СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 7
1.1 Основные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных
заболеваний тканей пародонта 7
1.2 Клинические методы диагностики воспалительных заболеваний
пародонта 11
1.3 Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний
пародонта 15
1.4 Мотивация пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта 21
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 26
2.1 Характеристика исследуемых групп пациентов 26
2.2 Этапы проводимого исследования 27
2.3 Оценка стоматологического статуса пациентов 28
2.3.1 Клинический метод исследования 29
2.3.2 Рентгенологический метод исследования 33
2.4 Оценка уровня мотивации 33
2.5 Статистические методы исследования 34
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
3.1 Оценка стоматологического статуса на этапах исследования 35
3.2 Оценка эффективности лечения в двух группах 42
3.3 Результаты анкетирования 45
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47
ВЫВОДЫ 51
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 52
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 53
ПРИЛОЖЕНИЕ 63
На сегодняшний день воспалительные заболевания тканей пародонта занимают одно из лидирующих мест среди наиболее часто встречающихся стоматологических патологий как на территории России, так и за рубежом. По данным международной группы экспертов ВОЗ воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП) страдает около 98% взрослого населения всего мира (Ашуров К.И., 2012; Дмитриева Л.А., 2014; Eke P., Dye B., Wei L., 2012; Marsh P.D. et al., 2016; Dogusal G., 2018).
В последние годы проблема ВЗП приобретает особую актуальность в связи с неуклонным ростом данной патологии у лиц молодого и среднего возраста. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований самым распространенным заболеванием у представителей молодого возраста является гингивит (Проценко и др., 2010; Водолацкий М.П., 2012; Макеева И.М., 2013; Zhanga Y., 2018). Частота гингивита достигает почти 100%, причем чаще всего поражаются дети в возрасте 14-16 лет, а также лица до 25-30 лет (Кисельникова Л.П., 2016; Белоклицкая Г.Ф., 2017;
Masamatti S.S., 2012; Siddharth M., 2013). У людей старшего возраста среди ВЗП превалирует развитие пародонтита и смешанных форм (Иорданишвилия А.К., 2010; Романова И.Б., 2016). Авторы отмечают, что в возрастной категории от 45 до 65 лет человек в среднем теряет около 15-20 зубов, значительная часть которых удаляется по причине пародонтита (Акулович А.В., 2017).
В связи с высокой сложность ВЗП, обусловленной полиэтиологической природой, широкой распространенностью, склонностью к прогрессированию, значительной трудностью в достижении стойкой ремиссии и тенденцией к омоложению, отмечается особая значимость в своевременном проведении лечебных и профилактических мероприятий данной группы патологий (Веденеева Е.В., 2010; Лабис В.В., 2013; Лукиных Л.М., 2013; Ушаков Р.В., 2017; Ковалевский А.М., 2018).
Ряд отечественных и зарубежных исследователей отмечают, что большая роль в развитии воспалительных заболеваний тканей пародонта принадлежит микробному налету, колонизирующему на поверхности зуба (Грудянов А.И. и др., 2010; Abusleme L., 2013; Baek K., 2017). Низкий уровень знаний о выполнении индивидуальной гигиены полости рта и отсутствие должного уровня механической очистки ведут к быстрому увеличению числа патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, что провоцирует развитие хронического воспаления в тканях пародонта (Дмитриева Л. А., 2014; Зорина О.А. и др., 2011; Лабис В.В. и др., 2013). Длительно существующий налет подвергается минерализации с образованием зубного камня, шероховатая поверхность которого является причиной механической травмы десны. Именно поэтому основой профилактики ВЗП является своевременное и качественное проведение профессиональной гигиены полости рта, которая также служит начальным и важным этапом лечения пациентов с данным видом патологий (Кузьмина И.Н. и др., 2009; Островский А.В., 2014).
При правильных совместных действиях врача-стоматолога в клинике и пациента в домашних условиях начальные признаки воспаления могут исчезнуть в короткий срок, а более тяжелые формы воспалительных заболеваний с развившейся деструкцией тканей пародонта не будут прогрессировать (Гуляева О.А., 2016; Гилева О.С., 2018; Herbert F. Wolf et al., 2008).
