СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 7
Глава 1. Обзор литературы 8
Глава 2. Материалы и методы исследования 24
Глава 3. Результаты исследования 28
Выводы 40
Список литературы 41
Согласно данным ВОЗ и исследованию от 2013 года - Global Burden of Disease (GBD), на долю заболеваний сердечно-сосудистой системы приходится 17,3 миллиона смертей во всем мире (31,5% смертности населения и 45% смертности от неинфекционных заболеваний), что более чем в два раза превышает аналогичный показатель онкологических заболеваний, а также больше, чем все инфекционные, материнские, неонатальные заболевания и пищевые расстройства. [1,2].
По последним имеющимся данным, БСК ежегодно вызывают более 4 миллионов (45%) смертей по всей Европе (см. рис.1).
Сердечно-сосудистые заболевания также являются ведущей причиной смертности взрослого населения в России (46,3% от общего числа смертельных исходов). В структуре смертности на долю ИБС в 2018 году пришлось более половины (52,6%). В этом же году ИМ как причина смерти зафиксирован у 54427 человек (6,5% в структуре смертности при БСК) [3, 4].
Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) является редким, но опасным для жизни осложнением острого инфаркта миокарда (ОИМ). До тромболитической эпохи, его распространенность составляла 1-2%, а использование тромболитических препаратов снизило частоту разрыва межжелудочковой перегородки в результате ОИМ до 0,17-0,34% [5-7]. Известными факторами риска для разрыва межжелудочковой перегородки являются пожилой возраст, женский пол, артериальная гипертензия (АГ), передний ИМ и стенокардия [6, 9]. Исследование SHOCK показало, что 94% разрывов стенок сердца возникают, как правило, в первые 16 часов острого ИМ [8].
Несмотря на прогресс в фармакотерапии, инвазивной кардиологии, и хирургических методах лечения, смертность после развития этого осложнения до сих пор остается на высоком уровне [6]. При применении только консервативного лечения смертность достигает 90-95% [5]. Отсутствие хирургического или интервенционного вмешательства при постинфарктном дефекте межжелудочковой перегородки (pVSD) почти всегда приводит к смерти [10, 11]. И даже при реализации «золотого стандарта» - хирургического лечения pVSD [12], 30-дневная смертность среди этих пациентов остается высокой, составляя 36,0-42,9% в недавних исследованиях и даже выше при сопутствующем кардиогенном шоке (CS), экстренной хирургии и раннем восстановлении pVSD [13-17].
Результаты, полученные в разных медицинских центрах, различаются. Более того, до сих пор неясно, как сроки хирургического лечения связаны с исходами, так как время после начала ишемии связано с тяжестью больных и смертностью.
Рутинное использование внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), осложненными кардиогенным шоком, было изъято из руководства Европейского общества кардиологов (ESC) 2017 года по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST. Однако те же клинические руководства рекомендуют использование ВАБК у пациентов с нестабильной гемодинамикой или кардиогенным шоком, а также при механических осложнениях STEMI, таких как постинфарктный VSD, несмотря на недостаток достоверных данных [18].
Другие устройства механической поддержки кровообращения (MCS) следует рассматривать только в случаях рефрактерного к терапии кардиогенного шока [18, 19]. В связи с неточностями международных рекомендаций и отсутствием доступных данных мы провели это ретроспективное исследование с целью изучения результатов хирургического лечения больных с постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки в зависимости от сроков развития дефекта и момента хирургической коррекции. Кроме того, изучалось влияние используемых стратегий механической поддержки кровообращения, и сроков их имплантации для дальнейшего изучения послеоперационного периода у этих больных.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: изучить результаты хирургического лечения больных с
постинфарктным дефектом межжелудочковой перегородки.
Задачи исследования:
1. Провести ретроспективный анализ базы данных пациентов, прооперированных на базе Медицинского Университета Ганновера за последние 15 лет.
2. Провести оценку дооперационного состояния больных используя шкалу Euroscore II.
3. Изучить зависимость исходной тяжести состояния пациентов и результатов лечения от давности инфаркта.
1. В ходе работы нам удалось выявить 12 больных, прооперированных в Медицинском Университете Ганновера за последние 15 лет.
2. Euroscore II в обеих группах пациентов предполагает высокую ожидаемую смертность, особенно среди пациентов в группе с инфарктом >7 дней - медиана показателя «EuroSCORE II» составила 28 (25-34) у группы пациентов с инфарктом >7 дней и 22 (18-24) в группе пациентов с инфарктом <7 дней. Высокие уровни маркеров повреждения печени и миокарда, наряду с высокой потребностью в инотропной поддержке и клиническими признаками кардиогенного шока являлись показаниями к подключению ЭКМО у группы пациентов с инфарктом <7 дней.
3. Пациенты с более свежим инфарктом миокарта (<7 дней) имеют отчетливую тенденцию к более тяжелому течению болезни и, соответственно, более высокую длительность госпитализации в отделении реанимации. Также они продемонстрировали большую летальность и риск тяжелых осложнений, таких как диализ-зависимая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность с потребностью в трахеотомии и продленной вентиляции лёгких.
