📄Работа №128561
Тема: Клинико-микробиологическая характеристика случаев выявления резистентных микроорганизмов у инфекционных больных
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
медицина
Объем:
55 листов
Год:
2021
Просмотров:
59
4370
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
Список сокращений 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
Понятие антибиотикорезистентности 7
Механизмы развития резистентности к антибиотикам 8
«Приоритетные патогены» 10
Характеристика некоторых возбудителей 11
1. Acinetobacter baumannii 12
2. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus 16
3. Микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae 19
4. Enterococcus spp 24
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования 27
Глава 3. Результаты исследования 28
3.1. Характеристика группы 28
3.2. Этиологическая структура 30
3.3. Анализ коморбидности 32
3.4. Анализ факторов риска развития инфекций кровотока 34
3.5. Клиническая картина 35
3.6. Анализ летальности 37
3.7. Анализ данных лабораторных исследований 38
3.8. Применения шкалы оценки риска летального исхода при инфекциях кровяного русла, вызванных резистентными возбудителями (шкала Pitt) 42
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
Понятие антибиотикорезистентности 7
Механизмы развития резистентности к антибиотикам 8
«Приоритетные патогены» 10
Характеристика некоторых возбудителей 11
1. Acinetobacter baumannii 12
2. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus 16
3. Микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae 19
4. Enterococcus spp 24
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования 27
Глава 3. Результаты исследования 28
3.1. Характеристика группы 28
3.2. Этиологическая структура 30
3.3. Анализ коморбидности 32
3.4. Анализ факторов риска развития инфекций кровотока 34
3.5. Клиническая картина 35
3.6. Анализ летальности 37
3.7. Анализ данных лабораторных исследований 38
3.8. Применения шкалы оценки риска летального исхода при инфекциях кровяного русла, вызванных резистентными возбудителями (шкала Pitt) 42
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47
📖 Введение
По представлению ВОЗ на 2020 год проблема устойчивости к противомикробным препаратам (УЛЛ) - одна из 10 стоящих перед населением планеты глобальных угроз здоровью человека и развития. Основным фактором появления антибиотико-резистентных патогенов является нерациональное и чрезмерное использование антимикробных препаратов.
Появление и увеличение распространенности невосприимчивых к лекарствам патогенов, у которых развиваются новые механизмы резистентности к антимикробным препаратам, с каждым годом больше ограничивают возможности для терапии распространенных инфекций. Особенную тревожность вызывает склонность к ускоренному распространению в мире бактерий с множественной или полной резистентностью (получившие название «супербактерий»), вызывающие инфекции, не поддающиеся терапии имеющимися лекарственными препаратами, в частности антибиотиками.
Распространяясь повсеместно, лекарственная устойчивость приводит к неуклонному снижению эффективности медикаментов и к появлению трудно-излечимых инфекций и гибели больных. Резистентность патогенов угрожает не только инфекционным больным, но и хирургическим и онкологическим пациентам, успешность лечения которых в том числе зависит от прикрытия эффективными противомикробными препаратами.
Помимо вышеизложенного, проблема резистентности микроорганизмов к АМП в значительной мере наносит ущерб экономике и системе здравоохранения стран, так как уменьшается производительность больных и ухаживающих за ними лиц в связи с пролонгированием сроков госпитализации и потребностью в более затратных и технически сложных методах лечения.
В 2019 году по заявлению ВОЗ есть 32 антибиотика, находящиеся на этапе клинических исследований и разработанные для борьбы с возбудителями, которые включены в список приоритетных патогенов ВОЗ. И только шесть из них относятся к категории инновационных. К тому же, серьезной проблемой является недостаточная доступность качественных антимикробных препаратов. Дефицит соответствующих медикаментов испытывают страны всех уровней развития, и в особенности лечебно-профилактические учреждения.
Цель исследования:
Изучение клинико-микробиологических характеристик инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами, среди пациентов инфекционного стационара.
Задачи:
1. Определить этиологическую структуру резистентных микроорганизмов-возбудителей инфекций кровяного русла.
2. Проанализировать факторы риска развития инфекций.
3. Изучить клинические, лабораторные особенности течения инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами.
4. Оценить эффективность применения шкалы Pitt при бактериемии, вызванной резистентными микроорганизмами.
