📄Работа №129412

Тема: Влияние нарушения функции околощитовидных желез на качество жизни и прогноз больных с хронической болезнью почек, получающих лечение гемодиализом

📝
Тип работы Дипломные работы, ВКР
📚
Предмет медицина
📄
Объем: 56 листов
📅
Год: 2020
👁️
Просмотров: 175
4345 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
1. Обзор литературы 7
1.1. Гемодиализ 7
1.2. Вторичный гиперпаратиреоз 8
1.2.1. Эпидемиология вторичного гиперпаратиреоза 8
1.2.2. Патогенез гиперпаратиреоза 8
1.2.3. Клиническая картина гиперпаратиреоза 11
1.2.4. Диагностика гиперпаратиреоза 12
1.2.5. Лечение гиперпаратиреоза 14
1.3. Качество жизни у пациентов, получающих лечение гемодиализом ..17
1.4 Прогноз у пациентов, получающих лечение гемодиализом 21
2. Материалы и методы 22
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 22
2.2. Методы исследования 22
2.3. Методы статистической обработки результатов 25
3. Результаты исследования 26
Заключение 33
Выводы 34
Список литературы 36
Приложения

📖 Введение

Сейчас во всем мире прослеживается неуклонный рост числа больных с хроническими заболеваниями почек. Они являются серьезной проблемой современной медицины, так как поражение почек сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, скелетных структур, внутренних органов. Это также и важная социальная проблема.
Одним из наиболее частых нарушений при хронической болезни почек (ХБП) является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ). Клиническая картина ВГПТ разнообразна, в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, в первую очередь - опорно-двигательный аппарат и сердечно-сосудистая система. Это приводит к ухудшению качества жизни пациента, значительно влияет на продолжительность его жизни.
При последней, пятой, стадии ХБП уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не превышает 15 мл/мин/1,73м2. На этом этапе почка не выполняет своих функций, и требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ) - гемодиализ (ГД), перитонеальный диализ (ПД), трансплантация почки. На 31.12.2018 г. в России ЗПТ получали 54953 больных. Развитие технологий ЗПТ и внедрение новых методов медикаментозной коррекции проявлений и осложнений ХБП позволяет значительно увеличивать продолжительность жизни таких пациентов. Общая продолжительность различных видов ЗПТ может достигать 35-40 лет.
Качество жизни больных также является в настоящее время стандартным критерием эффективности лечебных мероприятий. Под «качеством жизни» подразумевается степень удовлетворенности больного своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием. Успехи, достигнутые в этой области, пока не столь значительны. Так, известно, что у больных, находящихся на лечении гемодиализом, показатели качества жизни ниже, чем у здоровых лиц, главным образом за счет параметров физического здоровья.
В результате увеличения продолжительности жизни больных с ХБП увеличивается частота развития ВГПТ и его осложнений.
Вероятно, довольно значительное его влияние на качество жизни и прогноз больных с ХБП, которое будет компенсироваться при проведении адекватного лечения.
В общей структуре ЗПТ в России прослеживается отчетливая тенденция по увеличению доли ГД - его удельный вес увеличился в 2018 г. до 77,6% от общего числа больных на заместительной почечной терапии. Это самый распространенный способ ЗПТ в России.
В настоящее время активно изучаются различные факторы, определяющие качество жизни больных с ХБП, получающих лечение гемодиализом. Несмотря на это остается много вопросов о влиянии на показатели качества жизни пациентов с ХБП функции околощитовидных желез.
Целью данной работы является определение связи между функцией околощитовидных желез (ОЩЖ) и качеством жизни больных, получающих лечение ГД, а также между функцией ОЩЖ и прогнозом больных, получающих лечение ГД.
Были поставлены задачи:
1) Изучить показатели, отражающие функцию ОЩЖ, пациентов, получающих лечение ГД
2) Исследовать показатели качества жизни у пациентов, получающих лечение Г Д
3) Проанализировать связь показателей, отражающих функцию ОЩЖ, и показателей качества жизни у пациентов, получающих лечение ГД.
4) Проанализировать влияние показателей, отражающих функцию ОЩЖ, на прогноз пациентов, получающих лечение ГД.
В настоящее время активно изучается качество жизни больных, получающих лечение ГД, и ассоциация различных факторов с их качеством жизни и прогнозом.
В данной работе впервые произведена комплексная сравнительная оценка качества жизни у больных, получающих лечение ГД, с учетом функционального состояния ОШЖ.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

