ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ СВЕДЕНИЯ О ФТОРСОДЕРЖАЩИХ
ПРЕПАРАТАХ И ДИОДНОМ ЛАЗЕРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 7
1.1 Осложнения со стороны твердых тканей зубов при препарировании и
способы их профилактики 7
1.2 Методы повышения резистентности твердых тканей препарированных
зубов, применяемые в стоматологии 13
1.3 Виды фторсодержащих препаратов и способы их применения 22
1.4 Диодный лазер и его применение в стоматологии 31
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
2.1 Общая характеристика пациентов и методов проведенного лечения .... 34
2.2 Методики применения электрофореза фторида натрия, диодного лазера
и их комбинации 35
2.3 Функциональные методы исследования твердых тканей
препарированных зубов 38
2.4 Индексные оценки состояния твердых тканей препарированных зубов 39
2.5 Методы статистической обработки полученных данных 41
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 43
3.1 Результаты лечения в контрольной группе 43
3.2 Результаты применения электрофореза фторида натрия для повышения
резистентности твердых тканей препарированных зубов 44
3.3 Результаты применения диодного лазера для повышения
резистентности твердых тканей препарированных зубов 47
3.4 Результаты применения электрофореза фторида натрия и диодного
лазера для профилактики осложнений при препарировании зубов 49
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 56
ВЫВОДЫ 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 61
Кариес зубов является одним из старейших и наиболее распространенных в мире заболеваний. На протяжении существования человечества неоднократно менялись подходы к объяснению его причин, лечения и предотвращения данного заболевания. Однако полного контроля над кариесом до сих пор не удалось достичь, несмотря на определенные успехи в этом направлении [17, 50, 62].
Подтверждением этому является эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах РФ, свидетельствующие о значительной распространенности кариеса зубов. В частности, распространенность кариеса разных возрастных групп составляет от 62% до 96,5% при интенсивности кариозного поражения от 3,2 до 7,2 зуба. Значительно выше показатели поражения зубов кариесом обнаружены у жителей сельской местности, по сравнению с лицами, проживающими в городах [12, 45, 46].
Исследования последних лет свидетельствуют о значительной распространенности кариеса временных зубов. Особое беспокойство вызывает значительная частота раннего кариеса зубов у детей, которая составляет до двух лет - 62%, а в три года - 70,3%, что и определяет приоритет профилактического направления в предотвращении кариеса зубов [8, 21, 23, 48].
В процессе минерализации зуба участвует более 40 химических элементов, ведущая роль среди которых принадлежит кальцию, фосфору и фтору. Недостаточное содержание или избыток определенных микроэлементов в окружающей среде, прежде всего в почве и воде, может изменять их содержание в организме, а значит и в твердых тканях зубов, влияя на их резистентность [3, 13, 39, 52].
Особенно дети уязвимы к воздействию различных неблагоприятных факторов в связи с незрелостью защитных и адаптационных механизмов, под влиянием которых существенно снижается резистентность детского организма [5, 40, 62].
Окружающая среда играет значительную роль и в возникновении стоматологических заболеваний.
В частности, установлено, что уровень стоматологического здоровья лиц, проживающих в экологически неблагоприятных климатогеографических условиях, является низкий, распространенность кариеса составляет от 80,1% до 98,6% при интенсивности поражений от 3,5 до 7,4 зуба [15, 16, 51]. Особенно высокий уровень пораженности зубов кариесом наблюдается в регионах, характеризующихся естественным дефицитом фтора [45, 46, 66].
Кариес развился и глобализировался параллельно с ростом цивилизации, изменением черепа, типа скелета, челюстей, прикуса, величины межзубных промежутков. По данным научных исследований, зубы более архаичны и менее подвижны, чем челюсти, поэтому они меняются гораздо медленнее, что приводит к диспропорции размеров челюстей и зубов, а это безусловно приводит к кариесу зубов [29].
