Помощь студентам в учебе
Влияние нарушения функции околощитовидных желез на качество жизни и прогноз больных с хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом
|
Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
1. Обзор литературы 7
1.1. Гемодиализ 7
1.2. Вторичный гиперпаратиреоз 8
1.2.1. Эпидемиология вторичного гиперпаратиреоза 8
1.2.2. Патогенез гиперпаратиреоза 8
1.2.3. Клиническая картина гиперпаратиреоза 11
1.2.4. Диагностика гиперпаратиреоза 12
1.2.5. Лечение гиперпаратиреоза 14
1.3. Качество жизни у пациентов, получающих лечение гемодиализом ..17
1.4 Прогноз у пациентов, получающих лечение гемодиализом 21
2. Материалы и методы 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Методы исследования 22
2.3. Методы статистической обработки результатов 25
3. Результаты исследования 26
Заключение 33
Выводы 34
Список литературы 36
Приложения
Введение 4
1. Обзор литературы 7
1.1. Гемодиализ 7
1.2. Вторичный гиперпаратиреоз 8
1.2.1. Эпидемиология вторичного гиперпаратиреоза 8
1.2.2. Патогенез гиперпаратиреоза 8
1.2.3. Клиническая картина гиперпаратиреоза 11
1.2.4. Диагностика гиперпаратиреоза 12
1.2.5. Лечение гиперпаратиреоза 14
1.3. Качество жизни у пациентов, получающих лечение гемодиализом ..17
1.4 Прогноз у пациентов, получающих лечение гемодиализом 21
2. Материалы и методы 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Методы исследования 22
2.3. Методы статистической обработки результатов 25
3. Результаты исследования 26
Заключение 33
Выводы 34
Список литературы 36
Приложения
Сейчас во всем мире прослеживается неуклонный рост числа больных с хроническими заболеваниями почек. Они являются серьезной проблемой современной медицины, так как поражение почек сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, скелетных структур, внутренних органов. Это также и важная социальная проблема.
Одним из наиболее частых нарушений при хронической болезни почек (ХБП) является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Клиническая картина ВГПТ разнообразна, в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, в первую очередь - опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистая система. Это приводит к ухудшению качества жизни пациента, значительно влияет на продолжительность его жизни.
При последней, пятой, стадии ХБП уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не превышает 15 мл/мин/1,73м2. На этом этапе почка не выполняет своих функций, и требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ) - гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД), трансплантация почки. На 31.12.2018 г. в России ЗПТ получали 54953 больных. Развитие технологий ЗПТ и внедрение новых методов медикаментозной коррекции проявлений и осложнений ХБП позволяет значительно увеличивать продолжительность жизни таких пациентов. Общая продолжительность различных видов ЗПТ может достигать 35-40 лет.
Качество жизни больных также является в настоящее время стандартным критерием эффективности лечебных мероприятий. Под «качеством жизни» подразумевается степень удовлетворенности больного своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Успехи, достигнутые в этой области, пока не столь значительны. Так, известно, что у больных, находящихся на лечении гемодиализом, показатели качества жизни ниже, чем у здоровых лиц, главным образом за счет параметров физического здоровья.
В результате увеличения продолжительности жизни больных с ХБП увеличивается частота развития ВГПТ и его осложнений.
Вероятно, довольно значительное его влияние на качество жизни и прогноз больных с ХБП, которое будет компенсироваться при проведении адекватного лечения.
В общей структуре ЗПТ в России прослеживается отчетливая тенденция по увеличению доли ГД - его удельный вес увеличился в 2018 г. до 77,6% от общего числа больных на заместительной почечной терапии. Это самый распространенный способ ЗПТ в России.
В настоящее время активно изучаются различные факторы, определяющие качество жизни больных с ХБП, получающих лечение гемодиализом. Несмотря на это остается много вопросов о влиянии на показатели качества жизни пациентов с ХБП функции околощитовидных желез.
Целью данной работы является определение связи между функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) и качеством жизни больных, получающих лечение ГД, а также между функцией ОЩЖ и прогнозом больных, получающих лечение ГД.
Были поставлены задачи:
1) Изучить показатели, отражающие функцию ОЩЖ, пациентов, получающих лечение ГД
2) Исследовать показатели качества жизни у пациентов, получающих лечение Г Д
3) Проанализировать связь показателей, отражающих функцию ОЩЖ, и показателей качества жизни у пациентов, получающих лечение ГД.
