СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Наружный генитальный эндометриоз. Классификация и современные представления о патогенезе 8
1.2. Влияние эндометриоза на фертильность 12
1.3. Инфильтративные формы НГЭ 18
1.4. Оперативное лечении инфильтративного эндометриоза 21
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 26
2.1 Краткая характеристика исследуемых больных 26
2.2. Статистический анализ 30
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 31
3.1. Общая клиническая характеристика исследуемых женщин 30
3.2. Оценка показателей женщин с проведенным ЭКО 41
3.3. Сравнение показателей женщин с применением ВРТ и женщин с
самостоятельной беременностью 44
3.4. Обсуждение результатов 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
ВЫВОДЫ 50
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 51
По данным Всемирной организации здравоохранения на 2010 год диагноз наружного генитального эндометриоза поставлен более 176 миллионам женщинам репродуктивного возраста, то есть каждая десятая женщина в мире страдает от данного заболевания [1]. Таким образом НГЭ встречается у женщин чаще, чем сахарный диабет 1 и 2 типа или бронхиальная астма [2, 3]. Данный патологический процесс встречается у женщин в любом возрасте независимо от этнической расы и социально-экономического уровня. Во всем мире эндометриоз занимает пятое место среди самых распространенных гинекологических заболеваний [4]. В России по сравнению с 2000 годом заболеваемость эндометриозом за 10 лет выросла на 72,9% [5]. Эндометриоз поражает органы не только репродуктивной системы, но и такие как мочевой пузырь, кишечник, диафрагма и другие [50]. Инфильтративная форма является одной из наиболее тяжелых проявлений заболевания и по данным различных авторов встречается у 5-37% больных [6, 62].
Одной из основных жалоб при наружном генитальном эндометриозе является бесплодие, которое по статистике на 2018 год встречается у 40% пациенток, при этом ежегодно наблюдается увеличение частоты бесплодия на фоне данного заболевания до 10% [5,7]. Таким образом, выбор наиболее эффективной тактики лечения НГЭ является важным моментом для повышения таких демографических показателей как рождаемость и плодовитость. Также от выбора лечения зависит время достижения по ставленного результата, наступления беременности, что важно для пациенток, приближающихся к исчерпанию своего овариального резерва. разбить на 2 предложения
Ранее приоритет лечения экстрагенитального эндометриоза отдавался хирургическому методу, однако с 2013 года на первое место вышло консервативное лечение длительностью 6 месяцев и более, и в случае его неэффективности переход к хирургическому методу [5]. Не смотря на этот пересмотр взглядов на тактику лечения НГЭ, хирургический метод остается одним из основных методом лечения данного заболевания. Помимо этого, лапароскопия, наиболее часто применяемый метод оперативного вмешательства на настоящий момент, является самым достоверным способом подтверждения диагноза эндометриоза [8]. Существует мнение, что проведение хирургического лечения эндометриоза с иссечением эндометриоидных очагов и инфильтратов повышает шансы на наступление беременности, в том числе при применении вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ(9). Опровержение или подтверждение данного факта в процессе исследований может повлиять на выбор тактики ведения пациентки, длительность и стоимость лечения при отказе от ВРТ.
Несмотря на столь высокую частоту встречаемости заболевания и его влияние на репродуктивную функцию женщины, до сих пор не существует единого мнения по поводу тактики ведения пациентки с наружным генитальным эндометриозом [9]. На настоящий момент не было опубликовано исследований, доказывающих или опровергающих необходимость проведения хирургического лечения НГЭ для повышения шансов наступления беременности, что показывает нам необходимость изучить более подробно влияние оперативного вмешательства на наступление беременности, учитывая при этом аспекты данного заболевания заболевания, в первую очередь такие как форма и стадия.
Таким образом, целью работы является установить роль хирургического лечения инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза в восстановлении фертильности и определить наиболее подходящую тактику лечения пациента с бесплодием и инфильтративной формой НГЭ.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Охарактеризовать особенности течения инфильтративных форм эндометриоза;
2. Оценить влияние инфильтративных форм НГЭ на фертильность;
3. Оценить влияние хирургического лечения на наступление беременности у пациенток с бесплодием;
4. Оценить эффективность ВРТ у пациенток с инфильтративными формами эндометриоза в зависимости от проведенного лечения.
5. Сравнить вероятность наступления беременности при обращении к вспомогательным репродуктивным технологиям и вероятность наступления самостоятельной беременности после оперативного лечения;
Наружный генитальный эндометриоз является одним из самых значимых заболеваний в гинекологии и репродуктологии. Инфильтративные формы наружного генитального эндометриоза существенно снижают фертильность женщин и качество жизни, поэтому подбор правильной тактики лечения чрезвычайно важен.
В литературе описаны различные исследования по поводу хирургического лечения эндометриоза, однако до сих остается спорным роль хирургического лечения на восстановление фертильности и повышение шансов женщины забеременеть с помощью ВРТ после проведенной операции.
Данные, полученные в ходе данного исследования, демонстрируют, что оперативное лечение инфильтративных форм наружного генитального эндометриоза увеличивает фертильность женщин. При этом проведение вспомогательных репродуктивных технологий после оперативного вмешательства увеличивает частоту наступления беременности почти в 2 раза. Помимо этого хирургическое лечение устраняет у большинства женщин болевой синдром, проявляющийся в виде дисменореи, диспареунии и хронических тазовых болей. Таким образом, оперативное лечение, которое является технически сложным, можно рекомендовать женщинам с инфильтративными формами НГЭ, имеющим жалобы на бесплодие и болевой синдром.