Эпидемиологическими исследованиями, выполненными за последнее десятилетие, установлен значительный рост распространенности и интенсивности кариеса зубов и увеличения частоты развития его декомпенсированной формы [12, 47].
Социальное значение кариеса, разнообразие его проявлений и значительная распространенность среди определенной популяции населения, делают определение различных показателей его заболеваемости очень важными.
Кариозное поражения зубов является одной из актуальнейших проблем не только стоматологии, но и медицины в целом. По некоторым данным, распространенность кариеса среди населения достигает от 63 до 100% [12, 32]. Проблема кариеса зубов, особенно множественного, обладает огромным медицинским и социальным значением. Несмотря на успехи в лечении данного заболевания, распространенность и интенсивность кариеса остаются очень высокими [9, 52]. При кариозном поражении зубов формируется нарушения окклюзии, занижается самооценка [11]. У детей с ранним кариесом выявлено снижение массы тела в сравнении со здоровыми, причем после санации полости она приходила в норму [27].
Без использования профилактических мер для повышения резистентности препарированных зубов, лечение кариеса не может быть оправданным с биологической точки зрения. Поэтому успех лечения кариеса у данных пациентов определяется эффективностью защиты препарированных зубов [21, 27, 35, 41, 48, 63].
Перспективным в целях повышения резистентности является применение препаратов основу которых составляют вещества, близкие к химической структуре твердых тканей зубов. Такими препаратами являются средства, в состав которых входит фтор и его соединения. Существуют различные лекарственные формы фтористых препаратов: растворы, гели, пасты, лаки [14, 40, 43, 66].
Комплексное профилактическое использование фторпрепаратов на этапе созревания твердых тканей зубов позволяет значительно ускорить темп созревания твердых тканей и повысить их резистентность [13].
Остается неизученной эффективность действия диодного лазера для повышения резистентности при лечении кариеса. Все это и определило цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: проанализировать сочетанное применение фторсодержащих препаратов и диодного света с целью повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов при лечении кариеса.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические данные об осложнениях со стороны твердых тканей зубов при препарировании и способах их профилактики, методах повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов, применяемые в стоматологии.
2. Проанализировать результаты применения электрофореза фторида натрия для повышения резистентности зубов при лечении кариеса.
3. Исследовать результаты применения диодного лазера при лечении кариеса.
4. Провести анализ результатов сочетанного применения электрофореза фторида натрия и диодного лазера с профилактической целью при лечении кариеса.
Несмотря на усилия стоматологов и многочисленные достижения в стоматологии, кариес зубов остается одной из важнейших проблем. Так, по данным ВОЗ, заболеваемость кариесом зубов среди населения в разных странах колеблется от 80 до 98%. В России данный показатель находится в пределах 65,8-97,7%, при интенсивности кариозного поражения от 2,3 до 7,1 зуба [15, 58]. Такому высокому распространению патологии способствует многогранность этиологии кариеса зубов. Среди многочисленных этиологических факторов следует отметить следующие: состояние окружающей среды [9, 24, 35], которое наряду с наследственностью в структуре факторов стоматологического здоровья, по данным экспертов ВОЗ, занимает 20%; недостаточная гигиена ротовой полости [53, 61]; социальные и экономические факторы [11, 28, 66]; патология общих систем организма [4, 44]; изменения со стороны микробиологической картины ротовой полости [31, 38, 55]; дисбаланс биохимических показателей полости рта [38, 41]; изменение реологических свойств [10, 16, 25, 44, 61]; снижение иммунных факторов, проявляющееся в значительной степени в изменении показателей местного иммунитета ротовой полости [4, 27, 60]; недостаточный уровень медико-санитарной помощи [26, 38, 45, 47]; нерациональное питание с употреблением кариесогенных продуктов [7, 12, 23, 21, 61].