В современной медицине активно развиваются методы ЗПТ и способы как медикаментозной, так и немедикаментозной коррекции осложнений ХБП. Они позволили добиться значительных результатов в области увеличения продолжительности жизни пациентов. Общая продолжительность различных видов ЗПТ может достигать 35-40 лет.
Однако также необходимо стремиться к улучшению качества жизни пациентов, что в области лечения ХБП пока не дало таких значительных результатов. На данный момент ГД затрагивает как физические, так и психологические аспекты качества жизни. Для улучшения КЖ пациентов, получающих лечение ГД, необходимо изучать, какие факторы на него влияют.
Выводы
На основании полученных результатов нами были сделаны следующие выводы:
1. В изученной группе ПТГ превышал лабораторные нормы у 89% пациентов. В пределах лабораторных норм общий кальций у 59,8% пациентов, ионизированный - у 44,6%. Фосфор в пределах лабораторных норм у 19,6% пациентов. Уровень ПТГ коррелировал достоверно и положительно с активностью общей ЩФ, по уровню которой обычно оценивается интенсивность костного ремоделирования у больных с ХБП
2. Индекс качества жизни EQ-5D в изученной группе пациентов составил 0,832 (квартили 0,781-0,88), при максимально возможном уровне 1, при этом средняя самооценка здоровья по ВАШ 65 (квартили 50-80), при максимально возможном уровне 100. Физический компонент здоровья по SF-36 в группе обследованных пациентов составлял 42,85 (34,68-50,79), психологический компонент здоровья составлял 54,3 (44,49¬ 58,03). Показатель качества жизни по шкале Fact-An составил 137 (квартили 125-154).
3. Отрицательное влияние на показатели качества жизни пациентов оказывал продолжительность заместительной почечной терапии, у пациентов после резекции околощитовидных желез - повышенный уровень щелочной фосфатазы. Положительное влияние на качество жизни оказывал уровень ионизированного кальция. Пациенты с указанием в анамнезе на трансплантацию почки и резекцию околощитовидных желез имели худшие показатели качества жизни в сравнение с пациентами, получившими резекцию ОЩЖ, которым трансплантация почки не выполнялась.
4. У женщин переломы встречались в 1,67 раз чаще, чем у мужчин. У перенесших резекцию ОЩЖ пациентов переломы встречались в 2,64 раза чаще, чем у не подвергавшихся хирургический коррекции нарушения функции околощитовиных желез. У пациентов с продолжительностью ЗПТ более 58 месяцев указания на переломы в два раза чаще, чем у пациентов с продолжительностью ЗПТ меньше этого срока. Достоверных закономерностей о влиянии нарушения функции околощитовидных желез на выживаемость установить не удалось.
Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Заместительная терапия терминальной хронической почечной
недостаточности в Российской Федерации 2014-2018 гг. [Электронный ресурс]: Краткий отчет по данным / Общероссийская Общественная Организация Нефрологов «Российское Диализное Общество» //Регистр заместительной почечной терапии Российского диализного общества, 2019. - Режим доступа :
http://www.nephro.ru/content/files/registr/Registr 2014-2018 short.PDF.
2. Готье С. В. и др. Донорство и трансплантация органов в Российской
Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского
трансплантологического общества //Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2019. - Т. 21. - №. 3. - С. 7-32.
3. Строков А. Г. и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации клинические рекомендации //Нефрология. - 2017. - Т. 21. - №. 3. - С.92¬111.
4. Ветчинникова О. Н. Современная медикаментозная терапия вторичного (почечного) гиперпаратиреоза //Эффективная фармакотерапия. - 2012. - №. 44. - С. 20-27.
5. Tomilina N, Bikbov B, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. Abstracts of 51st Congress of the European-Renal-Association(ERA)/European-Dialysis-and-Transplant- Association (EDTA) // Nephrology Dialysis Transplantation. - 2014. Т. 29. № S3. - С. 519.
6. Новокшонов К. Ю. и др. Результаты скрининга на маркеры минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек среди диализных пациентов Северо-Западного Федерального Округа //Нефрология. - 2016. - Т. 20. - №. 1. - С. 36-50.
7. Massry S. G. et al. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease //American Journal of Kidney Diseases. - 2003. - Т. 42. - №. 4 SUPPL. 3. P. 1-202.
