Клинико-рентгенологические особенности заболеваний органов дыхания и средостения у ВИЧ-инфицированных пациентов
|
Список сокращений 4
Введение 5
Актуальность проблемы 5
Цель работы 6
Задачи исследования 6
Теоретическое значение исследования 6
Практическое значение исследования 7
ГЛАВА 1. Обзор литературы 8
1.1 Пневмоцистная пневмония 8
1.2 Внебольничная пневмония 10
1.3 Криптококкоз 13
1.4 Аспергиллез 15
1.5 Токсоплазмоз 17
1.6 Лимфома 18
1.7 Саркома Капоши 20
1.8 Микобактериозы 22
1.9 Туберкулез легких 25
1.10 Лимфоцитарная интерстициальная пневмония 28
ГЛАВА 2. Описание использованного материала и методов исследования .. 30
2.1 Общая характеристика материалов 30
2.2.1 Инструментальные методы исследования 33
2.2.2 Лабораторные методы исследования 34
2.2.3 Статистическая обработка результатов исследования 35
ГЛАВА 3. Результаты исследований 35
3.1 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
внебольничной пневмонией 38
3.2 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
пневмоцистной пневмонией 44
3.3 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
туберкулезом легких и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. 50
ВЫВОДЫ 59
Список литературы 61
Введение 5
Актуальность проблемы 5
Цель работы 6
Задачи исследования 6
Теоретическое значение исследования 6
Практическое значение исследования 7
ГЛАВА 1. Обзор литературы 8
1.1 Пневмоцистная пневмония 8
1.2 Внебольничная пневмония 10
1.3 Криптококкоз 13
1.4 Аспергиллез 15
1.5 Токсоплазмоз 17
1.6 Лимфома 18
1.7 Саркома Капоши 20
1.8 Микобактериозы 22
1.9 Туберкулез легких 25
1.10 Лимфоцитарная интерстициальная пневмония 28
ГЛАВА 2. Описание использованного материала и методов исследования .. 30
2.1 Общая характеристика материалов 30
2.2.1 Инструментальные методы исследования 33
2.2.2 Лабораторные методы исследования 34
2.2.3 Статистическая обработка результатов исследования 35
ГЛАВА 3. Результаты исследований 35
3.1 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
внебольничной пневмонией 38
3.2 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
пневмоцистной пневмонией 44
3.3 Особенности КТ-картины у ВИЧ-инфицированных пациентов с
туберкулезом легких и туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. 50
ВЫВОДЫ 59
Список литературы 61
По данным UNAIDS [172] в мире проживает 36,9 млн людей с ВИЧ - инфекцией. С начала эпидемии 35,0 млн человек умерли от сопутствующих СПИДу заболеваний. Дыхательная система и органы грудной клетки чаще всего поражаются при развитии оппортунистических инфекций и новообразований у ВИЧ-инфицированных пациентов, а легочные инфекции являются основной причиной роста смертности от СПИДа. Поскольку лучевая визуализация является основным доступным методом диагностики и дифференциальной диагностики СПИД-индикаторных заболеваний, применение достижений лучевого метода исследования имеет большое значение для раннего распознавания заболеваний, предупреждения их развития, выбора рациональной тактики лечения, улучшения качества жизни пациентов и снижения уровня смертности.
В связи с большим разнообразием инфекционных агентов, приводящих к развитию оппортунистических инфекций при СПИДе, с частой встречаемостью атипичных клинических и диагностических их проявлений, со сложностью визуализации и дифференциальной диагностики заболеваний, совершенно очевидна актуальность изучения вопросов, связанных с клинико-рентгенологическими особенностями заболеваний органов дыхательной системы и средостения у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Цель работы: на основании ретроспективного анализа медицинских карт ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующей патологией дыхательной системы или органов средостения изучить особенности клинических и рентгенологических проявлений заболеваний, развивающихся на фоне иммуносупрессии.
Задачи исследования:
1) Изучить этиологию, клинические проявления поражений дыхательной системы и органов средостений у ВИЧ-инфицированных больных.
2) Изучить особенности клинической и рентгенологической картины заболеваний органов дыхания и средостения у пациентов с ВИЧ -инфекцией.
