📄Работа №129737
Тема: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Характеристики работы
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
Медицина
Объем:
66 листов
Год:
2021
Просмотров:
135
4800
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Общее понятие о сахарном диабете 8
1.2 Общие механизмы развития хронических осложнений сахарного диабета 11
1.3 Связь между сниженной функцией почек и диабетической стопой 21
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
Методы исследования 26
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 53
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 55
ПРИЛОЖЕНИЯ 62
ОГЛАВЛЕНИЕ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Общее понятие о сахарном диабете 8
1.2 Общие механизмы развития хронических осложнений сахарного диабета 11
1.3 Связь между сниженной функцией почек и диабетической стопой 21
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
Методы исследования 26
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 53
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 55
ПРИЛОЖЕНИЯ 62
📖 Введение
Сахарный диабет является всемирно распространённым заболеванием, на которое оказывает влияние поведенческие, генетические и социальноэкономические факторы, многие из которых находятся вне влияния человека.
В Российской Федерации (РФ) по данным регистра больных сахарным диабетом (СД) на 1 января 2019 г. на диспансерном учете состояло 4,58 млн. человек (3,1% населения), из них 92% (4,2 млн.) - СД 2 типа, 6% (256 тыс.) - СД 1 типа и 2% (90 тыс.) - другие типы СД [1]. Синдром диабетической стопы (СДС) и диабетическая нефропатия являются основными осложнениями сахарного диабета и увеличивают заболеваемость и смертность людей с этим заболеванием. Согласно данным Государственного регистра сахарного диабета распространенность диабетической нефропатии в среднем около 30% при сахарном диабете 1 и 2 типа [2]. Распространенность хронических раневых дефектов мягких тканей нижних конечностей у пациентов с СД составляет от 4 до 15 %. Больные с диабетическими трофическими язвами стоп составляют 6-10 % всех госпитализированных лиц с СД, а срок их пребывания в стационаре на 60% больше, чем у лиц без нарушений целостности кожных покровов [3]. По данным Международной федерации диабета трое из четырех человек, болеющих диабетом (352 миллиона человек), находятся в трудоспособном возрасте (т.е. от 20 до 64 лет). Ожидается, что это число увеличится до 417 миллионов к 2030 году и до 486 миллионов к 2045 году [4]. Это оказывает воздействие на здоровье населения, а также может вызвать серьезное возрастание нагрузки на производительность и экономический рост в ближайшие десятилетия.
Среди пожилого населения (старше 65 лет) и молодого поколения (в возрасте до 20 лет) данные также неутешительные: в 2019 году количество людей старше 65 лет с диабетом составляет 111 миллионов человек. По оценкам, каждый пятый взрослый в этой возрастной группе страдает диабетом. По прогнозам, к 2030 году число людей старше 65 лет с диабетом увеличится до 195 миллионов. К 2045 году он достигнет 276 миллионов. Эти данные указывают на существенное увеличение числа диабетиков среди пожилых в ближайшие 25 лет, а также на неизбежные проблемы общественного здравоохранения и экономики, которые это вызовет. Приблизительно 1,1 миллиона детей и подростков (в возрасте до 20 лет) страдают диабетом 1 типа. Есть свидетельства того, что диабет 2 типа среди детей и подростков растет, но в настоящее время невозможно оценить точные цифры из-за отсутствия данных.
Однако, распространённость диабета в мире неравномерна (рис. 1). В регионе Ближнего Востока и Северной Африки самый высокий скорректированный по возрасту показатель распространенности диабета среди взрослых в 2019, 2030 и 2045 годах (12,2%, 13,3% и 13,9% соответственно).
Регион Центральной и Южной Африки имеет самый низкий показатель распространенности с поправкой на возраст в 2019, 2030 и 2045 годах (4,7%, 5,1% и 5,2%), что частично можно объяснить более низким уровнем урбанизации, недостаточным питанием и более низким уровнем избыточной массы тела и ожирения. Однако ожидается, что число людей с диабетом в этом регионе увеличится на 143% к 2045 году - это самый большой процентный рост среди всех регионов за этот период [4].
Рисунок 1. Сравнительная распространенность диабета среди взрослых в различных регионах мира [4]
Регионом с самой высокой смертностью взрослых, связанной с диабетом, является западно-тихоокеанский регион, где ежегодно 1,3 миллиона случаев смерти происходят из-за диабета. За ним следует регион Юго-Восточной Азии, где это число составило 1,2 миллиона человек в год. Регион с наименьшим числом смертей, связанных с диабетом, это регион Южной и Центральной Америки (0,2 миллиона) [4].