4) Проанализировать влияние показателей, отражающих функцию ОЩЖ, на прогноз пациентов, получающих лечение ГД.
В настоящее время активно изучается качество жизни больных, получающих лечение ГД, и ассоциация различных факторов с их качеством жизни и прогнозом.
В данной работе впервые произведена комплексная сравнительная оценка качества жизни у больных, получающих лечение ГД, с учетом функционального состояния ОШЖ.
Одним из наиболее частых нарушений при хронической болезни почек (ХБП) является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Клиническая картина ВГПТ разнообразна, в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, в первую очередь - опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистая система. Это приводит к ухудшению качества жизни пациента, значительно влияет на продолжительность его жизни.
При последней, пятой, стадии ХБП уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не превышает 15 мл/мин/1,73м2. На этом этапе почка не выполняет своих функций, и требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ) - гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД), трансплантация почки. На 31.12.2018 г. в России ЗПТ получали 54953 больных. Развитие технологий ЗПТ и внедрение новых методов медикаментозной коррекции проявлений и осложнений ХБП позволяет значительно увеличивать продолжительность жизни таких пациентов. Общая продолжительность различных видов ЗПТ может достигать 35-40 лет.
Качество жизни больных также является в настоящее время стандартным критерием эффективности лечебных мероприятий. Под «качеством жизни» подразумевается степень удовлетворенности больного своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Успехи, достигнутые в этой области, пока не столь значительны. Так, известно, что у больных, находящихся на лечении гемодиализом, показатели качества жизни ниже, чем у здоровых лиц, главным образом за счет параметров физического здоровья.
В результате увеличения продолжительности жизни больных с ХБП увеличивается частота развития ВГПТ и его осложнений.
Вероятно, довольно значительное его влияние на качество жизни и прогноз больных с ХБП, которое будет компенсироваться при проведении адекватного лечения.
В общей структуре ЗПТ в России прослеживается отчетливая тенденция по увеличению доли ГД - его удельный вес увеличился в 2018 г. до 77,6% от общего числа больных на заместительной почечной терапии. Это самый распространенный способ ЗПТ в России.
В настоящее время активно изучаются различные факторы, определяющие качество жизни больных с ХБП, получающих лечение гемодиализом. Несмотря на это остается много вопросов о влиянии на показатели качества жизни пациентов с ХБП функции околощитовидных желез.
Целью данной работы является определение связи между функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) и качеством жизни больных, получающих лечение ГД, а также между функцией ОЩЖ и прогнозом больных, получающих лечение ГД.
Были поставлены задачи:
1) Изучить показатели, отражающие функцию ОЩЖ, пациентов, получающих лечение ГД
2) Исследовать показатели качества жизни у пациентов, получающих лечение Г Д
3) Проанализировать связь показателей, отражающих функцию ОЩЖ, и показателей качества жизни у пациентов, получающих лечение ГД.
4) Проанализировать влияние показателей, отражающих функцию ОЩЖ, на прогноз пациентов, получающих лечение ГД.
В настоящее время активно изучается качество жизни больных, получающих лечение ГД, и ассоциация различных факторов с их качеством жизни и прогнозом.
В данной работе впервые произведена комплексная сравнительная оценка качества жизни у больных, получающих лечение ГД, с учетом функционального состояния ОШЖ.
В современной медицине активно развиваются методы ЗПТ и способы как медикаментозной, так и немедикаментозной коррекции осложнений ХБП. Они позволили добиться значительных результатов в области увеличения продолжительности жизни пациентов. Общая продолжительность различных видов ЗПТ может достигать 35-40 лет.
Однако также необходимо стремиться к улучшению качества жизни пациентов, что в области лечения ХБП пока не дало таких значительных результатов. На данный момент ГД затрагивает как физические, так и психологические аспекты качества жизни. Для улучшения КЖ пациентов, получающих лечение ГД, необходимо изучать, какие факторы на него влияют.
