Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Клинико-микробиологическая характеристика случаев выявления резистентных микроорганизмов у инфекционных больных

Работа №128561

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы55
Год сдачи2021
Стоимость4370 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
25
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
Понятие антибиотикорезистентности 7
Механизмы развития резистентности к антибиотикам 8
«Приоритетные патогены» 10
Характеристика некоторых возбудителей 11
1. Acinetobacter baumannii 12
2. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus 16
3. Микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae 19
4. Enterococcus spp 24
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования 27
Глава 3. Результаты исследования 28
3.1. Характеристика группы 28
3.2. Этиологическая структура 30
3.3. Анализ коморбидности 32
3.4. Анализ факторов риска развития инфекций кровотока 34
3.5. Клиническая картина 35
3.6. Анализ летальности 37
3.7. Анализ данных лабораторных исследований 38
3.8. Применения шкалы оценки риска летального исхода при инфекциях кровяного русла, вызванных резистентными возбудителями (шкала Pitt) 42
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47


По представлению ВОЗ на 2020 год проблема устойчивости к противомикробным препаратам (УЛЛ) - одна из 10 стоящих перед населением планеты глобальных угроз здоровью человека и развития. Основным фактором появления антибиотико-резистентных патогенов является нерациональное и чрезмерное использование антимикробных препаратов.
Появление и увеличение распространенности невосприимчивых к лекарствам патогенов, у которых развиваются новые механизмы резистентности к антимикробным препаратам, с каждым годом больше ограничивают возможности для терапии распространенных инфекций. Особенную тревожность вызывает склонность к ускоренному распространению в мире бактерий с множественной или полной резистентностью (получившие название «супербактерий»), вызывающие инфекции, не поддающиеся терапии имеющимися лекарственными препаратами, в частности антибиотиками.
Распространяясь повсеместно, лекарственная устойчивость приводит к неуклонному снижению эффективности медикаментов и к появлению трудно-излечимых инфекций и гибели больных. Резистентность патогенов угрожает не только инфекционным больным, но и хирургическим и онкологическим пациентам, успешность лечения которых в том числе зависит от прикрытия эффективными противомикробными препаратами.
Помимо вышеизложенного, проблема резистентности микроорганизмов к АМП в значительной мере наносит ущерб экономике и системе здравоохранения стран, так как уменьшается производительность больных и ухаживающих за ними лиц в связи с пролонгированием сроков госпитализации и потребностью в более затратных и технически сложных методах лечения.
В 2019 году по заявлению ВОЗ есть 32 антибиотика, находящиеся на этапе клинических исследований и разработанные для борьбы с возбудителями, которые включены в список приоритетных патогенов ВОЗ. И только шесть из них относятся к категории инновационных. К тому же, серьезной проблемой является недостаточная доступность качественных антимикробных препаратов. Дефицит соответствующих медикаментов испытывают страны всех уровней развития, и в особенности лечебно-профилактические учреждения.
Цель исследования:
Изучение клинико-микробиологических характеристик инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами, среди пациентов инфекционного стационара.
Задачи:
1. Определить этиологическую структуру резистентных микроорганизмов-возбудителей инфекций кровяного русла.
2. Проанализировать факторы риска развития инфекций.
3. Изучить клинические, лабораторные особенности течения инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами.
4. Оценить эффективность применения шкалы Pitt при бактериемии, вызванной резистентными микроорганизмами.
Практическая значимость:
Результаты работы, полученные на базе СПб ГБУЗ “Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина” могут быть использованы для совершенствования тактики ведения больных с инфекциями кровотока, вызванными резистентными микроорганизмами, прогнозирования риска летальности в данной группе пациентов и определения уровня лекарственной устойчивости в Санкт-Петербурге. Это, в свою очередь, позволит сформировать рациональный подход к лечению и подбору антимикробных препаратов и скоординировать усилия по профилактике возникновения нозокомиальных инфекций.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Антибиотикорезистентность - естественный биологический процесс. С каждым годом все быстрее распространяется устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, одновременно увеличивается число АМП, теряющих свою эффективность. Лекарственные средства, которые раньше относили к препаратам резерва, в настоящее время врачи часто вынуждены применять в качестве 1-й линии терапии. Особенно актуальна эта проблема в лечебно-профилактических учреждениях. Резистентные микроорганизмы вызывают трудно поддающиеся лечению нозокомиальные инфекции, в том числе тяжелые инфекции кровотока с высоким уровнем летальности.
