Тема: Прогнозирование исхода беременности

В настоящее время все большую актуальность обретает проблема аденомиоза при планировании беременности. Частота возникновения аденомиоза в последнее время увеличивается. Все чаще данный диагноз ставится молодым девушкам, у которых ранее было выявлено бесплодие. Однако потенциальное влияние аденомиоза на исход беременности до сих пор неясно, поскольку лишь немногие исследователи выявляли связь между заболеванием и исходом планирования ребенка. [3]. Риск осложнений беременности у женщин с аденомиозом является дискуссионным. У беременных с аденомиозом повышен риск осложнений беременности, включая невынашивание беременности, преждевременные роды, гипертонию, ограничение роста плода, инфекцию матки и прочее.
Зачастую аденомиоз протекает бессимптомно. Примерно 20 процентов случаев заболевания аденомиозом приходится на девушек моложе 40 лет, остальные 80 процентов - от 40 до 50 лет. [3] Наиболее распространенная гипотеза этиологии аденомиоза связана с инвагинацией базального слоя эндометрия в миометрий. Аденомиоз может иметь диффузное, случайное распределение или более очаговые области, известные как аденомиомы. Поэтому женщины с таким заболеванием имеют увеличенную, покрытую опухолью матку [4]. Большинство доказательств, которые связывают аденомиоз с бесплодием, ограничиваются случаями, когда у пациента наблюдалось наличие обоих диагнозов. В этих исследованиях также существует вероятность ошибочных результатов, так как аденомиоз обычно сосуществует с другими паталогическими процессами, связанными с бесплодием (например, эндометриоз, полипы, леймиома). Известно, что эндометриоз является причиной бесплодия, поэтому существуют опасения, что результаты бесплодия были связаны с сопутствующим эндометриозом, а не с аденомиозом.
Недавние исследования показали, что аденомиоз оказывает негативное влияние на клинические результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). У женщин с диагнозом «аденомиоз», перенесших ЭКО [4], клиническая беременность за цикл, текущая беременность и живорождение значительно ниже, чем у тех, которым не диагностирован аденомиоз. Уровень выкидышей у женщин с аденомиозом также выше, чем у здоровых.
Данный вопрос до сих пор является спорным. Проведено не мало ис-следований в этой области. В данной работе также проводится исследование зависимости исхода беремености от аденомиоза с помощью регрессионной модели, а именно модели бинарной регрессии.
Постановка задачи
Целью выпускной квалификационной работы является изучение связи аденомиоза и исхода беременности, построение бинарной регрессионной логит-модели, исследование коэффициентов и различных параметров регрессии, выявление влияния или его отсутствия аденомиоза на беременность. Для выполнения поставленных целей необходимо решить ряд задач:
• рассмотреть понятие бинарной регрессии;
• изучить соответствующие показатели логит-модели;
• на основе базы рожениц построить регрессионную модель;
• дать интерпретацию коэффициентам и модели, оценить ее качество;
• изучить определенные гормоны: как изменяется их количество при аденомиозе.
Купить

В данной работе были выполнены все поставленные задачи. В главе 1 были изучены все необходимые медицинские и математические понятия. Были выявлены возможные причины аденомиоза, а также симптомы заболевания. Далее был рассмотрен регрессионный анализ, а именно бинарные логистические модели, сферы применения бинарного анализа. Для последующего сравнительного анализа было введено понятие пробит-модели.
В главе 2 на основе предложенной базы рожениц были построены логит- и пробит-модели, был выполнен их сравнительный анализ, который показал, что обе модели дают близкие по значениям результаты. После построения моделей был проведен анализ параметров моделей, который показал, что модели значимые. Была проведена классификация моделей, которая также показала высокий уровень корректности моделей. Построить множественную регрессию не удалось, так как исследуемые факторы сильно коррелируют между собой. Были построены ROC-кривые, изучена AUC - площадь под кривой, которая отвечает за производительность теста. Исследование показало, что логит-модели по параметрам Jzmax, Jzmaxmyo правильно разделяют классы более, чем на 80%. Был проведен анализ характерных гормонов и их связи с аденомиозом. Статистическая значимость выявлена не была, более того показатель ошибки превышал допустимый уровень значимости а. Концентрация каждого из рассматриваемых гормонов крайне мало зависит от заболевания «аденомиоз».
В результате исследования выборки из 58 пациенток было выявлено влияние аденомиоза на исход беременности. В 8 случаях из 10 наличие аденомиоза действительно препятствовало развитию беременности. Однако распространять данный результат на случайную базу данных пока еще рано.

Купить