3) Провести ретроспективный анализ медицинских карт больных ВИЧ- инфекцией с сопутствующим поражением органов дыхательной системы и средостения для выявления закономерных особенностей протекания заболеваний. Провести анализ заключений компьютерной томографии органов грудной клетки данных больных, выявить структуру жалоб.
4) Определить наличие поражений дыхательной системы и органов средостения с помощью лучевых методов исследования органов грудной клетки и выявить возможные специфические лучевые паттерны, которые можно было бы ассоциировать с поражением, протекающим на фоне ВИЧ- инфекции.
5) Описать характер найденных поражений и сравнить выявленные изменения с клинической симптоматикой, провести клинико-рентгенологическое сопоставление.
Теоретическое значение исследования.
В данной работе представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинической и лучевой картинах наиболее часто встречающихся поражениях дыхательной системы и органов средостения у ВИЧ-инфицированных пациентов. В связи с большим распространением заболеваний, протекающих на фоне иммуносупрессии, вызванной ВИЧ, с разнообразием клинических симптомов и лучевых паттернов, иногда с возникающими трудностями постановки клинического диагноза, данная работа имеет теоретическую ценность для более полного понимания данных нозологий.
Практическое значение исследования.
В проведенном исследовании отображены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы и лучевые паттерны сопутствующих поражений органов дыхательной системы и средостения у ЛЖВ, что имеет практическую ценность для возможности проведения клинико-рентгенологического сопоставления, построения правильного дифференциально-диагностического ряда и повышения вероятности постановки корректного предварительного диагноза.
В связи с большим разнообразием инфекционных агентов, приводящих к развитию оппортунистических инфекций при СПИДе, с частой встречаемостью атипичных клинических и диагностических их проявлений, со сложностью визуализации и дифференциальной диагностики заболеваний, совершенно очевидна актуальность изучения вопросов, связанных с клинико-рентгенологическими особенностями заболеваний органов дыхательной системы и средостения у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Цель работы: на основании ретроспективного анализа медицинских карт ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующей патологией дыхательной системы или органов средостения изучить особенности клинических и рентгенологических проявлений заболеваний, развивающихся на фоне иммуносупрессии.
Задачи исследования:
1) Изучить этиологию, клинические проявления поражений дыхательной системы и органов средостений у ВИЧ-инфицированных больных.
2) Изучить особенности клинической и рентгенологической картины заболеваний органов дыхания и средостения у пациентов с ВИЧ -инфекцией.
3) Провести ретроспективный анализ медицинских карт больных ВИЧ- инфекцией с сопутствующим поражением органов дыхательной системы и средостения для выявления закономерных особенностей протекания заболеваний. Провести анализ заключений компьютерной томографии органов грудной клетки данных больных, выявить структуру жалоб.
4) Определить наличие поражений дыхательной системы и органов средостения с помощью лучевых методов исследования органов грудной клетки и выявить возможные специфические лучевые паттерны, которые можно было бы ассоциировать с поражением, протекающим на фоне ВИЧ- инфекции.
5) Описать характер найденных поражений и сравнить выявленные изменения с клинической симптоматикой, провести клинико-рентгенологическое сопоставление.
Теоретическое значение исследования.
В данной работе представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинической и лучевой картинах наиболее часто встречающихся поражениях дыхательной системы и органов средостения у ВИЧ-инфицированных пациентов. В связи с большим распространением заболеваний, протекающих на фоне иммуносупрессии, вызванной ВИЧ, с разнообразием клинических симптомов и лучевых паттернов, иногда с возникающими трудностями постановки клинического диагноза, данная работа имеет теоретическую ценность для более полного понимания данных нозологий.
Практическое значение исследования.
В проведенном исследовании отображены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы и лучевые паттерны сопутствующих поражений органов дыхательной системы и средостения у ЛЖВ, что имеет практическую ценность для возможности проведения клинико-рентгенологического сопоставления, построения правильного дифференциально-диагностического ряда и повышения вероятности постановки корректного предварительного диагноза.
1. Органы дыхания и средостения, в том числе легкое и внутригрудные лимфатические узлы в результате иммуносупрессии у ВИЧ-инфицированных пациентов являются уязвимыми для развития внебольничной пневмонии (32%), пневмоцистной пневмонии (30%), туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов (32%).
