Список сокращений 4
Введение 5
Цель и задачи исследования 8
Новизна исследования и его актуальность 8
Научно-практическая значимость 9
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1 Расстройства шизофренического спектра и коморбидное расстройство
употребления психоактивных веществ: эпидемиология, течение, прогноз и комплайенс 11
1.2 Аффективные расстройства и коморбидное расстройство употребления
психоактивных веществ: эпидемиология, течение, прогноз и комплайенс 19
1.2.1 Биполярное аффективное расстройства и коморбидное расстройство
употребления психоактивных веществ 19
1.2.2 Депрессивные расстройства и коморбидное расстройство употребления
психоактивных веществ 22
1.3 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства,
коморбидные с SUD: эпидемиология, течение, прогноз и комплайенс 25
1.4 Расстройства личности и поведения, коморбидные с SUD:
эпидемиология, течение, прогноз и комплайенс 27
1.5 Органические психические расстройства, коморбидные с SUD:
эпидемиология, течение, прогноз и комплайенс 28
Глава 2. Материал и методы исследования 31
2.1. Характеристика обследованных пациентов 31
2.2. Методы исследования 32
Глава 3. Результаты исследования 38
3.1 Клинико-шкальная характеристика обследованных пациентов 38
3.2 Характеристика комплайенса 49
3.3 Характеристика когнитивного и социального функционирования 51
3.4 Характеристика качества жизни 54
Обсуждение результатов 56
Выводы 57
Список литературы 59
Проблема коморбидности в течение последних лет является одной из наиболее актуальных тем в медицинской науке [Казимирова и др., 2017].
В психиатрии же интерес к проблеме двойного диагноза обусловлен также и неясностью патогенеза некоторых состояний. Так, клиническая картина психозов, вызванных так называемыми «новыми ПАВ» («дизайнерские наркотики») значительно отличается от классических интоксикационных психозов: наблюдается шизофреноподобное течение, и степень тяжести не всегда коррелирует с дозой; зарегистрированы случаи возникновения психотических состояний после однократного приема наркотика [Liechti et al., 2015], [Менделевич В.Д., 2015].
Преобладание в клинической картине преимущественно эндогенных психопатологических феноменов ставит под сомнение правомерность диагноза «интоксикационный психоз» [Менделевич В.Д., 2015], а факт разделения ПАВ на имеющие психотическое и антипсихотическое действие открывает вопрос о временном соотношении дебютов сосуществующих патологий: запускает ли наркотизация уже существующий процесс, или же возникновение психического расстройства обусловлено свойствами новых дизайнерских наркотиков [Maremmani et al., 2014].
Двойной диагноз — один из терминов, используемых в отношении людей с сосуществующими нарушениями здоровья, в частности, с ассоциированными аддиктивными и психическими расстройствами.
В медицинском сообществе нет единого взгляда на терминологию, применяемую для описания и статистического учета данного состояния. В различных работах встречаются следующие термины для обозначения сочетания психической и аддиктивной патологии:
• Одновременно проявляющиеся признаки злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ) и симптомы психического расстройства.
• Коморбидность злоупотребления ПАВ и психического расстройства.
• Психическое заболевание и злоупотребление химическими веществами.
• Болезненное пристрастие к химическим веществам и психическое заболевание.
• Одновременно проявляющиеся признаки психического расстройства и болезненного пристрастия к ПАВ [Crome et al., 2004].
Отметим, что наиболее используемое в зарубежной литературе понятие “Расстройство употребления психоактивных веществ” (“Substance Use Disorder” - SUD) включает в себя частные случаи расстройств употребления, различаемые на основании предпочитаемого вещества: расстройство употребления алкоголя (Alcolol Use Disorder - AUD), наркотиков (Drug Use Disorder - DUD) и некоторые другие.
Национальное эпидемиологическое исследование употребления алкоголя и связанных с ним состояний в США сообщило о распространенности в популяции злоупотребления алкоголем на уровне около 18% и для алкогольной зависимости на уровне 12% [Hasin et al., 2007].
Доля проблемного употребления алкоголя и ПАВ при шизофрении, по различным оценкам, колеблется от 25,1 % [Nesvag et al., 2015] до 77 % [Schmidt et al., 2011], при депрессивных расстройствах - от 32% до 42% [Jeanblanc et al., 2015]. Метаанализы также выявляют достоверную связь между любым тревожным расстройством и злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью. При биполярном аффективном расстройстве злоупотребление алкоголем оценивается в 39,1%, алкогольная зависимость - в 23,3% [Merikangas et al., 2007].
Таким образом, данные литературы свидетельствуют, что распространенность аддиктивной патологии у пациентов с любым существующим психическим заболеванием выше, чем в популяции. Более того, показатели уровня употребления достаточно высоки, что не может не ухудшать как течение основного заболевания, так и качество жизни в целом.