Выводы
На основании полученных результатов нами были сделаны следующие выводы:
1. В изученной группе ПТГ превышал лабораторные нормы у 89% пациентов. В пределах лабораторных норм общий кальций у 59,8% пациентов, ионизированный - у 44,6%. Фосфор в пределах лабораторных норм у 19,6% пациентов. Уровень ПТГ коррелировал достоверно и положительно с активностью общей ЩФ, по уровню которой обычно оценивается интенсивность костного ремоделирования у больных с ХБП
2. Индекс качества жизни EQ-5D в изученной группе пациентов составил 0,832 (квартили 0,781-0,88), при максимально возможном уровне 1, при этом средняя самооценка здоровья по ВАШ 65 (квартили 50-80), при максимально возможном уровне 100. Физический компонент здоровья по SF-36 в группе обследованных пациентов составлял 42,85 (34,68-50,79), психологический компонент здоровья составлял 54,3 (44,49¬ 58,03). Показатель качества жизни по шкале Fact-An составил 137 (квартили 125-154).
3. Отрицательное влияние на показатели качества жизни пациентов оказывал продолжительность заместительной почечной терапии, у пациентов после резекции околощитовидных желез - повышенный уровень щелочной фосфатазы. Положительное влияние на качество жизни оказывал уровень ионизированного кальция. Пациенты с указанием в анамнезе на трансплантацию почки и резекцию околощитовидных желез имели худшие показатели качества жизни в сравнение с пациентами, получившими резекцию ОЩЖ, которым трансплантация почки не выполнялась.
4. У женщин переломы встречались в 1,67 раз чаще, чем у мужчин. У перенесших резекцию ОЩЖ пациентов переломы встречались в 2,64 раза чаще, чем у не подвергавшихся хирургический коррекции нарушения функции околощитовиных желез. У пациентов с продолжительностью ЗПТ более 58 месяцев указания на переломы в два раза чаще, чем у пациентов с продолжительностью ЗПТ меньше этого срока. Достоверных закономерностей о влиянии нарушения функции околощитовидных желез на выживаемость установить не удалось.
Однако также необходимо стремиться к улучшению качества жизни пациентов, что в области лечения ХБП пока не дало таких значительных результатов. На данный момент ГД затрагивает как физические, так и психологические аспекты качества жизни. Для улучшения КЖ пациентов, получающих лечение ГД, необходимо изучать, какие факторы на него влияют.
Выводы
На основании полученных результатов нами были сделаны следующие выводы:
1. В изученной группе ПТГ превышал лабораторные нормы у 89% пациентов. В пределах лабораторных норм общий кальций у 59,8% пациентов, ионизированный - у 44,6%. Фосфор в пределах лабораторных норм у 19,6% пациентов. Уровень ПТГ коррелировал достоверно и положительно с активностью общей ЩФ, по уровню которой обычно оценивается интенсивность костного ремоделирования у больных с ХБП
2. Индекс качества жизни EQ-5D в изученной группе пациентов составил 0,832 (квартили 0,781-0,88), при максимально возможном уровне 1, при этом средняя самооценка здоровья по ВАШ 65 (квартили 50-80), при максимально возможном уровне 100. Физический компонент здоровья по SF-36 в группе обследованных пациентов составлял 42,85 (34,68-50,79), психологический компонент здоровья составлял 54,3 (44,49¬ 58,03). Показатель качества жизни по шкале Fact-An составил 137 (квартили 125-154).
3. Отрицательное влияние на показатели качества жизни пациентов оказывал продолжительность заместительной почечной терапии, у пациентов после резекции околощитовидных желез - повышенный уровень щелочной фосфатазы. Положительное влияние на качество жизни оказывал уровень ионизированного кальция. Пациенты с указанием в анамнезе на трансплантацию почки и резекцию околощитовидных желез имели худшие показатели качества жизни в сравнение с пациентами, получившими резекцию ОЩЖ, которым трансплантация почки не выполнялась.
4. У женщин переломы встречались в 1,67 раз чаще, чем у мужчин. У перенесших резекцию ОЩЖ пациентов переломы встречались в 2,64 раза чаще, чем у не подвергавшихся хирургический коррекции нарушения функции околощитовиных желез. У пациентов с продолжительностью ЗПТ более 58 месяцев указания на переломы в два раза чаще, чем у пациентов с продолжительностью ЗПТ меньше этого срока. Достоверных закономерностей о влиянии нарушения функции околощитовидных желез на выживаемость установить не удалось.