8. Добронравов В. А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho //Нефрология. - 2011. - Т. 15. - №. 4. - С. 11-20.
9. van der Plas W. Y. et al. Secondary and tertiary hyperparathyroidism: a
narrative review //Scandinavian Journal of Surgery. - 2019. - С.
1457496919866015.
10. Kurosu H., Kuro-o M. The Klotho gene family as a regulator of endocrine fibroblast growth factors //Molecular and cellular endocrinology. - 2009. - Т. 299. - №. 1. - С. 72-78.
11. Lim K. et al. a-Klotho expression in human tissues //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2015. - Т. 100. - №. 10. - С. E1308-E1318.
12. Sneddon W. B. et al. Convergent signaling pathways regulate parathyroid hormone and fibroblast growth factor-23 action on NPT2A-mediated phosphate transport //Journal of Biological Chemistry. - 2016. - Т. 291. - №. 36. - С. 18632-18642.
13. Shimada T. et al. FGF-23 is a potent regulator of vitamin D metabolism and phosphate homeostasis //Journal of Bone and Mineral Research. - 2004. - Т. 19. - №. 3. - С. 429-435.
14. Drueke T. B. Hyperparathyroidism in Chronic Kidney // Endotext [Internet].
MDText. com, Inc., 2018. -
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278975/.
15. Drew D. A. et al. Association between soluble Klotho and change in kidney function: the health aging and body composition study //Journal of the American Society of Nephrology. - 2017. - Т. 28. - №. 6. - С. 1859-1866.
16. Isakova T. et al. Fibroblast growth factor 23 is elevated before parathyroid hormone and phosphate in chronic kidney disease //Kidney international. - 2011. - Т. 79. - №. 12. - С. 1370-1378.
17. Kuro-o M. Klotho and endocrine fibroblast growth factors: markers of chronic kidney disease progression and cardiovascular complications? //Nephrology, Dialysis,Transplantation. - 2019. - Т. 34. - №. 1. - p. 15-21.
18. Давыдович М. Г. и др. Гиперпаратиреоз: диагностика и лечение //Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12. - №. 4. - С. 70-75.
19. Yuen N. K., Ananthakrishnan S., Campbell M. J. Hyperparathyroidism of renal disease //The Permanente Journal. - 2016. - Т. 20. - №. 3. - p.78-83.
20. Wilkieson T. J. et al. Coronary artery calcification, cardiovascular events, and death: a prospective cohort study of incident patients on hemodialysis //Canadian journal of kidney health and disease. - 2015. - Т. 2. - p. 65-72.
21. Ogawa T., Nitta K. Pathogenesis and management of vascular calcification in patients with end-stage renal disease //Recent Advances in Dialysis Therapy in Japan. - Karger Publishers, 2018. - Т. 196. - С. 71-77.
22. Панькив В. И. Гиперпаратиреоз: диагностика, клинические признаки и симптомы, современные подходы к лечению //Международный эндокринологический журнал. - 2013. - №. 1 . - С. 87-98.
23. Ермоленко В. М. и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек //Нефрология и диализ. - 2011. - Т. 13. - №. 1. - С. 33-51.
24. Levin A. et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease //Kidney international supplements. - 2013. - Т. 3. - №. 1. - p. 1-150.
25. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Foreword // Kidney International Supllements. 2017. Vol. 7 (1). pp. 12.
26. Ефремова О. А. и др. Современные аспекты диагностики и лечения гиперпаратиреоза у больных с хронической болезнью почек //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2015. - Т. 32. - №. 22 (219).
27. Patel L., Bernard L. M., Elder G. J. Sevelamer versus calcium-based binders for treatment of hyperphosphatemia in CKD: a meta-analysis of randomized controlled trials //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2016. - Т. 11. - №. 2. - С. 232-244.
28. Almquist, M., Isaksson E., Clyne N. The treatment of renal hyperparathyroidism //Endocrine-related cancer. - 2020. - Т. 27. - №. 1. - С. R21-R34.
29. EVOLVE Trial Investigators. Effect of cinacalcet on cardiovascular disease in patients undergoing dialysis //New England Journal of Medicine. - 2012. - Т. 367. - №. 26. - С. 2482-2494.
30. Brunaud L. et al. Minimal impact of calcimimetics on the management of hyperparathyroidism in chronic dialysis //Surgery. - 2016. - Т. 159. - №. 1. - С. 183-192.