Разработка и появление на рынке новых эффективных антибиотиков может занимать годы и десятилетия. Всемирная организация здравоохранения для борьбы с резистентностью настоятельно рекомендует сосредоточить усилия на ее профилактике, которая включает:
— эпидемиологический надзор за устойчивостью к ПМП;
—следование принципам рационального использование антибиотиков;
— строгое соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю, главным образом, соблюдение принципов асептики и антисептики в медицинских учреждениях;
— принятие или усиление законодательства в отношении прекращения продажи антибиотиков без рецептов.
Проблема резистентности к АМП носит глобальный характер, в одинаковой степени касается как высокоразвитых и индустриальных, так и развивающихся стран. Повсеместное использование на практике рекомендаций ВОЗ поспособствует эффективному уменьшению масштабов передачи микроорганизмов с лекарственной устойчивостью, одной из главных угроз здоровью и развития человечества.
Выводы
1. Среди пациентов инфекционного стационара, имевших инфекцию кровяного русла, вызванную резистентными микроорганизмами, наиболее частыми возбудителями были A.baumanniiв 40% случаях, K.pneumoniae ESBLв 32% и E.faecium VREв 12% случаев. Доля выявления K.pneu-moniae CREсоставила 4%.
2. У больных выявлены факторы риска развития инфекций кровотока, вы-званных резистентными возбудителями: инвазивные манипуляции (наличие периферических и/или центральных венозных катетеров; выполнение полостного дренирования и др.) - 100 % пациентов, оказание помощи в ОРИТ - 52% пациентов, искусственная вентиляция легких - 44% пациентов, лечение в хирургическом отделении -12 % пациентов. Абсолютное большинство пациентов (84%) имели >3 баллов по шкале коморбидности Charlson.
3. Диагноз “Сепсис” был установлен у 68% пациентов. Медиана оценки степени дисфункции органов по шкале SOFA составила 9,5, что отра-жает преобладание тяжелого сепсиса. Уровень прокальцитонина, отражающий наличие системной воспалительной реакцию (2-10 нг/мл), был установлен у 35 % больных; уровень >10 нг/мл, связанный с тяжелым сепсисом, у 32 % больных. При этом 15 % пациентов имели нормальный уровень ПКТ. У 70% пациентов (35 больных) наблюдалась абсолютная лимфопения, что свидетельствует об иммунодефиците.
4. Уровень госпитальной летальности составил 64%. Определен предиктор наступления летального исхода у больных с инфекциями сосудистого русла, вызванными антибиотико-резистентными микроорганизмами, не относящимися к P.aeruginosa,который равен - 3 и более баллов по шкале Pitt.



1. Голубовская О.А. Резистентность лекарственным средствам - проблема 21 века // Новости медицины и фармации. 2011. № 355. С.6-7.
2. Семёнов В.М., Дмитраченко Т.И., Жильцов И.В. 2004 Микробиологические и биологические аспекты резистентности к антимикробным препаратам.
3. The World Health Organization, EMP Department Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics, 2017
4. Peterson L. R. Bad bugs, no drugs: no ESCAPE revisited // Clin. Infect. Dis. - 2009. - Vol. 49. - P. 992-993.
5. Bergogne-Berezin E, Towner KJ. Acinetobacter spp. as nosocomial pathogens: microbiological, clinical, and epidemiological features. Clin Microbiol Rev. 1996;9:148-65.
6. Turton JF, Kaufmann ME, Gill MJ, Pike R, Scott PT, Fishbain J, et al. Comparison of Acinetobacter baumannii isolates from the United Kingdom and the United States that were associated with repatriated casualties of the Iraq conflict. J Clin Microbiol.2006;44:2630-4. doi: 10.1128/JCM.00547-06.
7. Дьячкова В.С., Бажукова Т.А. Механизмы резистентности микро-организмов к 0-лактамным антибиотикам. Журн. микробиол. 2014, 4: 101-109.
8. Dijkshoorn L, Nemec A, Seifert H. An increasing threat in hospitals: multidrug-resistant Acinetobacter baumannii. Nat Rev Microbiol. 2007;5(12):939- 951. doi: 10.1038/nrmicro1789.