Кроме того, в мире до сих пор сохраняется неравенство в доступе к качественному медицинскому обслуживанию, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Диабет часто не диагностируется или лечится ненадлежащим образом, люди не имеют доступа к основным лекарствам и устройствам, в которых они нуждаются.
Большая распространенность язвенных поражений нижних конечностей у пациентов с диабетической нефропатией, длительная эпителизация, склонность к рецидивированию, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения привлекают внимание врачей разных специальностей к этой проблеме и заставляет искать новые подходы к диагностике, терапии и профилактике данных осложнений, что должно позволить в перспективе отсрочить или полностью избежать хирургического лечения, приводящее к инвалидизации пациентов.
Цель исследования: оценить динамику функционального состояния почек у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Задачи:
1. Сравнить исходные клинико-лабораторные показатели пациентов с синдромом диабетической стопы и контрольной группы пациентов с сахарным диабетом.
2. Оценить по данным двух госпитализаций динамику биохимических показателей и СКФ в анализируемых группах в расчёте на один год.
3. Оценить по данным двух госпитализаций динамику экскреции белка с мочой в анализируемых группах расчёте на один год.
4. Изучить взаимосвязь исходных показателей функционального состояния почек и их динамики с другими клинико-лабораторными показателями.
Практическое значение работы:
В ретроспективном исследовании, основанном на анализе данных комплексного обследования пациентов с сахарным диабетом в динамике, изучено взаимное отягощающее влияние диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы и осуществлён поиск клинико-лабораторных показателей, ассоциированных с более быстрым снижением функции почек. Полученные результаты могут быть использованы в клинической практике для выявления групп высокого риска прогрессирования диабетического поражения почек.
В Российской Федерации (РФ) по данным регистра больных сахарным диабетом (СД) на 1 января 2019 г. на диспансерном учете состояло 4,58 млн. человек (3,1% населения), из них 92% (4,2 млн.) - СД 2 типа, 6% (256 тыс.) - СД 1 типа и 2% (90 тыс.) - другие типы СД [1]. Синдром диабетической стопы (СДС) и диабетическая нефропатия являются основными осложнениями сахарного диабета и увеличивают заболеваемость и смертность людей с этим заболеванием. Согласно данным Государственного регистра сахарного диабета распространенность диабетической нефропатии в среднем около 30% при сахарном диабете 1 и 2 типа [2]. Распространенность хронических раневых дефектов мягких тканей нижних конечностей у пациентов с СД составляет от 4 до 15 %. Больные с диабетическими трофическими язвами стоп составляют 6-10 % всех госпитализированных лиц с СД, а срок их пребывания в стационаре на 60% больше, чем у лиц без нарушений целостности кожных покровов [3]. По данным Международной федерации диабета трое из четырех человек, болеющих диабетом (352 миллиона человек), находятся в трудоспособном возрасте (т.е. от 20 до 64 лет). Ожидается, что это число увеличится до 417 миллионов к 2030 году и до 486 миллионов к 2045 году [4]. Это оказывает воздействие на здоровье населения, а также может вызвать серьезное возрастание нагрузки на производительность и экономический рост в ближайшие десятилетия.
Среди пожилого населения (старше 65 лет) и молодого поколения (в возрасте до 20 лет) данные также неутешительные: в 2019 году количество людей старше 65 лет с диабетом составляет 111 миллионов человек. По оценкам, каждый пятый взрослый в этой возрастной группе страдает диабетом. По прогнозам, к 2030 году число людей старше 65 лет с диабетом увеличится до 195 миллионов. К 2045 году он достигнет 276 миллионов. Эти данные указывают на существенное увеличение числа диабетиков среди пожилых в ближайшие 25 лет, а также на неизбежные проблемы общественного здравоохранения и экономики, которые это вызовет. Приблизительно 1,1 миллиона детей и подростков (в возрасте до 20 лет) страдают диабетом 1 типа. Есть свидетельства того, что диабет 2 типа среди детей и подростков растет, но в настоящее время невозможно оценить точные цифры из-за отсутствия данных.
Однако, распространённость диабета в мире неравномерна (рис. 1). В регионе Ближнего Востока и Северной Африки самый высокий скорректированный по возрасту показатель распространенности диабета среди взрослых в 2019, 2030 и 2045 годах (12,2%, 13,3% и 13,9% соответственно).
