СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Общее понятие о сахарном диабете 8
1.2 Общие механизмы развития хронических осложнений сахарного диабета 11
1.3 Связь между сниженной функцией почек и диабетической стопой 21
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 24
Методы исследования 26
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 53
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 55
ПРИЛОЖЕНИЯ 62
Купить

Сахарный диабет является всемирно распространённым заболеванием, на которое оказывает влияние поведенческие, генетические и социально­экономические факторы, многие из которых находятся вне влияния человека.
В Российской Федерации (РФ) по данным регистра больных сахарным диабетом (СД) на 1 января 2019 г. на диспансерном учете состояло 4,58 млн. человек (3,1% населения), из них 92% (4,2 млн.) - СД 2 типа, 6% (256 тыс.) - СД 1 типа и 2% (90 тыс.) - другие типы СД [1]. Синдром диабетической стопы (СДС) и диабетическая нефропатия являются основными осложнениями сахарного диабета и увеличивают заболеваемость и смертность людей с этим заболеванием. Согласно данным Государственного регистра сахарного диабета распространенность диабетической нефропатии в среднем около 30% при сахарном диабете 1 и 2 типа [2]. Распространенность хронических раневых дефектов мягких тканей нижних конечностей у пациентов с СД составляет от 4 до 15 %. Больные с диабетическими трофическими язвами стоп составляют 6-10 % всех госпитализированных лиц с СД, а срок их пребывания в стационаре на 60% больше, чем у лиц без нарушений целостности кожных покровов [3]. По данным Международной федерации диабета трое из четырех человек, болеющих диабетом (352 миллиона человек), находятся в трудоспособном возрасте (т.е. от 20 до 64 лет). Ожидается, что это число увеличится до 417 миллионов к 2030 году и до 486 миллионов к 2045 году [4]. Это оказывает воздействие на здоровье населения, а также может вызвать серьезное возрастание нагрузки на производительность и экономический рост в ближайшие десятилетия.
Среди пожилого населения (старше 65 лет) и молодого поколения (в возрасте до 20 лет) данные также неутешительные: в 2019 году количество людей старше 65 лет с диабетом составляет 111 миллионов человек. По оценкам, каждый пятый взрослый в этой возрастной группе страдает диабетом. По прогнозам, к 2030 году число людей старше 65 лет с диабетом увеличится до 195 миллионов. К 2045 году он достигнет 276 миллионов. Эти данные указывают на существенное увеличение числа диабетиков среди пожилых в ближайшие 25 лет, а также на неизбежные проблемы общественного здравоохранения и экономики, которые это вызовет. Приблизительно 1,1 миллиона детей и подростков (в возрасте до 20 лет) страдают диабетом 1 типа. Есть свидетельства того, что диабет 2 типа среди детей и подростков растет, но в настоящее время невозможно оценить точные цифры из-за отсутствия данных.
Однако, распространённость диабета в мире неравномерна (рис. 1). В регионе Ближнего Востока и Северной Африки самый высокий скорректированный по возрасту показатель распространенности диабета среди взрослых в 2019, 2030 и 2045 годах (12,2%, 13,3% и 13,9% соответственно).
Регион Центральной и Южной Африки имеет самый низкий показатель распространенности с поправкой на возраст в 2019, 2030 и 2045 годах (4,7%, 5,1% и 5,2%), что частично можно объяснить более низким уровнем урбанизации, недостаточным питанием и более низким уровнем избыточной массы тела и ожирения. Однако ожидается, что число людей с диабетом в этом регионе увеличится на 143% к 2045 году - это самый большой процентный рост среди всех регионов за этот период [4].
Рисунок 1. Сравнительная распространенность диабета среди взрослых в различных регионах мира [4]
Регионом с самой высокой смертностью взрослых, связанной с диабетом, является западно-тихоокеанский регион, где ежегодно 1,3 миллиона случаев смерти происходят из-за диабета. За ним следует регион Юго-Восточной Азии, где это число составило 1,2 миллиона человек в год. Регион с наименьшим числом смертей, связанных с диабетом, это регион Южной и Центральной Америки (0,2 миллиона) [4].
Кроме того, в мире до сих пор сохраняется неравенство в доступе к качественному медицинскому обслуживанию, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов. Диабет часто не диагностируется или лечится ненадлежащим образом, люди не имеют доступа к основным лекарствам и устройствам, в которых они нуждаются.
Большая распространенность язвенных поражений нижних конечностей у пациентов с диабетической нефропатией, длительная эпителизация, склонность к рецидивированию, недостаточная эффективность существующих консервативных методов лечения привлекают внимание врачей разных специальностей к этой проблеме и заставляет искать новые подходы к диагностике, терапии и профилактике данных осложнений, что должно позволить в перспективе отсрочить или полностью избежать хирургического лечения, приводящее к инвалидизации пациентов.
Цель исследования: оценить динамику функционального состояния почек у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Задачи:
1. Сравнить исходные клинико-лабораторные показатели пациентов с синдромом диабетической стопы и контрольной группы пациентов с сахарным диабетом.
2. Оценить по данным двух госпитализаций динамику биохимических показателей и СКФ в анализируемых группах в расчёте на один год.
3. Оценить по данным двух госпитализаций динамику экскреции белка с мочой в анализируемых группах расчёте на один год.
4. Изучить взаимосвязь исходных показателей функционального состояния почек и их динамики с другими клинико-лабораторными показателями.
Практическое значение работы:
В ретроспективном исследовании, основанном на анализе данных комплексного обследования пациентов с сахарным диабетом в динамике, изучено взаимное отягощающее влияние диабетической нефропатии и синдрома диабетической стопы и осуществлён поиск клинико-лабораторных показателей, ассоциированных с более быстрым снижением функции почек. Полученные результаты могут быть использованы в клинической практике для выявления групп высокого риска прогрессирования диабетического поражения почек.
Купить