9. Kempf M., Rolain J.M. Emergence of resistance to carbapenems in Acinetobacter baumannii in Europe: clinical impact and therapeutic options. Int. J. Antimicrob. Agents. 2012, 39 (2): 105-114.
10. Чеботарь И.В., Лазарева А.В., Масалов Я.К., Михайлович В.М., Маянский Н.А. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства. Вестн. РАМН. 2014, 9-10: 39-50.
11. Горбич Ю.Л; Карпов И.А., Принципы диагностики и лечения A.Baumannii-ассоцииорованных инфекций. УО «Белорусский государственный медицинский университет» 2011 г. C.2-5
12. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / Под ред. акад. РАН Б.Р. Гельфанда. — 4-е изд., доп. и перераб. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. С.93-101.
13. Tong S. Y., Davis J. S., Eichenberger E., Holland T. L., Fowler Jr. V. G. Clin. Microbiol. Rev. 2015;28(3):603-661.
14. Creech C. B., Al-Zubeidi D. N., Fritz S. A. Infect. Dis. Clin. North Am. 2015;29(3):429-464.
15. Haug M. C., Tanner S. A., Lacroix C., Stevens M. J., Meile L. FEMS Microbiol. Ecol. 2011;78(2):210-219.
16. Hicks C. W., Blatnik J. A., Krpata D. M., Novitsky Y. W., Rosen M. J. Hernia. 2014;18(1):65-70.
17. Smith K., Perez A., Ramage G., Gemmell C. G., Lang S. Int. J. Anti- microb. Agents. 2009;33(4):374-378.
18. Igrejas G., Correia S., Silva V., Hebraud M., Canica M., Torres C. Front. Microbiol. 2018;9:2964.
19. Клясова Г. А. Антимикробная терапия // В кн.: Савченко В. Г., ред. Программное лечение заболеваний системы крови: сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. — М.: Практика, 2012; с. 827—854.
20. Merino S, Camprubi S, Alberti S, Benedi VJ, Tomas JM. 1992. Mech-anisms of Klebsiella pneumoniae resistance to complement-mediated killing. Infect Immun 60:2529-2535.
21. Rock C, Thom KA, Masnick M, Johnson JK, Harris AD, Morgan DJ. 2014. Frequency of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing and non-KPC-producing Klebsiella species contamination of healthcare workers and the environment. Infect Control Hosp Epidemiol 35:426-429. doi:10.1086/675598.
22. Dao TT, Liebenthal D, Tran TK, Ngoc Thi Vu B, Ngoc Thi Nguyen D, Thi Tran HK, Thi Nguyen CK, Thi Vu HL, Fox A, Horby P, Van Nguyen K, Wertheim HFL. 2014. Klebsiella pneumoniae oropharyngeal carriage in rural and urban Vietnam and the effect of alcohol consumption. PLoS One 9:e91999. doi:10.1371/journal.pone.0091999.
23. Pitout JD, Nordmann P, Poirel L. 2015. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Anti- microb Agents Chemother 59:5873-5884. doi:10.1128/AAC.01019-15.
24. Munoz-Price LS, Poirel L, Bonomo RA, Schwaber MJ, Daikos GL, Cormican M, Cornaglia G, Garau J, Gniadkowski M, Hayden MK, Kumarasamy K, Livermore DM, Maya JJ, Nordmann P, Patel JB, Paterson DL, Pitout J, Villegas MV, Wang H, Woodford N, Quinn JP. 2013. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis 13:785¬796. doi:10.1016/S1473-3099(13)70190-7.
25. Kang C-I, Kim S-H, Bang J-W, Kim H-B, Kim N-J, Kim E-C, Oh M¬D, Choe K-W. 2006. Community-acquired versus nosocomial Klebsiella pneu¬moniae bacteremia: clinical features, treatment outcomes, and clinical implication of antimicrobial resistance. J Korean Med Sci 21:816-822. doi: 10.3346/jkms.2006.21.5.816.
26. Zarkotou O, Pournaras S, Tselioti P, Dragoumanos V, Pitiriga V, Ranellou K, Prekates A, Themeli-Digalaki K, Tsakris A. 2011. Predictors of mor-tality in patients with bloodstream infections caused by KPC-producing Klebsiella pneumoniae and impact of appropriate antimicrobial treatment. Clin Microbiol In-fect 17:1798-1803. doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03514.x. 50. Velthorst E. Disa-bility in people clinically at high risk of psycho-sis / E. Velthorst, D.H. Nieman, D. Linszen et al. // British Journal of Psychia-try. — 2010. — №197(4). — P.278-84.
