Список сокращений 4
Введение 5
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1. Этиология 8
1.1.1. Клиника 9
1.1.2. Диагностика 10
1.1.3. Лечение 14
1.2. Эпидемиология ГГ 16
1.2.1. Изменение эпидемиологии 20
1.2.2. Факторы риска 22
Глава 2. Материал и методы 26
2.1. Материал исследования 26
2.2. Методы исследования 26
2.2.1. Изучение этиологии ГГ 26
2.2.2. Изучение социально-демографических иповеденческих характеристик больных 27
2.2.3. Статистический анализ материала 27
Глава 3. Результаты собственных исследований 28
3.1. Результаты изучения частоты ВПГ-1, ВПГ-2, их сочетания 28
3.2. Результаты изучения социально-демографических особенностей пациентов с ВПГ-1 и8/или ВПГ-2 29
3.3. Результаты изучения поведенческих особенностей пациентов с ВПГ-1 и/или ВПГ-2 36
3.4. Результаты изучения отношения к наличию заболевания и готовность к терапии пациентов с ВПГ-1 и/или ВПГ-2 48
Глава 4. Заключение 57
ВЫВОДЫ 59
Список литературы 61
Актуальность проблемы герпесвирусных инфекций, в том числе вызванных вирусами простого герпеса (ВПГ), не теряют своей актуальности, несмотря на многочисленные исследования в области вирусологии [А.А. Халдин, Д.В. Баскакова, 2007]. Обладая нейродермотропизмом, ВПГ поражает кожу и слизистые оболочки, глаза (конъюнктивиты, кератиты), а также центральную нервную систему (менингиты, энцефалиты) [Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селисский, 2008].
Серопозитивность к ВПГ первого типа (ВПГ-1), с которым ассоциируется, в первую очередь, орофациальная инфекция, определяется у 45-98% популяции. Достоверные сведения о серопозитивности к ВПГ второго типа (ВПГ-2), с которым ассоциируется генитальный герпес (ГГ), отсутствуют. При этом исследования последних лет указывают на то, что серопозитивность к ВПГ-2 среди населения имеет тенденцию к росту во многих странах, в то время как ВПГ-1 - сохраняется на неизменно высоком уровне.
Соответственно, растет и число пациентов с манифестными проявлениями ГГ. Так, в Российской Федерации заболеваемость ГГ выросла в период с 1994 по 2005 в 2,9 раза (с 7,4 до 21,7 на 100 000 населения) [Иванова М.А., 2005, Семенова Т.Б., Е.И. Губанова и соавт., 2000]. Так как типичную клиническую симптоматику имеют не более 20% инфицированных ВПГ-2, а в 60% случаев ГГ протекает атипично (нераспознанный генитальный герпес с симптомами) [Corey, L., 1994] истинное число пациентов оценить невозможно.
В последние годы все большее число новых случаев ГГ связывают с ВПГ-1, а не ВПГ-2, а в ряде случаев наблюдается их сочетание [Garceau R., et al., 2012; Looker KJ, Garnett GP., 2005; Xu F. Et al., 2006]. По данным Garceau R., et al. (2012) ВПГ-1 выделяется у подавляющего большинства пациентов младше 30 лет, в первую очередь женщин, с первичным эпизодом генитальным герпесом. Сочетание ВПГ-2 и ВПГ-1 варьирует в зависимости от изучаемой популяции от 0,15% до 11%.
Аналогичных данных о частоте ГГ, вызванного ВПГ-1 или обоими типами вируса, в Российской Федерации нет. Имеются единичные данные [Василишина И.Ю., 2006] о том, что серопозитивность к ВПГ-1 при отсутствии антител к ВПГ-2 определяется у 21% из 105 женщин с рецидивирующим генитальным герпесом.
