Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1 COVID-19 8
1.2 Эпидемиология 9
1.3 Репликация 11
1.4 Патогенез 12
1.5 Клинические характеристики COVID-19 14
1.6 Постковидный синдром 17
1.7 Нейропсихиатрические проявления постковидного синдрома 19
Глава 2. Материалы и методы исследования 21
Глава 3. Результаты исследования 25
Выводы 35
Список литературы 36
Приложение 42
В данный момент на фоне текущей пандемии отмечается общее увеличение случаев выявления депрессивных, тревожных и тревожно-фобических, панических, тревожно-депрессивных и посттравматических стрессовых расстройств [1-4]. Существуют данные о семикратном увеличении распространенности депрессий в период пандемии в общей популяции [5]. В то же время значительное число больных коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (COVID-19) продолжают испытывать симптомы, связанные с COVID-19, уже после острой фазы заболевания. Такое постковидное состояние иногда обозначается термином «постковидный синдром» или «long-COVID». Персистирующие психиатрические симптомы среди переживших COVID-19, такие как депрессия, тревожность, посттравматическая симптоматика и когнитивные нарушения, могут быть обусловлены психологическими факторами и нейробиологическими повреждениями [6,7]. Связанные с COVID-19, нейробиологические симптомы проявляются аносмией, агевзией, слабостью, головными болями и обмороками в течение долгого времени после острой фазы COVID-19. Кроме того, серопозитивность по коронавирусу ассоциирована с суицидальным поведением и психозами в течение года после острого заболевания. [8]. Предварительные данные предполагают, что пациенты с COVID-19 могут испытывать делирий, депрессию, тревожность, и бессонницу [9].
Коронавирусы способны индуцировать психопатологические осложнение через прямое воздействие инфекции на ЦНС, или опосредованно путем иммунного ответа [10]. Клинические, посмертные, биологические, in vitro, исследования, а также исследования культуры клеток, продемонстрировали потенциальную нейротропность и способность вызывать нейрональные повреждения коронавирусов. [11]. Помимо возможной инфильтрации головного мозга, «цитокиновый шторм», вовлеченный в иммунный ответ организма, может привести к психиатрической симптоматике, ускоряя процесс нейровоспаления. [12, 13].
Текущие исследования роли воспаления в психиатрии предполагают, что, вызванная инфекционным процессом, пертурбцация иммунной системы является благоприятной почвой для возникновения психопатологии, сочетаясь с психологическим стрессом преодоления потенциально смертельной болезни и со стресс-ассоциированным воспалением. [14]. Взаимодействие между врожденным и приобретенным иммунитетом и нейротрансмиттерами считается механизмом, лежащим в основе аффективных расстройств и психозов. [15].
Страх перед болезнью, неопределенностью будущего, стигматизация, травматические воспоминания, пережитого, острого заболевания, отсутствие эффективного патогенетического лечения, социальная изоляция, а также ухудшение материального благополучия, которые испытали пациенты во время COVID-19, также являются мощными психологическими триггерами, которые оказывают влияние и определяют психопатологический исход [16,17].
Взяв в расчет редкие предварительные исследования COVID-19, можно предположить, что пациенты, преодолевшие COVID-19, продемонстрируют увеличение в числе впервые возникших психиатрических состояний, включая аффективные расстройства, ПТСР и бессонницу. Доступные данные отмечают, что делирий и спутанность сознания характерны для больных в острой стадии инфекции, в то время как данных о психопатологии в пост-инфекционном периоде пока недостаточно. [9, 18].
Цель
Целью этой работы является исследование влияния COVID-19 на психическое здоровье людей по прошествии острой фазы заболевания, изучение структуры тревожно-депрессивного расстройства в заданных условиях. Необходимо выявить количество больных с впервые возникшими аффективными расстройствами, рецидивами хронических заболеваний на фоне перенесенной инфекции.
Задачи:
1) Изучить доступную литературу относительно аффективных расстройств в постковидном периоде
2) Провести анкетирование пациентов с аффективной симптоматикой в постковидном периоде
3) Провести анкетирование пациентов без психиатрической симптоматики в постковидном периоде
4) Выяснить, как часто тревожность и депрессия встречаются у пациентов заданного спектра
5) Оценить структуру осложнений после COVID-19 и частоту среди них неврологических осложнений
6) Оценить количество пациентов с хроническими психическими расстройствами среди участников
7) Проанализировать выраженность симптоматики у пациентов, используя шкальный подход
Гипотеза
Можно предположить, что перенесенная инфекция COVID-19 негативно сказывается на состояние нервной системы и способна в рамках постковидного синдрома вызывать аффективную симптоматику у, прежде не отягощенных психиатрическим анамнезом, пациентов и рецидивы аффективных расстройств у хронических больных.
Выводы
1) Среди всех опрошенных у 16,2% наблюдались осложнения со стороны нервной системы;
2) В рамках постковидного синдрома 62,8% опрошенных демонстрируют аффективную симптоматику;
3) Среди аффективной симптоматики наиболее часто встречаются симптомы тревоги (31,4%), в меньшей степени встречается депрессивная симптоматика (8,6%);
4) Часть пациентов (22,8%) впервые начинает демонстрировать аффективные симптомы тревоги после перенесенной инфекции COVID-19;
5) Пациенты с хроническими психиатрическими расстройствами продолжают демонстрировать симптомы основного заболевания после перенесенной коронавирусной инфекции.