Несмотря на многочисленность исследовательских работ, доказывающих взаимосвязь между состоянием тканей пародонта и уровнем индивидуальной гигиены ротовой полости, а также наличие большого количества различных средств гигиены, представленных на современном рынке, гигиенический уход у большей части населения остается неудовлетворительным.
Для того чтобы эффект от процедур приводил к желаемому результату, пациент должен иметь высокий уровень убежденности и заинтересованности как в собственном выздоровлении, так и в проводимых лечебных мероприятиях. Наиболее действенной в предупреждении заболеваний пародонта является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам индивидуального ухода, контроль за их выполнением, а также постоянную мотивацию пациента в ходе всего курса лечения. Наличие четких и последовательных рекомендаций по уходу за полостью рта способствует повышению приверженности пациентов к лечебно-профилактическим мероприятиям.
Цель исследования: изучить эффективность профессиональной гигиены полости рта при лечении воспалительных заболеваний пародонта и влияние мотивационных мероприятий на улучшение качества индивидуальной гигиены.
Задачи исследования:
1) оценить эффективность профессиональной гигиены полости рта при лечении пациентов с диагнозом хронический гингивит;
2) сравнить эффективность лечебных мероприятий и качество индивидуальной гигиены у пациентов, получавших стандартные рекомендации, и у лиц, получавших дополнительные мотивационные рекомендации;
3) изучить мотивацию и приверженность к стоматологическому лечению у пациентов разных групп на основе анкетирования.
Практическая значимость
Практическая значимость исследования заключается в доказательстве эффективности профессиональной гигиены полости рта как метода лечения воспалительных заболеваний пародонта и необходимости дополнительной мотивации пациентов к поддержанию высокого уровня индивидуальной гигиены полости рта как средства профилактики стоматологических заболеваний.
Целью настоящего исследования являлось изучение эффективности профессиональной гигиены полости рта при лечении воспалительных заболеваний пародонта и влияния мотивационных мероприятий на улучшение качества индивидуальной гигиены.
Для выполнения поставленных задач на базе клиники «Парадная пародонтология» в течение 6 месяцев проводилось исследование, в котором приняли участие 34 пациента в возрасте от 18 до 29 лет с подтвержденным диагнозом хронический гингивит (К05.1 по МКБ-10), без тяжелых сопутствующих патологий.
Программа обследования пациентов включала в себя общепринятые методы: сбор анамнеза и жалоб, внешний осмотр, осмотр полости рта и определение стоматологического статуса с помощью индексной оценки, рентгенологическую диагностику. На каждом из четырех этапов исследования, определялись значения следующих индексов: PMA, OHI-S, Muhlemann. Дополнительно для изучения уровня заинтересованности и приверженности к стоматологическому лечению на первом и заключительном этапе исследования пациентам было предложено заполнить специально разработанную анкету.
Среди пациентов были сформированы две группы. Первая группа, включала в себя 17 пациентов, находившихся на заключительном этапе ортодонтического лечения, либо в ретенционном периоде. Для повышения заинтересованности к профилактике и лечению воспалительных заболеваний пародонта, а также к выполнению домашнего ухода с пациентами данной группы был проведен комплекс мероприятий, включающих: мотивационную разъяснительную беседу, выдачу индикаторов зубного налета для еженедельного самостоятельного контроля качества чистки зубов, выдачу памятки, содержащей напоминания по уходу за полостью рта. Пациентам было назначено ежедневное применение зубной пасты, на основе растительных компонентов, обладающей противовоспалительным действием. Во вторую группу, входили пациенты, проходившие санацию полости рта у стоматолога-терапевта. В данной группе применялся стандартный подход к лечению пациентов согласно клиническим рекомендациям СтАР.