27. Tsai SS, Huang JC, Chen ST, Sun JH, Wang CC, Lin SF, Hsu BR, Lin JD, Huang SY, Huang YY. 2010. Characteristics of Klebsiella pneumoniae bactere-mia in community-acquired and nosocomial infections in diabetic patients. Chang Gung Med J 33:532-539.
28. Chetcuti Zammit S, Azzopardi N, Sant J. 2014. Mortality risk score for Klebsiella pneumoniae bacteraemia. Eur J Intern Med 25:571-576. doi:10.1016/j.ejim.2014.04.008.
29. Marra AR, Wey SB, Castelo A, Gales AC, Cal RG, Filho JR, Edmond MB, Pereira CA. 2006. Nosocomial bloodstream infections caused by Klebsiella pneumoniae: impact of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) production on clinical outcome in a hospital with high ESBL prevalence. BMC Infect Dis 6:24. doi: 10.1186/1471-2334-6-24.
30. Mosqueda-Gomez JL, Montano-Loza A, Rolon AL, Cervantes C, Bobadilla-del-Valle JM, Silva-Sanchez J, Garza-Ramos U, Villasis-Keever A, Galindo-Fraga A, Palacios GM, Ponce-de-Leon A, Sifuentes-Osornio J. 2008. Mo-lecular epidemiology and risk factors of bloodstream infections caused by extended- spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae. A case-control study. Int J Infect Dis 12:653-659. doi:10.1016/j.ijid.2008.03.008.
31. Taneja J, Mishra B, Thakur A, Dogra V, Loomba P. Nosocomial blood-stream infections from extended-spectrum-beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumonia from GB Pant Hospital, New Delhi. J Infect Dev Ctries. 2010;4:517-20.
32. Jong GM, Hsiue TR, Chen CR, Chang HY, Chen CW. 1995. Rapidly fatal outcome of bacteremic Klebsiella pneumoniae pneumonia in alcoholics. Chest 107:214-217. doi:10.1378/chest.107.1.214.
33. Nataro JP, Kaper JB. Diarrheagenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev. 1998 Jan;11(1):142-201.
34. Mylotte JM, Tayara A, Goodnough S. Epidemiology of bloodstream in-fection in nursing home residents: evaluation in a large cohort from multiple homes. Clin Infect Dis. 2002 Dec 15;35(12):1484-90.
35. Jain S, Self WH, Wunderink RG, Fakhran S, Balk R, Bramley AM, Reed C, Grijalva CG, Anderson EJ, Courtney DM, Chappell JD, Qi C, Hart EM, Carroll F, Trabue C, Donnelly HK, Williams DJ, Zhu Y, Arnold SR, Ampofo K, Waterer GW, Levine M, Lindstrom S, Winchell JM, Katz JM, Erdman D, Schneider E, Hicks LA, McCullers JA, Pavia AT, Edwards KM, Finelli L., CDC EPIC Study Team. Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults. N Engl J Med. 2015 Jul 30;373(5):415-27.
36. Sligl W, Taylor G, Brindley PG. Five years of nosocomial Gram-neg-ative bacteremia in a general intensive care unit: epidemiology, antimicrobial sus-ceptibility patterns, and outcomes. Int J Infect Dis. 2006 Jul;10(4):320-5.
37. Hsieh VC, Hsieh ML, Chiang JH, Chien A, Hsieh MS. Emergency De-partment Visits and Disease Burden Attributable to Ambulatory Care Sensitive Con-ditions in Elderly Adults. Sci Rep. 2019 Mar 07;9(1):3811
38. Sievert DM, Ricks P, Edwards JR, Schneider A, Patel J, Srinivasan A, Kallen A, Limbago B, Fridkin S., National Healthcare Safety Network (NHSN) Team and Participating NHSN Facilities. Antimicrobial-resistant pathogens associ-ated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2009-2010. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Jan;34(1):1-14.
39. Poirel L., Bonnin R.A., Nordmann P. Genetic support and diversity of acquired extended-spectrum beta-lactamases in Gram-negative rods. Infect. Genet. Evol. 2012;12:883-893. doi: 10.1016/j.meegid.2012.02.008.
