КРИОБИОПСИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
Список сокращений 4
Введение 7
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Диссеминированные заболевания легких 10
1.2. Чрезбронхиальная биопсия легкого 16
1.2.1. Методика проведения и противопоказания 16
1.2.2. Диагностическая эффективность 17
1.2.3. Осложнения 19
1.3. Хирургическая биопсия легкого 20
1.3.1. Методика проведения и противопоказания 20
1.3.2. Диагностическая эффективность 21
1.3.3. Осложнения 22
1.4. Криобиопсия 24
1.4.1. Физическая основа криобиопсии 24
1.4.2. История метода 25
1.4.3. Показания 26
1.4.4. Методика 28
1.4.5. Осложнения 32
1.4.6. Диагностическая значимость 37
Глава 2. Материалы и методы 39
2.1. Методы функциональной диагностики 41
2.2. Инструментальная диагностика 41
2.3. Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод
бронхов 42
2.4. Исследование криобиоптатов 43
2.5. Иммунологическое исследование «Диаскинтест» 44
2.6. Статистический анализ результатов 44
Глава 3. Результаты и обсуждение 45
3.1. Общая характеристика исследуемой группы пациентов 45
3.1.1. Распределение пациентов по направительному диагнозу 45
3.1.2. Данные лучевой диагностики 46
3.1.3. Данные функциональной диагностики 46
3.1.4. Данные бронхоскопии 47
3.2. Результаты проведенной криобиопсии 47
3.2.1. Характеристика объема манипуляции 47
3.2.2. Характеристика и структура осложнений 49
3.2.3. Данные исследования биоптатов 52
3.2.4. Диагностическая эффективность 53
3.3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований в
группах по нозологическим формам 54
Заключение 58
Выводы 60
Список литературы 61
Приложение 69
Введение 7
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Диссеминированные заболевания легких 10
1.2. Чрезбронхиальная биопсия легкого 16
1.2.1. Методика проведения и противопоказания 16
1.2.2. Диагностическая эффективность 17
1.2.3. Осложнения 19
1.3. Хирургическая биопсия легкого 20
1.3.1. Методика проведения и противопоказания 20
1.3.2. Диагностическая эффективность 21
1.3.3. Осложнения 22
1.4. Криобиопсия 24
1.4.1. Физическая основа криобиопсии 24
1.4.2. История метода 25
1.4.3. Показания 26
1.4.4. Методика 28
1.4.5. Осложнения 32
1.4.6. Диагностическая значимость 37
Глава 2. Материалы и методы 39
2.1. Методы функциональной диагностики 41
2.2. Инструментальная диагностика 41
2.3. Бактериологическое исследование мокроты, промывных вод
бронхов 42
2.4. Исследование криобиоптатов 43
2.5. Иммунологическое исследование «Диаскинтест» 44
2.6. Статистический анализ результатов 44
Глава 3. Результаты и обсуждение 45
3.1. Общая характеристика исследуемой группы пациентов 45
3.1.1. Распределение пациентов по направительному диагнозу 45
3.1.2. Данные лучевой диагностики 46
3.1.3. Данные функциональной диагностики 46
3.1.4. Данные бронхоскопии 47
3.2. Результаты проведенной криобиопсии 47
3.2.1. Характеристика объема манипуляции 47
3.2.2. Характеристика и структура осложнений 49
3.2.3. Данные исследования биоптатов 52
3.2.4. Диагностическая эффективность 53
3.3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований в
группах по нозологическим формам 54
Заключение 58
Выводы 60
Список литературы 61
Приложение 69
Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания является одной из важных и сложных задач. Особое место занимает диагностика диссеминированных заболеваний легких (ДЗЛ) [1].
Диагностика ДЗЛ ввиду различной клинической и рентгенологической картины крайне затруднительна [1, 2, 3, 4, 5]. Для дифференциальной диагностики и постановки диагноза необходима морфологическая верификация, что подразумевает проведения биопсии легкого.