Факторы риска по инфицированию ВПГ-1 и ВПГ-2 (возраст, раса и социально-экономическое положение) совпадают лишь отчасти. Одной из причин увеличения доли случаев генитального герпеса, вызванного ВПГ-1, является широкая распространенность орогенитальных контактов. Следовательно, источником инфекции для больных ГГ могут быть и пациенты с орофациальными формами заболевания.
Таким образом, сравнительное исследование эпидемиологии и факторов риска ГГ, вызванного ВПГ-1 и ВПГ-2, является необходимым.
Цель исследования:
Изучить особенности этиологии ГГ, социально-демографических и поведенческих характеристик больных.
Задачи:
1. Изучить частоту ВПГ-2, ВПГ-1, а также их сочетания у пациентов с ГГ;
2. Изучить социально-демографические особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
3. Изучить поведенческие особенности пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
4. Изучить отношение к заболеванию и готовность к терапии пациентов с ГГ, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2;
5. Выделить основные факторы, способствующие заражению генитальным герпесом, вызванным ВПГ-1 и/или ВПГ-2.
Научно-практическая значимость:
Впервые проведенно исследование этиологии, социально-демографических и поведенческих особенностей больных с ГГ, в зависимости от типа ВПГ его вызвавшего. Выделены основные факторы риска ГГ, ассоциированного с ВПГ-1 или ВПГ-2. Установлено, что на долю ГГ, вызванного ВПГ-1, приходится 38,9% пациентов. Основными факторами риска для ГГ, вызваного ВПГ -1 являются: женский пол, возраст от 31 до 40 лет, отсутствие брака и постоянного полового партнера, наличие случайных половых связей и не знание о наличии ГГ у полового партнера. Для пациентов с ВПГ-2 основными факторами риска являются: мужской пол, возраст от 31 до 40 лет.
Среди вирусных инфекций герпес занимает одно из ведущих мест в силу повсеместного распространения. При проведенных иследования в разных странах установленно, что все большеее число новых случаев ГГ ассоциированно с ВПГ-1, а не с ВПГ-2, а в ряде случаев с их сочетанием. Особенно эта тенденция характерна для пациентов молодого возраста, в первую очередь женщин.
Главной целью данной работы было изучение этиологии ГГ, социально-демографических и поведенческих особенностей больных.
По результатам исследования было выявлено, что ГГ ассоциированью с ВПГ-1 встречается у 38,9% от всех пациентов с ГГ. При этом в основной группе преобладали пациенты женского пола (85,7%), в группе сравнения наоборот преобладали пациенты мужского пола-72,7%.
Большее число пациентов с ГГ вызванным ВПГ-1 обратились по поводу первичного эпизода (71,4% по сравнению 36,4%, соответственно).
Наибольшее число пациентов в обеих группах находились в возрасте от 31 до 40 лет (42,8% пациентов с ВПГ-1и 45,5% пациентов с ВПГ-2).
Пациенты основной группы реже находились в браке (28,6%) чем пациенты группы сравнения (63,7%).
По назначенному лечению пациенты, которые принимали препараты наружу и внутрь в два раза чаще встречаются в основной группе (57,1% по сравнению с 27,3%, соответственно).
По отношению к заболеванию установленно, что пациенты обеих групп практически в равных долях не придают значения налучию у них заболевания. Для основной группы эта доля составила 42,8%, для группы сравнения 36,3%, соответственно.
Так же отсутствие постоянного полового парнера более 2,5 лет в основной греппе наблюдалось реже (42,9% по сравнению с 63,6%).
Пациентов основной группы в большенстве своём не знали о наличии ГГ у своего полового парнера, их доля составила 57,1% в то время ка к больше половины пациентов группы сравнения точно знают об отсутствии ГГ у парнера (54,5%).
Случайные половые связи чаще наблюдались у пациентов основной группы (42,9% по сравнению 27,3%, соответственно).
ИППП в анамнезе отсутствовали в основной группе и группе сранения в равных долях (71,4% и 72,5%).