По данным Temmingh с соавт. (2020) у пациентов с психическим расстройством, осложненным SUD, гораздо выше риск побочных эффектов психофармакотерапии, чем у пациентов без сопутствующей наркологической патологии, что в целом является фактором снижения приверженности к терапии. Так, несоблюдение лечения среди коморбидных пациентов встречается чаще и частично объясняет худший исход основного заболевания [Schimmelmann et al., 2012]. Verity C. Leeson и соавт. (2012) также сообщают о снижении комплаентности и неполноте получаемого лечения в данной группе пациентов [Leeson et al., 2012]. Недостаток клинических исследований эффективности психотропных препаратов в условиях коморбидности также усложняет лечение таких пациентов [Wobrock et al., 2008].
Уровень сопутствующего проблемного употребления также остается недооцененным в ряде случаев. На данном этапе пациенты с «двойным диагнозом» редко получают комплексную терапию, что определяет высокий риск обострений и худший прогноз [Егоров А.Ю. с соавт., 2017]. Исследования подтверждают более тяжелое течение, худший ответ на лечение и медленное улучшение состояния, более длительные сроки госпитализации у пациентов с сопутствующей аддиктивной патологией [Picci et al., 2013]. Коморбидные пациенты демонстрируют худшие когнитивные и социальные функции [Najt et al., 2011], что может быть как следствием неэффективности лечения, так и причиной снижения комплаентности.
Проблемами исследований на тему коморбидной патологии является неунифицированный подход к количественной оценке уровня употребления, неоднозначность используемых методов в обследовании больного: так, Wu с соавт. (2015) в своей работе в качестве индикатора приема наркотика использовали лабораторное подтверждение, а в исследовании Kerner (2015) использовалось диагностическое интервью.
Особенности выборки также могут искажать результаты исследования [Касян и соавт., 2017]. В условиях российской психиатрической службы крайне важно разделять пациентов психиатрических больниц, находящихся в более тяжелом состоянии, и пациентов амбулаторий в компенсированном состоянии.
Всё это приводит к неоднозначности в оценке влияния коморбидности психического и аддиктивного расстройства на характеристики психического заболевания.
Цель и задачи исследования
Цель работы: исследование влияния употребления ПАВ на комплайенс пациентов с психическими расстройствами.
Задачи исследования:
1. Оценить уровень риска возникновения проблем, связанных с употреблением алкоголя и иных ПАВ у пациентов дневного стационара на этапе купирования обострения основного заболевания.
2. Провести сравнительный анализ особенностей психофармакотерапии и побочные эффекты лечения в группах высокого и низкого риска употребления ПАВ.
3. Изучить комплайенс у пациентов с разным риском употребления ПАВ.
4. Дать характеристику динамики психических расстройств (длительность и частота обострений) в зависимости от риска употребления ПАВ.
5. Оценить особенности функционирования и качества жизни, когнитивные функции пациентов с высоким и низким риском проблемного употребления ПАВ.
Новизна исследования и его актуальность
В результате исследования получены новые данные о частоте и характере употребления алкоголя и иных ПАВ у пациентов с различными психическими расстройствами, получающими лечение в условиях дневного стационара. Новизна и надежность этих данных обеспечена тем, что впервые в отечественной популяции пациентов внебольничного звена психиатрической службы изучены вопросы коморбидности психической и аддиктивной патологии с применением стандартизированных методов оценки уровня употребления ПАВ.
Показано, что употребление ПАВ не достигает степени зависимости, но проявляется в социальной дезадаптации пациентов.
Установлено, что высокий риск употребления ПАВ не ассоциирован с большей выраженностью побочных эффектов психофармакотерапии и ухудшением комплайенса, а также ухудшением когнитивного функционирования как значимого фактора комплаентности.
Научно-практическая значимость
Полученные данные позволяют выявлять пациентов с высоким риском употребления ПАВ для осуществления коррекционных мероприятий.
Выявлено, что неблагополучное с точки зрения употребления ПАВ микросоциальное окружение является фактором риска проблемного употребления ПАВ пациентом. Больные с проблемным употреблением алкоголя чаще сталкиваются с проблемами с употреблением иных ПАВ (конопля, стимуляторы, ЛСД и т. д.) и требуют тщательного наблюдения и превентивных мер для предотвращения развития SUD и связанных проблем.
1. Пациенты дневного стационара в целом имеют низкий риск возникновения проблем с употреблением алкоголя и иных ПАВ. Однако 16,5% пациентов с психическими расстройствами имеют высокий риск употребления алкоголя, который проявляется преимущественно в социальной дезадаптации, но не достигает степени зависимости, а 11,3% пациентов имеют высокий риск употребления иных ПАВ: конопли, стимуляторов, ЛСД. Риск проблемного употребления ПАВ у пациентов дневного стационара не различался у пациентов с разными психическими расстройствами.
2. Формирование высокого риска проблем с употреблением алкоголя у пациентов с психическими расстройствами происходит по механизму импритинга, связано с аддиктивным поведением близких, но не с отягощенной алкоголизмом наследственностью.
3. Снижение комплайенса пациентов дневного стационара связано с ухудшением субъективного самочувствия, но не с негативным отношением к терапии.
4. Комплайенс не отличался у пациентов с различными психическими расстройствами и риском употребления ПАВ.
5. Пациенты с высоким риском проблем с употреблением алкоголя не отличались от пациентов с низким риском по уровню когнитивного и социального функционирования, эмоциональному интеллекту и качеству жизни.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