40. Paterson, D. L., and R. A. Bonomo. 2005. Extended-spectrum 0-lac- tamases: a clinical update. Clin. Microbiol. Rev.18:657-686.
41. Ortega, M., F. Marco, A. Soriano, M. Almela, J. A. Martinez, A. Munoz, and J. Mensa. 2009. Analysis of 4758 Escherichia coli bacteraemia epi-sodes: predictive factors for isolation of an antibiotic resistant strain and their impact on outcome. J. Antimicrob. Chemother.63:568-574.
42. Peralta, G., M. B. Sanchez, J. C. Garrido, I. de Benito, M. E. Cano, L. Martinez-Martinez, and M. P. Roiz. 2007. Impact of antibiotic resistance and ade-quate empirical antibiotic treatment in the prognosis of patients with Escherichia coli bacteraemia. J. Antimicrob. Chemother.60:855-863.
43. Schwaber, M. J., and Y. Carmeli. 2007. Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum 0-lactamase production in Enterobacte- riaceae bacteraemia: a systematic review and meta-analysis. J. Antimicrob. Chemother.60:913-920
44. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, venti-lator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
45. Anton Y.Peleg, David C.Hooper 2010 Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria. doi: 10.1056/NEJMra0904124
46. De Graef EM, Devriese LA, Vancanneyt M, Baele M, Collins MD, Lefebvre K, Swings J, Haesebrouck F. 2003. Description of Enterococcus canis sp. nov. from dogs and reclassification of Enterococcus porcinus Teixeira et al. 2001 as a junior synonym of Enterococcus villorum Vancanneyt et al. 2001. Int J Syst Evol Microbiol 53:1069-1074. doi:10.1099/ijs.0.02549-0.
47. Arias CA, Murray BE. 2012. The rise of the Enterococcus: beyond van-comycin resistance. Nat Rev Microbiol 10:266-278. doi:10.1038/nrmicro2761
48. Fisher K, Phillips C. The ecology, epidemiology and virulence of En-terococcus. Microbiology. 2009; 155 (6): 1749-1757.
49. Vincept JL, Rello J, Marshall J, Silva E et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA. 2009; 302 (21): 2323-2329
50. Hidron Al, Edwards JR, Patel J, Horan TC et al. NHSH annual update antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: annual summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2006-2007. Infect. Control. Hosp. Ep-idemiol. 2008; 29 (11): 996-1011.
51. Ruiz-Garbajosa P, de Regt M, Bonten M, Baquero F et al. High-density fecal Enterococcus faecium colonization in hospitalized patients is associated with the presence of polyclonal subcluster CC17. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2012; 31 (4): 519-522
52. Bonten MJ, Slaughter S, Hayden MK, Nathan C et al. External sources of vancomycin-resistant enterococci for intensive care units. Crit. Care Med. 1998; 26 (12): 2001-2004.
53. Perichon B, Courvalin P. VanA-type vancomycin-resistant Staphylo-coccus aureus. Antimicrob. Agents Chemother. 2009; 53 (11): 4580-4587.
54. Weiner LM, Webb AK, Limbago B, Dudeck MA, Patel J, Kallen AJ, Edwards JR, Sievert DM. 2016. Antimicrobial-resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2011-2014. Infect Control Hosp Epidemiol 37:1288-1301. doi:10.1017/ice.2016.174.
55. Singer M. The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // JAMA. - 2016. - Vol. 315, № 8. - P. 801-810.
56. Vincent J.-L., de Mendonsa A., Cantraine T. et al. Use SOFA scores to asses the incichece of organ dysfunction failure in intensive care units: results of a multicenter, prospective study. Working group on’ sepsis problems of the European Society of Intensive Care // Crit. Care Med. - 1998. - Vol. 26. - P. 1793-1800.
57. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. et al. A new method of classi-fying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol. 40. - P. 373-383.
58. Chow JW, Yu VL. Combination antibiotic therapy versus monotherapy for gram-negative bacteraemia: a commentary. Int J Antimicrob Agents 1999; 11:7-12.
59. David Paterson, Wen-Chien Ko, Anne von Gottberg International pro-spective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of extended-spec-trum beta-lactamase production in nosocomial Infections 2004. PMID: 14706969 doi: 10.7326/0003-4819-140-1 -200401060-00008

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.