Список сокращений 3
Введение
1. Актуальность проблемы 5
2. Цели и задачи исследования 7
3. Практическая новизна работы 8
Основная часть
Глава I. Обзор литературы 9
Глава II. Материалы и методы 19
2.1. Материалы исследования 19
2.2. Методы исследования 20
2.3. Статистическая обработка данных 21
Глава III. Результаты исследования 22
3.1 Общая характеристика пациентов и их стратификации по прогностическим группам 22
3.2 Оценка эффективности лечения пациентов 28
3.3 Факторы прогноза 35
3.4 Значение ПЭТ-КТ в лечение пациентов с ЛХ 37
Заключение 40
Выводы 42
Список литературы 43
1. Актуальность проблемы
За последние десятилетия взгляд на лечение Лимфомы Ходжкина (ЛХ) кардинально трансформировался: заболевание из ряда неизлечимых прочно перешло в категорию новообразований с наиболее благоприятным прогнозом. Это произошло благодаря использованию широкого спектра эффективных режимов полихимиотерапии (ПХТ) и различных лучевых методик. Так, мировая статистика указывает на то, что при грамотном подборе химиотерапии (ХТ) первой линии, до 90% пациентов достигают продолжительной ремиссии. В том числе, большую роль в формировании таких достойных показателей выживаемости в ведущих западных странах сыграла стандартизация алгоритма принятия решений. В России терапевтическая стратегия в отношении пациентов с ЛХ по-прежнему вызывает большое количество вопросов.
Это связывают с целым рядом причин. Известно, что адекватная маршрутизация пациентов в разы повышает качество оказания высокотехнологической помощи, а при лечении ЛХ во многих случаях речь именно о ней. Стоит заметить, что финансирование таких видов лечения осуществляется в нашей стране в полном объеме за счет средств федерального бюджета. Однако, к сожалению, должная преемственность по отношению к ЛХ в рамках государственных учреждений нашей страны отсутствует. То есть, возможность использования рациональных подходов в лечении пациентов с указанной нозологией является больше проблемой организационной. Современная же тенденция отражает желание к устранению указанной проблемы. А это неизбежно ведет к созданию стандартизированных протоколов, основанных на фактах доказательной медицины. Но это все еще остается дискутабельной темой даже в пределах крупных федеральных учреждений.
Очевидно, что исследование состоятельности существующего алгоритма принятая решения является актуальным в силу того, что пациенты, с установленным диагнозом ЛХ представляют в России до статочно молодой контингент, получающий лечение в рамках федерального финансирования, что имеет большую финансово - социальную значимость для государства.
2. Цели и задачи исследования
Цель исследования:
Исследовать состоятельность алгоритма лечения первичных пациентов с Лимфомой Ходжкина в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России.
Задачи исследования:
• Ретроспективно охарактеризовать стратификацию пациентов по прогностическим группам для выбора терапии при ЛХ
• Оценить эффективность лечения пациентов с ЛХ при использовании различных терапевтических подходов
• Выявить дополнительные факторы прогноза
3. Практическая новизна работы
Современные подходы к лечению ЛХ основываются на результатах проведенных крупных рандомизированных исследований и их метаанализе. Безусловно, подобные исследования обладают достаточно высоким уровнем доказательности. Однако, стоит отметить, что основная часть их реализации и анализ проходят в западных странах, где, в отличие от России, существуют свои особенности как при ведении пациентов, так и в организации самой системы здравоохранения. Таким образом, проекция терапевтических стратегий запада на реалии отечественной медицины не всегда представляется возможным.
Несмотря на это, на профильных секциях ведущих российских онкологических конгрессов и конференций достаточно редко можно встретить презентации собственных данных. Чаще всего ученые и практикующие врачи ссылаются на результаты исследований зарубежных коллег. В связи с этим анализ данных относительно лечебных стратегий, полученных в российских учреждениях, имеет практическую новизну и высокую научную значимость.
В свою очередь, важно отметить, что настолько обширный анализ результатов лечения пациентов с ЛХ в ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России проводится впервые.
Оценка результатов проводимого в пределах ведущего федерального учреждения лечения позволит оценить состоятельность существующего алгоритма принятия решений, что в дальнейшем позволит предложить другим профильным учреждениям возможные опции для реализации исследуемых терапевтических стратегий.
Взгляд на лечение ЛХ в современном мире является относительно сформированным. Однако, возможность реализации этого в рамках различных систем здравоохранения не всегда представляется возможным. В связи с этим, важным является модернизировать и адаптировать существующие рекомендации ведения пациентов ЛХ.
Алгоритм принятия решений относительно пациентов с ЛХ в ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с 2015 по 2016 годы демонстрирует высокую степень эффективности. Показатели выживаемости пациентов с указанной патологией в заданный период эквивалентны подобным в мировой практике.
Пациенты, получавшие терапию на базе данного федерального учреждения, часто требовали высокоиндивидуализированного подхода, то есть классическая модель стратификации пациентов с ЛХ не всегда была к ним применима.
Высока роль применения ПЭТ/ПЭТ-КТ на всех этапах лечения пациента с ЛХ. Это позволяет избежать ложно-положительных и ложноотрицательных результатов лечения, адекватно оценить прогноз и сформировать рациональную тактику ведения пациентов.
Особенно необходимо подчеркнуть важность выполнения промежуточных исследований, в частности, ПЭТ-КТ. Удовлетворительный промежуточный результат позволяет успешно применять механизмы интенсификации и деэскалации терапевтических подходов. Это помогает снизить риск развития возможных инфекционных осложнений, а также уменьшить вероятность возникновения отдельных осложнений.
Критическое отношение к применяемому на настоящий момент МПИ необходимо при ведении пациента с ЛХ. Как было показано на выборке, общепринятые факторы прогноза не всегда ассоциированы с высоким риском развития рецидива или возникновения ПЗ.
В целом, данные, полученные в ходе анализа пациентов, с ЛХ, проходивших лечение в вышеуказанном учреждении с момента реорганизации Химиотерапевтического отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга, говорят о высоком уровне организации медицинской помощи.
Для получения более достоверных отдаленных результатов требуется более продолжительный контроль за существующей выборкой пациентов с ЛХ.