Практическая значимость:
Результаты работы, полученные на базе СПб ГБУЗ “Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина” могут быть использованы для совершенствования тактики ведения больных с инфекциями кровотока, вызванными резистентными микроорганизмами, прогнозирования риска летальности в данной группе пациентов и определения уровня лекарственной устойчивости в Санкт-Петербурге. Это, в свою очередь, позволит сформировать рациональный подход к лечению и подбору антимикробных препаратов и скоординировать усилия по профилактике возникновения нозокомиальных инфекций.
Появление и увеличение распространенности невосприимчивых к лекарствам патогенов, у которых развиваются новые механизмы резистентности к антимикробным препаратам, с каждым годом больше ограничивают возможности для терапии распространенных инфекций. Особенную тревожность вызывает склонность к ускоренному распространению в мире бактерий с множественной или полной резистентностью (получившие название «супербактерий»), вызывающие инфекции, не поддающиеся терапии имеющимися лекарственными препаратами, в частности антибиотиками.
Распространяясь повсеместно, лекарственная устойчивость приводит к неуклонному снижению эффективности медикаментов и к появлению трудно-излечимых инфекций и гибели больных. Резистентность патогенов угрожает не только инфекционным больным, но и хирургическим и онкологическим пациентам, успешность лечения которых в том числе зависит от прикрытия эффективными противомикробными препаратами.
Помимо вышеизложенного, проблема резистентности микроорганизмов к АМП в значительной мере наносит ущерб экономике и системе здравоохранения стран, так как уменьшается производительность больных и ухаживающих за ними лиц в связи с пролонгированием сроков госпитализации и потребностью в более затратных и технически сложных методах лечения.
В 2019 году по заявлению ВОЗ есть 32 антибиотика, находящиеся на этапе клинических исследований и разработанные для борьбы с возбудителями, которые включены в список приоритетных патогенов ВОЗ. И только шесть из них относятся к категории инновационных. К тому же, серьезной проблемой является недостаточная доступность качественных антимикробных препаратов. Дефицит соответствующих медикаментов испытывают страны всех уровней развития, и в особенности лечебно-профилактические учреждения.
Цель исследования:
Изучение клинико-микробиологических характеристик инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами, среди пациентов инфекционного стационара.
Задачи:
1. Определить этиологическую структуру резистентных микроорганизмов-возбудителей инфекций кровяного русла.
2. Проанализировать факторы риска развития инфекций.
3. Изучить клинические, лабораторные особенности течения инфекций кровяного русла, вызванных резистентными микроорганизмами.
4. Оценить эффективность применения шкалы Pitt при бактериемии, вызванной резистентными микроорганизмами.
Практическая значимость:
Результаты работы, полученные на базе СПб ГБУЗ “Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина” могут быть использованы для совершенствования тактики ведения больных с инфекциями кровотока, вызванными резистентными микроорганизмами, прогнозирования риска летальности в данной группе пациентов и определения уровня лекарственной устойчивости в Санкт-Петербурге. Это, в свою очередь, позволит сформировать рациональный подход к лечению и подбору антимикробных препаратов и скоординировать усилия по профилактике возникновения нозокомиальных инфекций.
✅ Заключение
Антибиотикорезистентность - естественный биологический процесс. С каждым годом все быстрее распространяется устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, одновременно увеличивается число АМП, теряющих свою эффективность. Лекарственные средства, которые раньше относили к препаратам резерва, в настоящее время врачи часто вынуждены применять в качестве 1-й линии терапии. Особенно актуальна эта проблема в лечебно-профилактических учреждениях. Резистентные микроорганизмы вызывают трудно поддающиеся лечению нозокомиальные инфекции, в том числе тяжелые инфекции кровотока с высоким уровнем летальности.
Разработка и появление на рынке новых эффективных антибиотиков может занимать годы и десятилетия. Всемирная организация здравоохранения для борьбы с резистентностью настоятельно рекомендует сосредоточить усилия на ее профилактике, которая включает:
— эпидемиологический надзор за устойчивостью к ПМП;
—следование принципам рационального использование антибиотиков;
— строгое соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю, главным образом, соблюдение принципов асептики и антисептики в медицинских учреждениях;
— принятие или усиление законодательства в отношении прекращения продажи антибиотиков без рецептов.
Проблема резистентности к АМП носит глобальный характер, в одинаковой степени касается как высокоразвитых и индустриальных, так и развивающихся стран. Повсеместное использование на практике рекомендаций ВОЗ поспособствует эффективному уменьшению масштабов передачи микроорганизмов с лекарственной устойчивостью, одной из главных угроз здоровью и развития человечества.