При анализе результатов, полученных на I этапе исследования, было достоверно определено, что исходная структура обеих групп по полу, возрасту, а главное распространенности и интенсивности воспалительного процесса не имела статистической разницы (p>0,05). Что подтверждалось следующими значениями индексов. Первая группа: PMA = 29,20 ± 2,65%, OHI- S = 2,47 ± 0,15, Muhlemann = 0,92 ± 0,10. Легкая степень гингивита - 58,8% (10 человек), средняя степень гингивита - 41,2% (7 человек). Вторая группа: PMA = 24,44 ± 1,93%, OHI-S = 2,29 ± 0,10, Muhlemann = 0,79 ± 0,08. Легкая степень гингивита - 76,5% (13 человек), средняя степень гингивита - 23,5% (4 человека).
Анализ полученных на II этапе исследования результатов позволил оценить эффективность профессиональной гигиены полости рта в лечении хронического гингивита. Было отмечено значительное улучшение гигиенического состояния ротовой полости в обеих группах, что привело к резкому снижению распространенности и интенсивности воспаления. За счет сокращения количества человек с признаками легкого гингивита, а также полного отсутствия пациентов со средней степенью тяжести воспаления, в структуре обеих групп появился высокий процент лиц, имевших здоровую десну. Более того, на данном этапе исследования были достигнуты наилучшие результаты лечения за весь период наблюдения. Снижение индексов и изменение структуры групп произошло следующим образом. Первая группа: PMA = 1,78 ± 1,24%, OHI-S = 0,52 ± 0,11, Muhlemann = 0,07 ± 0,05. Воспаление отсутствовало - 88,2% (15 человек), легкая степень воспаления - 11,8% (2 человека). Вторая группа: PMA = 2,28 ± 1,17%, OHI-S = 0,82 ± 0,09, Muhlemann = 0,15±0,07. Воспаление отсутствовало - 76,5% (13 человек), легкая степень воспаления - 23,5% (4 человека).
При сравнении полученного результата лечения на заключительном этапе с исходным состоянием десны в обеих группа стало очевидно, что наилучший эффект был достигнут пациентами первой группы, получавших дополнительные мотивационные подкрепления. Это отмечалось значительным и стойким снижением распространённости и интенсивности воспалительного процесса в тканях десны как по сравнению с исходной структурой и значениями индексов в пределах группы, так и в сравнении с полученными результатами второй группы. Что подтверждалось достоверными различиями статистических данных (P<0,05). Во второй группе на заключительном этапе исследования отмечалось обострение гингивита, результаты индексов приблизились к исходному уровню значений и не имели между собой достоверных различий по ряду признаков (P>0,05). Так в первой группе: PMA = 7,62 ± 3,03%, OHI-S = 1,13 ± 0,16, Muhlemann = 0,27 ± 0,11. Воспаление отсутствует - 70,6% (12 человек), легкая степень гингивита - 29,4% (5 человек). Во второй группе: PMA = 19,37 ± 2 ,54%, OHI-S = 1,97 ± 0,16, Muhlemann = 0,73 ± 0,12. Воспаление отсутствует - 11,8% (2 человека), легкая степень гингивита - 70,6% (12 человек), средняя степень гингивита - 17,6% (3 человека).
Анализ анкет, заполненных пациентами на начальном этапе, выявил приблизительно равнозначные исходные результаты. Было определено, что около 70% исследуемых в двух группах относились к категориям с «низким» и «ниже среднего» уровнем мотивации. Данные результаты свидетельствовали о низком уровне первичной мотивации и приверженности к выполнению рекомендаций по индивидуальной гигиене полости рта, а также к стоматологическому лечению в целом.
При повторном анкетировании на заключительном этапе исследования был выявлен значительный прирост «мотивированных» пациентов в первой группе, при этом пациенты с «низким» и «ниже среднего» уровнем мотивации в группе отсутствовали. Полученные результаты во второй группе имели положительную тенденцию, но в меньшей степени, чем у пациентов первой группы. Что подтверждается полученными результатами: в первой группе категории «выше среднего» соответствовало 58,8%, «средней» - 41,2%. Во второй группе «выше среднего» - 23,5%, «средний» - 35,3%, «ниже среднего» - 17,6%, «низкий» - 23,5%.
Таким образом, из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что применение профессиональной гигиены полости рта вместе с проведением мотивационных мероприятий улучшают состояние тканей пародонта и качество индивидуальной гигиены у пациентов с признаками хронического гингивита
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