2. Для внебольничной пневмонии характерны в большей степени следующие клинические симптомы: кашель с отхождением мокроты, одышка, боли в грудной клетке на стороне поражения, общая слабость. КТ паттерны включают инфильтративные изменения в легочной ткани с преимущественной локализацией в одной доле легкого, с плевральным выпотом на стороне поражения. Низкий уровень ОИ4+клеток ассоциируется с развитием двусторонних полисегментарных инфильтративных изменений в легких и характеризуется выраженной клинической картиной.
3. Для пневмоцистной пневмонии характерны одышка, общая слабость, влажный кашель. Особенностью КТ картины является наличие распространенного двустороннего симптома "матового стекла" и очаговых изменений в легких. Пневмоцистная пневмония сопровождается значительной иммуносупрессией, образованием полостей распада, определяемых на КТ легких, а также яркой клинической картиной.
4. Особенностью клинической картины туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов является потеря массы тела, общая слабость, ночная потливость, клиника поражения дыхательной единицы легкого. Отличительными паттернами КТ картины туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов является множественный характер очаговых изменений различной локализации, наличие лимфоаденопатии внутригрудных чаще бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов, деструкции легкого у трети больных. Вследствие резкого снижения CD4+ клеток при туберкулезе легких и внутригрудных лимфатических узлов возникают полости деструкции и генерализация процесса путем диссеминации, что свидетельствует о более тяжелых формах туберкулеза легких.
5. Анализ состояния иммуносупресии на фоне антиретровирусной терапии и без нее показал, что у всех обследуемых пациентов с разными легочными осложнениями терапия способствовала более высокому уровню CD4+ клеток и количества лейкоцитов, что свидетельствует об адекватной иммунной реакции на воспаление.
6. Особенности течения воспалительных процессов в легких у ВИЧ- инфицированных пациентов целесообразно учитывать при планировании обследования и своевременного лечения внебольничных и пневмоцистных пневмоний, туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов . Выявленные закономерности можно использовать в качестве диагностического ориентира для построения правильного дифференциально - диагностического ряда и определения последующей тактики ведения больных.
2. Для внебольничной пневмонии характерны в большей степени следующие клинические симптомы: кашель с отхождением мокроты, одышка, боли в грудной клетке на стороне поражения, общая слабость. КТ паттерны включают инфильтративные изменения в легочной ткани с преимущественной локализацией в одной доле легкого, с плевральным выпотом на стороне поражения. Низкий уровень ОИ4+клеток ассоциируется с развитием двусторонних полисегментарных инфильтративных изменений в легких и характеризуется выраженной клинической картиной.
3. Для пневмоцистной пневмонии характерны одышка, общая слабость, влажный кашель. Особенностью КТ картины является наличие распространенного двустороннего симптома "матового стекла" и очаговых изменений в легких. Пневмоцистная пневмония сопровождается значительной иммуносупрессией, образованием полостей распада, определяемых на КТ легких, а также яркой клинической картиной.
4. Особенностью клинической картины туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов является потеря массы тела, общая слабость, ночная потливость, клиника поражения дыхательной единицы легкого. Отличительными паттернами КТ картины туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов является множественный характер очаговых изменений различной локализации, наличие лимфоаденопатии внутригрудных чаще бифуркационных и паратрахеальных лимфатических узлов, деструкции легкого у трети больных. Вследствие резкого снижения CD4+ клеток при туберкулезе легких и внутригрудных лимфатических узлов возникают полости деструкции и генерализация процесса путем диссеминации, что свидетельствует о более тяжелых формах туберкулеза легких.
5. Анализ состояния иммуносупресии на фоне антиретровирусной терапии и без нее показал, что у всех обследуемых пациентов с разными легочными осложнениями терапия способствовала более высокому уровню CD4+ клеток и количества лейкоцитов, что свидетельствует об адекватной иммунной реакции на воспаление.
6. Особенности течения воспалительных процессов в легких у ВИЧ- инфицированных пациентов целесообразно учитывать при планировании обследования и своевременного лечения внебольничных и пневмоцистных пневмоний, туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов . Выявленные закономерности можно использовать в качестве диагностического ориентира для построения правильного дифференциально - диагностического ряда и определения последующей тактики ведения больных.