Выводы
1. Среди пациентов инфекционного стационара, имевших инфекцию кровяного русла, вызванную резистентными микроорганизмами, наиболее частыми возбудителями были A.baumanniiв 40% случаях, K.pneumoniae ESBLв 32% и E.faecium VREв 12% случаев. Доля выявления K.pneu-moniae CREсоставила 4%.
2. У больных выявлены факторы риска развития инфекций кровотока, вы-званных резистентными возбудителями: инвазивные манипуляции (наличие периферических и/или центральных венозных катетеров; выполнение полостного дренирования и др.) - 100 % пациентов, оказание помощи в ОРИТ - 52% пациентов, искусственная вентиляция легких - 44% пациентов, лечение в хирургическом отделении -12 % пациентов. Абсолютное большинство пациентов (84%) имели >3 баллов по шкале коморбидности Charlson.
3. Диагноз “Сепсис” был установлен у 68% пациентов. Медиана оценки степени дисфункции органов по шкале SOFA составила 9,5, что отра-жает преобладание тяжелого сепсиса. Уровень прокальцитонина, отражающий наличие системной воспалительной реакцию (2-10 нг/мл), был установлен у 35 % больных; уровень >10 нг/мл, связанный с тяжелым сепсисом, у 32 % больных. При этом 15 % пациентов имели нормальный уровень ПКТ. У 70% пациентов (35 больных) наблюдалась абсолютная лимфопения, что свидетельствует об иммунодефиците.
4. Уровень госпитальной летальности составил 64%. Определен предиктор наступления летального исхода у больных с инфекциями сосудистого русла, вызванными антибиотико-резистентными микроорганизмами, не относящимися к P.aeruginosa,который равен - 3 и более баллов по шкале Pitt.
Разработка и появление на рынке новых эффективных антибиотиков может занимать годы и десятилетия. Всемирная организация здравоохранения для борьбы с резистентностью настоятельно рекомендует сосредоточить усилия на ее профилактике, которая включает:
— эпидемиологический надзор за устойчивостью к ПМП;
—следование принципам рационального использование антибиотиков;
— строгое соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю, главным образом, соблюдение принципов асептики и антисептики в медицинских учреждениях;
— принятие или усиление законодательства в отношении прекращения продажи антибиотиков без рецептов.
Проблема резистентности к АМП носит глобальный характер, в одинаковой степени касается как высокоразвитых и индустриальных, так и развивающихся стран. Повсеместное использование на практике рекомендаций ВОЗ поспособствует эффективному уменьшению масштабов передачи микроорганизмов с лекарственной устойчивостью, одной из главных угроз здоровью и развития человечества.
Выводы
1. Среди пациентов инфекционного стационара, имевших инфекцию кровяного русла, вызванную резистентными микроорганизмами, наиболее частыми возбудителями были A.baumanniiв 40% случаях, K.pneumoniae ESBLв 32% и E.faecium VREв 12% случаев. Доля выявления K.pneu-moniae CREсоставила 4%.
2. У больных выявлены факторы риска развития инфекций кровотока, вы-званных резистентными возбудителями: инвазивные манипуляции (наличие периферических и/или центральных венозных катетеров; выполнение полостного дренирования и др.) - 100 % пациентов, оказание помощи в ОРИТ - 52% пациентов, искусственная вентиляция легких - 44% пациентов, лечение в хирургическом отделении -12 % пациентов. Абсолютное большинство пациентов (84%) имели >3 баллов по шкале коморбидности Charlson.
3. Диагноз “Сепсис” был установлен у 68% пациентов. Медиана оценки степени дисфункции органов по шкале SOFA составила 9,5, что отра-жает преобладание тяжелого сепсиса. Уровень прокальцитонина, отражающий наличие системной воспалительной реакцию (2-10 нг/мл), был установлен у 35 % больных; уровень >10 нг/мл, связанный с тяжелым сепсисом, у 32 % больных. При этом 15 % пациентов имели нормальный уровень ПКТ. У 70% пациентов (35 больных) наблюдалась абсолютная лимфопения, что свидетельствует об иммунодефиците.
4. Уровень госпитальной летальности составил 64%. Определен предиктор наступления летального исхода у больных с инфекциями сосудистого русла, вызванными антибиотико-резистентными микроорганизмами, не относящимися к P.aeruginosa,который равен - 3 и более баллов по шкале Pitt.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.