В возникновении кариеса принимает участие значительное количество различных этиологических факторов, что позволяет отнести его к полиэтиологическим заболеваниям [11, 14, 27, 46]. Это в свою очередь, во время разработки лечебной тактики, вызывает необходимость учитывать его различные региональные и этнические особенности [62]. Существующие схемы лечения и профилактики кариеса далеко не всегда эффективны. Это вызвано тем, что они базируются, преимущественно, на методических принципах, которые пытаются применить ко всем пациентам разных возрастных и половых групп. При этом не всегда учитывают другие факторы, например, морфофункциональные особенности эмали в различные периоды онтогенеза, влияние половых гормонов (у женщин) и т. д [46, 64].
Стоматологическая патология человека в значительной степени связана с рядом уникальных особенностей зубов. Прежде всего - это прямой и постоянный контакт с внешней средой. Такое положение требует постоянной адаптации зубов к внешней среде в связи с ее изменчивостью и многообразием видов воздействий [13, 25].
Согласно современным теориям этиологии и патогенеза кариеса в его формировании и прогрессировании существенная роль принадлежит комплексу наследственных, врожденных и приобретенных факторов [4, 18, 54]. Наличие некоторых заболеваний или физиологических состояний позволяет специалистам выделить следующие группы людей, которые наиболее подвержены кариесу [33].
Зубной камень и зубной налет являются ведущими этиологическими и патогенетическими факторами развития кариозного поражения зубов [35 ]. Также важно отметить, что функциональное состояние пульпы влияет на растворимость, проницаемость и кислоторезистентность эмали зубов. Установлено, что деминерализация подповерхностного слоя эмали возникает вследствие повышения щелочности зубного ликвора, что является результатом защитной реакции пульпы на воздействие кислой среды под зубной бляшкой.
Установлено, что строение поверхности эмали, формирование на ней пеликулы (приобретенной, генетически детерминированной пленки, которая возникает на поверхности зубов человека после их прорезывания), ее взаимодействие с поверхностью зуба, глубина и форма фиссур также приводит к устойчивости зубов к кариозному поражению [35]. Следует обратить внимание, что наличие или отсутствие дефектов строения эмали, плотность упаковки кристаллов и призм, постоянство структуры, степень зрелости эмалевых структур и их насыщенность кальцием, фосфатом, фтором в значительной степени влияют на восприимчивость к поражению кариесом [ 26, 34].
Установлено, что кариесрезистентность зависит от свойств как эмали, так и ротовой жидкости, которая сочетает внешние и внутренние патогенетические факторы кариозного повреждения [53]. Так, у исследуемых с более высоким уровнем интенсивности кариеса зубов отмечалось: снижение уровня резистентности эмали зубов к кариесу; снижение рН ротовой жидкости; увеличение вязкости ротовой жидкости; увеличение общего кальция и уменьшение общего фосфора в ротовой жидкости. Также установлено, что чем меньше количество слюны выделяется, тем меньше ее буферная емкость и тем дольше значение рН биологической пленки остается в кислой области после каждого приема пищи, что значительно повышает риск развития кариеса [45].
Известно, что недостаточное содержание эссенциальных химических элементов (фтора, стронция, йода) создает неблагоприятные условия для развития и минерализации зубов, в конечном итоге приводит к поражению их кариесом [19]. Важно отметить, что избыток указанных микроэлементов также приводит к разрушению эмали [29].
Препарирование зубов при лечении кариеса приводит к различным морфофункциональным изменениям в тканях зубов и может вызвать ряд осложнений в период и после вмешательства: патологические процессы в пульпе и периодонте, гиперчувствительности зубов, деструкция препарированного зуба. Способы профилактики этих осложнений изучены недостаточно. Стоит отметить, что вопросу лечения кариеса и его профилактике посвящено значительное количество научных работ. Однако, показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения указывают на высокую потребность в разработке индивидуальных подходов в выборе алгоритма лечения. Поэтому поиск новых средств и методов, направленных на повышение резистентности твердых тканей зубов, остаются
приоритетными актуальными современной стоматологии.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
