слизистой оболочки желудка, а при прогрессирующем течении коронарного атеросклероза - к развитию эрозий и язв желудка.
Цель исследования:
Изучить клинические варианты поражения желудка у больных, страдающих различными формами ишемической болезни сердца.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность и клинические варианты патологии желудка у пациентов с ИБС.
2. Изучить особенности клинического течения эрозивно-язвенных поражений желудка у лиц, страдающих ИБС.
3. Уточнить эндоскопические особенности гастродуоденальных эрозий и язв на фоне ишемической болезни сердца.
4. Провести сравнительную характеристику лабораторных показателей крови у лиц с ИБС, а также у больных ИБС в сочетании с патологией желудка.
Купить

Тесная связь между активностью течения ИБС и заболеваний желудка свидетельствует о пересечении некоторых звеньев патогенеза данных патологий. При декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы в половине случаев происходит первичное поражение желудка или активация уже имеющихся патологических процессов, нередко с развитием жизнеугрожающих осложнений.
Результаты проведенной работы могут быть полезными при выборе оптимальной тактики ведения пациента с ИБС, а также в профилактике возникновения патологии желудка при манифестации или декомпенсации ИБС и предотвращении жизнеугрожающих усложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.
Учитывая колоссальную распространенность ИБС среди населения, профилактическое использование эндоскопических методов обследования поможет снизить летальность от осложнений заболеваний желудочно-кишечного тракта у кардиологических пациентов.
Купить