Оглавление 2
Список сокращений 2
Введение 4
Цель исследования 5
Задачи исследования 5
Практическая значимость работы 6
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1 Эпидемиология синдрома СИОЗС-индуцированной апатии 7
1.2 Патофизиологические аспекты синдрома СИОЗС-индуцированной апатии 8
1.3 Клиническая картина синдрома СИОЗС-индуцированной апатии 12
1.4 Диагностика синдрома СИОЗС-индуцированной апатии 15
1.5 Лечение синдрома СИОЗС-индуцированной апатии 17
Глава 2. Материал и методы исследования 21
2.1 Материал исследования 21
2.2 Методы исследования 22
Глава 3. Результаты исследования 26
3.1 Частота и характеристика апатии у опрошенных пациентов 26
3.2 Зависимость показателей апатии от характеристик терапии 29
3.3 Зависимость удовлетворенности лекарственной терапией от показателей апатии 46
Глава 4. Обсуждение результатов 50
Выводы 51
Список литературы 52
Приложения 58
По данным ВОЗ в мире зарегистрировано более 250 миллионов людей страдающих депрессией. Столь значимая распространенность проблемы требует к себе повышенного внимания со стороны медицинского сообщества. В настоящее время психиатрия располагает обширным арсеналом различных антидепрессантов: необратимые и обратимые (неселективные и селективные) ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (трициклические антидепрессанты - ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина, полуселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, блокаторы серотониновых и адренорецепторов, ингибиторы обратного захвата моноаминов - блокаторы моноаминовых рецепторов, мелатонинергический антагонисты серотониновых рецепторов и др. Несмотря на многообразие лекарственной медицинской помощи, среди психиатров и пациентов наибольшей популярностью пользуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [1]. Данный уровень востребованности, вероятно, обусловлен широкой эффективностью препаратов, возможностью использовать в клинических случаях с сопутствующей психиатрической патологией и их относительно легкими побочными эффектами (за исключением сексуальной дисфункции). Однако на основе данных ряда исследований последних десятилетий были описаны новые побочные эффекты СИОЗС, такие как ограничение диапазона эмоций и безэмоциональность, или апатия [2—9].
В рамках исследования данного побочного действия за последнее десятилетие в зарубежной литературе появились публикации, характеризующие эмоциональные нарушения, возникающие при применении этой группы антидепрессантов, как возможный побочный эффект — «синдром СИОЗС индуцированной апатии», или «синдром безразличия при лечении СИОЗС» [3]. На данный момент остается много открытых вопросов касательно исследуемой темы. Является ли синдром апатии дозозависимым эффектом при приеме СИОЗС? Какова его частота в популяции? Существует ли зависимость развития синдрома безразличия от комбинированного приема СИОЗС с другими лекарственными средствами? А также как соотносятся представители группы препаратов СИОЗС и выраженность исследуемого синдрома. Несмотря на множество еще не изученных факторов данной проблемы ее актуальность остается неизменно высокой, так как при ее наличие страдает качество ремиссии депрессии, для коррекции которой и были созданы препараты СИОЗС.
Выводы
1. Объективное увеличение апатии во время терапии СИОЗС по шкале апатии было выявлено всего у 6,7% пациентов, 23,3% респондентов отметили субъективное увеличение апатии, которое связывают непосредственно с приемом препаратов СИОЗС. При этом у этих пациентов на момент обследования наблюдался высокий и средний уровень апатии по шкале апатии.
2. Была исследована зависимость возникновения апатии от характеристик терапии:
• Была установлена статистически значимая зависимость субъективного увеличения апатии при приеме СИОЗС от вида СИОЗС. При этом сертралин показал низкую способность вызывать СИОЗС-индуцированную апатию, а флуоксетин вызывал субъективное увеличение апатии в 37,5% случаев.
• Не было установлено статистически значимой зависимости появления апатии от дозы препарата СИОЗС.
• Не удалось выявить статистически значимую зависимость изменения апатии от общей протяженности непрерывной терапии СИОЗС, однако была установлена зависимость субъективного изменения уровня апатии от длительности непрерывной терапии последним препаратом СИОЗС, которая была статистически значимой.
• Не было найдено значимой зависимости изменений апатии от изменения препарата СИОЗС за время терапии.
• Не было обнаружено статистически значимой зависимости явлений апатии при терапии СИОЗС от применения других лекарственных средств, кроме СИОЗС.
3. Исследована зависимость удовлетворенности лекарственной терапией от показателей апатии при терапии СИОЗС: впервые продемонстрирована статистически значимая зависимость результатов ВАШ удовлетворенности терапией и изменения апатии: удовлетворенность терапией существенно ниже в группе людей отмечающих субъективное увеличении апатии на СИОЗС и в группе с объективным увеличением апатии.