Регион Центральной и Южной Африки имеет самый низкий показатель распространенности с поправкой на возраст в 2019, 2030 и 2045 годах (4,7%, 5,1% и 5,2%), что частично можно объяснить более низким уровнем урбанизации, недостаточным питанием и более низким уровнем избыточной массы тела и ожирения. Однако ожидается, что число людей с диабетом в этом регионе увеличится на 143% к 2045 году - это самый большой процентный рост среди всех регионов за этот период [4].
Рисунок 1. Сравнительная распространенность диабета среди взрослых в различных регионах мира [4]
Регионом с самой высокой смертностью взрослых, связанной с диабетом, является западно-тихоокеанский регион, где ежегодно 1,3 миллиона случаев смерти происходят из-за диабета. За ним следует регион Юго-Восточной Азии, где это число составило 1,2 миллиона человек в год. Регион с наименьшим числом смертей, связанных с диабетом, это регион Южной и Центральной Америки (0,2 миллиона) [4].
Кроме того, в мире до сих пор сохраняется неравенство в доступе к качественному медицинскому обслуживанию, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Диабет часто не диагностируется или лечится ненадлежащим образом, люди не имеют доступа к основным лекарствам и устройствам, в которых они нуждаются.
Большая распространенность язвенных поражений нижних конечностей у пациентов с диабетической нефропатией, длительная эпителизация, склонность к рецидивированию, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения привлекают внимание врачей разных специальностей к этой проблеме и заставляет искать новые подходы к диагностике, терапии и профилактике данных осложнений, что должно позволить в перспективе отсрочить или полностью избежать хирургического лечения, приводящее к инвалидизации пациентов.
Цель исследования: оценить динамику функционального состояния почек у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Задачи:
1. Сравнить исходные клинико-лабораторные показатели пациентов с синдромом диабетической стопы и контрольной группы пациентов с сахарным диабетом.
2. Оценить по данным двух госпитализаций динамику биохимических показателей и СКФ в анализируемых группах в расчёте на один год.
3. Оценить по данным двух госпитализаций динамику экскреции белка с мочой в анализируемых группах расчёте на один год.
4. Изучить взаимосвязь исходных показателей функционального состояния почек и их динамики с другими клинико-лабораторными показателями.
Практическое значение работы:
В ретроспективном исследовании, основанном на анализе данных комплексного обследования пациентов с сахарным диабетом в динамике, изучено взаимное отягощающее влияние диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы и осуществлён поиск клинико-лабораторных показателей, ассоциированных с более быстрым снижением функции почек. Полученные результаты могут быть использованы в клинической практике для выявления групп высокого риска прогрессирования диабетического поражения почек.
✅ Заключение
Сахарный диабет является распространенным заболеванием, в основе которого лежат нарушения углеводного обмена. Компенсированный сахарный диабет не несет угрозы для жизни человека, однако имеются острые и хронические осложнения, приводящие к повреждению и дисфункции многих систем организма. Диабетическая нефропатия и синдром диабетической стопы являются одними из таких опасных осложнений.
В настоящей работе были получены данные о динамике функционального состояния почек у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.
Результаты исследования показали, что в группе пациентов с поражением нижних конечностей были более быстрые темпы роста экскреции белка с мочой, чем в контрольной группе. Кроме того, были выявлены корреляции между некоторыми клинико-лабораторными показателями и исходными значениями СКФ и суточной потери белка с мочой, а также их изменениями в динамике.
На сегодняшний день существует не так много исследований на тему взаимного отягощающего влияния СДС и нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Дальнейшие исследования могут способствовать уточнению патогенетических и клинических предикторов этих осложнений, что во врачебной практике может быть использовано для своевременной профилактики появления и прогрессирования осложнений.
В настоящей работе были получены данные о динамике функционального состояния почек у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.
Результаты исследования показали, что в группе пациентов с поражением нижних конечностей были более быстрые темпы роста экскреции белка с мочой, чем в контрольной группе. Кроме того, были выявлены корреляции между некоторыми клинико-лабораторными показателями и исходными значениями СКФ и суточной потери белка с мочой, а также их изменениями в динамике.
На сегодняшний день существует не так много исследований на тему взаимного отягощающего влияния СДС и нефропатии у пациентов с сахарным диабетом. Дальнейшие исследования могут способствовать уточнению патогенетических и клинических предикторов этих осложнений, что во врачебной практике может быть использовано для своевременной профилактики появления и прогрессирования осложнений.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🖼 Скриншоты
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.