31. Block G. A. et al. Effect of etelcalcetide vs cinacalcet on serum parathyroid hormone in patients receiving hemodialysis with secondary hyperparathyroidism: a randomized clinical trial //Jama. - 2017. - Т. 317. - №. 2. - С. 156-164.
32. Величко А. В. и др. Влияние паратиреоидэктомии на показатели костного метаболизма у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом на фоне хронической болезни почек //Новости хирургии. - 2016. - Т. 24. - №. 1. - С. 32-39.
33. Group T. W. The World Health Organization quality of life assessment (WHOQOL): development and general psychometric properties //Social science & medicine. - 1998. - Т. 46. - №. 12. - С. 1569-1585.
34. Афанасьева Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем //Качественная клиническая практика. - 2018. - №. 1. - С. 36-38.
35. Васильева И. А. Особенности качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом //Известия Российского государственного педагогического университета им. АИ Герцена. - 2008. - №. 57. - С. 75-86.
36. Axelsson L. et al. End of life of patients treated with haemodialysis as narrated by their close relatives //Scandinavian journal of caring sciences. - 2015. - Т. 29. - №. 4. - С. 776-784.
37. Finnegan-John J., Thomas V. J. The psychosocial experience of patients with end-stage renal disease and its impact on quality of life: findings from a needs assessment to shape a service //ISRN nephrology. - 2012. - Т. 2013.
38. Herbias L.H. et al. Meaning of quality of
life in patients on hemodialysis therapy: a phenomenological
study. // Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica. - 2016. - №19. - С. 37-44.
39. Hong L. I. et al. Dietary and fluid restriction perceptions of patients undergoing haemodialysis: an exploratory study //Journal of clinical nursing. - 2017. - Т. 26. - №. 21-22. - С. 3664-3676.
40. Richard C. J., Engebretson J. Negotiating living with an arteriovenous fistula for hemodialysis //Nephrol Nurs J. - 2010. - Т. 37. - №. 4. - С. 363-74.
41. Roberti J. et al. Work of being an adult patient with chronic kidney disease: a systematic review of qualitative studies //BMJ open. - 2018. - Т. 8. - №. 9. - С.e023507.
42. Goh Z. S., Griva K. Anxiety and depression in patients with end-stage renal disease: impact and management challenges-a narrative review //International journal of nephrology and renovascular disease. - 2018. - Т. 11. - С. 93-102.
43. Bratucu M. N. et al. Surgical attitude in patients with secondary hyperparathyroidism undergoing dialysis //Chirurgia (Bucur). - 2015. - Т. 110. - №. 5. - С. 418-424.
44. El-Kholey M. M. A. E. et al. Impact of Subtotal Parathyroidectomy on Clinical Parameters and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Secondary Hyperparathyroidism //Endocrinology and Metabolism. - 2019. - Т. 34. - №. 4. - С. 367-373.
45. Collins A.J. et al. US Renal Data System 2012 Annual Data Report. // Am J Kidney Dis/ - 2013. - №.61 (1-476).., , , p. 7.
46. Наджафова К. Н. и др. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И
ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ПРИЧИННО СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ //Медицина: теория и практика. - 2019. - Т. 4. - №. 2. - С. 27-34.
47. Tentori F. et al. Mortality risk for dialysis patients with different levels of serum calcium, phosphorus, and PTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) //American Journal of Kidney Diseases. - 2008. - Т. 52. - №. 3. - С. 519-530.
48. Tentori F. et al. Recent changes in therapeutic approaches and association with outcomes among patients with secondary hyperparathyroidism on chronic hemodialysis: the DOPPS study //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2015. - Т. 10. - №. 1. - С. 98-109.
49. Герасимчук Р. П. и др. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторных показателей МКН ХБП и выживаемость пациентов, получающих заместительную терапию диализом в Санкт-Петербурге //Нефрология и диализ. - 2016. - Т. 18. - №. 1. - С. 40-49.
50. Lau W. L., Obi Y., Kalantar-Zadeh K. Parathyroidectomy in the management of secondary hyperparathyroidism //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. - 2018. - Т. 13. - №. 6. - С. 952-961.
51. Концевая А. В. и др. Качество жизни российской популяции по данным
исследования ЭССЕ-РФ //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15. - № 5.
Приложение 1. Опросник EUROQOL - 5D