В настоящее время можно выделить два основных способа получения биопсии легкого для диагностики ДЗЛ: трансбронхиальная биопсия легкого с использованием щипцов (ТББЛ) и хирургическая биопсия легкого (ХБЛ). ТББЛ с использованием традиционных щипцов считается малоинвазивным методом и позволяет получать небольшие образцы ткани, порядка 1 -3 мм в наибольшем измерении, но значительный объем артефакта раздавливания снижает диагностическую эффективность данного метода. ХБЛ позволяет получить биоптаты большого размера [1, 5]. Однако ее проведение сопряжено с использованием видеоассистированных торакоскопических технологий, что ограничивает ее применение для ряда пациентов в силу многоч исленных противопоказаний [1, 5, 6].
Большинство ДЗЛ имеют неоднородную морфологическую картину в легком как макроскопическую, так и микроскопическую. Для получения достоверных результатов необходимы биоптаты больших размеров [1]. Гистологическое исследование материала, полученного при ТББЛ с применением щипцов, помогает верифицировать диагноз лишь в 20-30% случаев ДЗЛ и иногда искажает общую картину процесса [1, 7]. Напротив, ХБЛ позволяет поставить гистологический диагноз в 90% случаев [8].
Одним из новых методов малоинвазивной диагностики заболеваний органов дыхания является трансбронхиальная криобиопсия. Данная технология не является рутинным исследованием, однако именно такой вид биопсии позволяет сохранить архитектонику легочной ткани, необходимую для правильной трактовки результатов гистологического исследования. В результате, наличие верифицированного диагноза у пациента позволяет назначить необходимое лечение [1].
Зачастую проведение ТББЛ с использованием щипцов и/или биопсии легкого при видеоторакоскопических операциях является достаточным для постановки диагноза и не требует редких технологий, как криобиопсия. Однако в ряде случаев верификация диагноза невозможна даже после повторных рутинных исследований, что делает вопрос о необходимости применения криобиопсии в том или ином случае неопределенным.
Таким образом, видно, что криобиопсия в дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания недостаточно изучена.
В данной работе приводится исследование, проходившее на базе 1 -ого терапевтического и 2-го хирургического отделений ФГБУ «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с августа 2019 г. по февраль 2020 г.
Работа состоит из следующих разделов и глав:
• Обзор литературы из 4 глав;
• Материалы и методы;
• Результаты и обсуждения;
• Заключение;
• Выводы;
• Список литературы;
• Приложение.
Цель и задачи:
Цель работы: определить место криобиопсии в дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить спектр нозологических форм заболеваний органов дыхания, верифицированных с помощью криобиопсии.
2. Оценить чувствительность, специфичность и прогностическую ценность криобиопсии.
3. Установить частоту осложнений при проведении криобиопсии.
4. Определить алгоритм диагностики диссеминированных заболеваний легких с применение криобиопсии.
Диагностика ДЗЛ ввиду различной клинической и рентгенологической картины крайне затруднительна [1, 2, 3, 4, 5]. Для дифференциальной диагностики и постановки диагноза необходима морфологическая верификация, что подразумевает проведения биопсии легкого.
В настоящее время можно выделить два основных способа получения биопсии легкого для диагностики ДЗЛ: трансбронхиальная биопсия легкого с использованием щипцов (ТББЛ) и хирургическая биопсия легкого (ХБЛ). ТББЛ с использованием традиционных щипцов считается малоинвазивным методом и позволяет получать небольшие образцы ткани, порядка 1 -3 мм в наибольшем измерении, но значительный объем артефакта раздавливания снижает диагностическую эффективность данного метода. ХБЛ позволяет получить биоптаты большого размера [1, 5]. Однако ее проведение сопряжено с использованием видеоассистированных торакоскопических технологий, что ограничивает ее применение для ряда пациентов в силу многоч исленных противопоказаний [1, 5, 6].
Большинство ДЗЛ имеют неоднородную морфологическую картину в легком как макроскопическую, так и микроскопическую. Для получения достоверных результатов необходимы биоптаты больших размеров [1]. Гистологическое исследование материала, полученного при ТББЛ с применением щипцов, помогает верифицировать диагноз лишь в 20-30% случаев ДЗЛ и иногда искажает общую картину процесса [1, 7]. Напротив, ХБЛ позволяет поставить гистологический диагноз в 90% случаев [8].
Одним из новых методов малоинвазивной диагностики заболеваний органов дыхания является трансбронхиальная криобиопсия. Данная технология не является рутинным исследованием, однако именно такой вид биопсии позволяет сохранить архитектонику легочной ткани, необходимую для правильной трактовки результатов гистологического исследования. В результате, наличие верифицированного диагноза у пациента позволяет назначить необходимое лечение [1].