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

Особенности ремоделирования миокарда и метаболических изменений у пациентов с различными вариантами дисфункции щитовидной железы Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4360 руб. Особенности ремоделирования миокарда и метаболических изменений у пациентов с различными вариантами дисфункции щитовидной железы Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4340 руб. Применение тренажерных устройств в физической реабилитации детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата Бакалаврская работа физическая культура 2021 г. 4270 руб. ВЫЯВЛЕНИЕ ТРУДНОСТЕЙ РЕЧЕВОЙ КОММУНИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Дипломные работы, ВКР логопедия 2018 г. 4770 руб. ПРЕДИКТОРЫ АДАПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ДОШКОЛЬНИКОВ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Дипломные работы, ВКР дефектология 2018 г. 4780 руб. ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Дипломные работы, ВКР медицина 2017 г. 4340 руб. ГИПОПАРАТИРЕОЗ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ Дипломные работы, ВКР медицина 2017 г. 4600 руб. ОСОБЕННОСТИ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Бакалаврская работа психология 2016 г. 4610 руб. Нарушение высших психических функций (Психология детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, Алтайский Государственный Педагогический Университет) Контрольные работы дефектология 2021 г. 250 руб. Особенности ремоделирования миокарда и метаболических изменений у пациентов с различными вариантами дисфункции щитовидной железы Бакалаврская работа медицина 2023 г. 4760 руб.

📎 ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, ВКР ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА »

Найдено работ: 962

Этические принципы медицинской профессии Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4225 руб. Микробиома в полостях I-VI классов по Блэку Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4255 руб. Остеохондроз шейного отдела позвоночника у пожилых людей Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 900 руб. Исследование ассоциации полиморфного локуса rs13181 гена ERCC2 с риском развития рака яичников (Башкирский Государственный Университет) Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 1500 руб. Изготовление иммедиат-протеза на нижнюю челюсть в области фронтальной группы зубов Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4570 руб. Гигиеническая оценка качества воды поверхностных водоемов в городе Москве Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4530 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки на зуб 4.5 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4730 руб. Технология изготовления металлокерамического мостовидного протеза в области фронтальных зубов верхней челюсти Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4640 руб. Технология изготовления полных съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов на нижней челюсти с использованием современных материалов Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления полного съемного протеза на нижнюю челюсть при полной адентии Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4720 руб. Технология изготовления протезов при патологии пародонта Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Особенности изготовления цельнолитого мостовидного протеза Дипломные работы, ВКР медицина 2025 г. 4500 руб. Технология изготовления коронки из керамики IPS E.max на зуб 2.6 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4500 руб. Технология изготовления металлокерамической коронки зуба 1.2 Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4680 руб. Технология изготовления коронок из диоксида циркония по системе CAD/CAM Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4600 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (208541)

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.