Зачастую проведение ТББЛ с использованием щипцов и/или биопсии легкого при видеоторакоскопических операциях является достаточным для постановки диагноза и не требует редких технологий, как криобиопсия. Однако в ряде случаев верификация диагноза невозможна даже после повторных рутинных исследований, что делает вопрос о необходимости применения криобиопсии в том или ином случае неопределенным.
Таким образом, видно, что криобиопсия в дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания недостаточно изучена.
В данной работе приводится исследование, проходившее на базе 1 -ого терапевтического и 2-го хирургического отделений ФГБУ «Санкт- Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с августа 2019 г. по февраль 2020 г.
Работа состоит из следующих разделов и глав:
• Обзор литературы из 4 глав;
• Материалы и методы;
• Результаты и обсуждения;
• Заключение;
• Выводы;
• Список литературы;
• Приложение.
Цель и задачи:
Цель работы: определить место криобиопсии в дифференциальной диагностике заболеваний органов дыхания
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить спектр нозологических форм заболеваний органов дыхания, верифицированных с помощью криобиопсии.
2. Оценить чувствительность, специфичность и прогностическую ценность криобиопсии.
3. Установить частоту осложнений при проведении криобиопсии.
4. Определить алгоритм диагностики диссеминированных заболеваний легких с применение криобиопсии.
В исследование были включены и ретроспективно изучены все карты историй болезней пациентов (n=15), кому проводилась трансбронхиальная криобиопсия легких (ТБКЛ). Решение по применению данного метода исследования принималось мультидисциплинарной командой, включающей врача - фтизиатра, врача - пульмонолога, врача - рентгенолога, врача - эндоскописта и лечащего врача. ТБКЛ рассматривалась как метод диагностики для пациентов с диссеминированным поражением легких неясной этиологии с лимфоаденопатией средостения или без нее, с туберкулезом, не подтвержденным бактериологически или гистологически, нуждающихся в морфологической верификации диагноза.
После проведения гистологического исследования биоптатов, полученных при ТБКЛ, диагноз был верифицирован у 80% пациентов, из которых в 60% случаев был установлен новый диагноз, а в остальных 20% - был подтвержден ранее поставленный диагноз. Среди верифицированных диагнозов был саркоидоз (40%), туберкулез (26,8%) полисегментарная организующаяся пневмония (6,6%), ХОБЛ (6,6%).
Диагностическая эффективность ТБКЛ для диагностики заболеваний данной группы пациентов следующая: чувствительность - 66,6% и 83,3%, специфичность - 100,0% и 100,0% для туберкулезного и саркоидозного поражения легких соответственно. Полученные результаты характеризуют ТБКЛ как высокоинформативный и чувствительный малоинвазивным метод диагностики и требуют дальнейших исследований с большей группой пациентов.
В 13,2% случаев во время проведения ТБКЛ возникли осложнения, среди которых 6,6% - легочное кровотечение и 6,6% - пневмоторакс. Полученные результаты, а именно структура осложнений и их частота возникновения, не противоречат данным исследований разных авторов.
После проведения гистологического исследования биоптатов, полученных при ТБКЛ, диагноз был верифицирован у 80% пациентов, из которых в 60% случаев был установлен новый диагноз, а в остальных 20% - был подтвержден ранее поставленный диагноз. Среди верифицированных диагнозов был саркоидоз (40%), туберкулез (26,8%) полисегментарная организующаяся пневмония (6,6%), ХОБЛ (6,6%).
Диагностическая эффективность ТБКЛ для диагностики заболеваний данной группы пациентов следующая: чувствительность - 66,6% и 83,3%, специфичность - 100,0% и 100,0% для туберкулезного и саркоидозного поражения легких соответственно. Полученные результаты характеризуют ТБКЛ как высокоинформативный и чувствительный малоинвазивным метод диагностики и требуют дальнейших исследований с большей группой пациентов.
В 13,2% случаев во время проведения ТБКЛ возникли осложнения, среди которых 6,6% - легочное кровотечение и 6,6% - пневмоторакс. Полученные результаты, а именно структура осложнений и их частота возникновения, не противоречат данным исследований разных авторов.