Состояние сосудистой стенки и возможности терапии бисфосфонатами и статинами у женщин с разлиным серьечно-сосудистым риском и постменопаузальным остеопорощом
|
ВВЕДЕНИЕ 5 стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы 9 стр.
1.1 Оценка риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболе-
ваний в целях первичной профилактики
9 стр.
1.2 Взаимосвязь остеопороза с сердечно-сосудистыми заболеваниями 10 стр.
1.2.1. Распространенность, диагностика и лечение остеопороза 10 стр.
1.2.2. Кальцификация артерий как связующее звено между костной тканью
и сердечно-сосудистой системой 12 стр.
1.2.3. Система RANK/RANKL/OPG 15 стр.
1.2.4. Общие механизмы развития остеопороза и сердечно-сосудистых
заболеваний 16 стр.
1.2.5. Результаты клинических исследований по взаимосвязи между осте-
опорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями 20 стр.
1.3 Возможности оценки состояния сосудистой стенки 21 стр.
1.3.1. Измерение артериальной жесткости 21 стр.
1.3.2. Измерение отложения кальциевых депозитов в сосудистую стенку 23 стр.
1.4 Возможности влияния бисфосфонатов, статинов, препаратов кальция и витамина Д на сердечно-сосудистую систему и костную ткань 25 стр.
1.4.1. Влияние бисфосфонатов на сердечно-сосудистую систему 27 стр.
1.4.2. Влияние статинов на сердечно-сосудистую систему и костную ткань 30 стр.
1.4.3. Влияние препаратов кальция и витамина Д на сердечно-сосудистую
систему 36 стр.
ГЛАВА 2. Материалы и методы 40 стр.
2.1. Общая структура работы 40 стр.
2.2. Клинический материал 45 стр.
2.3. Методы обследования 46 стр.
2.3.1. Общеклиническое обследование 46 стр.
2.3.2. Электрокардиограмма 47 стр.
2.3.3. Биохимическое исследование крови 47 стр.
2.3.4. Инструментальное обследование 49 стр.
2.4. Статистическая обработка данных 52 стр.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 55 стр.
3.1. Состояние сосудистой стенки у пациенток с различным сердечнососудистым риском и постменопаузальным остеопорозом 55 стр.
3.1.1. Исходная характеристика исследуемой популяции 55 стр.
3.1.2. Показатели артериальной жесткости, центрального давления, кальциноза коронарных артерий и аорты, диастолической функции левого желудочка 62 стр.
3.1.3. Взаимосвязь показателей артериальной жесткости, центрального давления, кальциноза коронарных артерий и аорты, диастолической функции левого желудочка с факторами риска развития осложнений сердечнососудистых заболеваний и параметрами минерального обмена костной ткани 67 стр.
3.2. Информативность минеральной плотности костной ткани для
определения повышения жесткости артерий 76 стр.
3.3. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на изучаемые показатели у пациенток с различным сердечно-сосудистым риском и постменопау-
зальным остеопорозом 77 стр.
3.3.1. Характеристика исследуемой популяции 77 стр.
3.3.2. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами уровень офисного артериального давления 79 стр.
3.3.3. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на лабораторные показатели 80 стр.
3.3.4. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на показатели денситометрии 87 стр.
3.3.5. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина 88 стр.
Д, а также их комбинации со статинами на показатели центрального аортального давления
3.3.6. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на жесткость артерий 90 стр.
3.3.7. Взаимосвязь динамики показателей артериальной жесткости с изме-
нениями других факторов 92 стр.
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 95 стр.
4.1. Нарушение минерального обмена костной ткани является дополнительным фактором риска поражения сосудистой стенки 95 стр.
4.2. Снижение уровня липидов крови на фоне терапии статинами 107 стр.
4.3. Снижение маркеров костного обмена на фоне терапии
бисфосфонатами 108 стр.
4.4. Улучшение функции почек на фоне комбинированной терапии
бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д и статинами 110 стр.
4.5. Увеличение минеральной плотности костной ткани на фоне комбинированной терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и вита-
мина Д и статинами 110 стр.
4.6. Изменение центрального аортального давления на фоне различ-
ных схем терапии остеопороза 112 стр.
4.7. Снижение артериальной жесткости на фоне терапии бисфосфона-
тами и их комбинации со статинами 113 стр.
4.8. Безопасность применения терапии бисфосфонатами и статинами 115 стр.
4.9. Сердечно-сосудистые события и возникновение переломов 116 стр.
ВЫВОДЫ 117 стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118 стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 119 стр.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 122 стр.
ГЛАВА 1. Обзор литературы 9 стр.
1.1 Оценка риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболе-
ваний в целях первичной профилактики
9 стр.
1.2 Взаимосвязь остеопороза с сердечно-сосудистыми заболеваниями 10 стр.
1.2.1. Распространенность, диагностика и лечение остеопороза 10 стр.
1.2.2. Кальцификация артерий как связующее звено между костной тканью
и сердечно-сосудистой системой 12 стр.
1.2.3. Система RANK/RANKL/OPG 15 стр.
1.2.4. Общие механизмы развития остеопороза и сердечно-сосудистых
заболеваний 16 стр.
1.2.5. Результаты клинических исследований по взаимосвязи между осте-
опорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями 20 стр.
1.3 Возможности оценки состояния сосудистой стенки 21 стр.
1.3.1. Измерение артериальной жесткости 21 стр.
1.3.2. Измерение отложения кальциевых депозитов в сосудистую стенку 23 стр.
1.4 Возможности влияния бисфосфонатов, статинов, препаратов кальция и витамина Д на сердечно-сосудистую систему и костную ткань 25 стр.
1.4.1. Влияние бисфосфонатов на сердечно-сосудистую систему 27 стр.
1.4.2. Влияние статинов на сердечно-сосудистую систему и костную ткань 30 стр.
1.4.3. Влияние препаратов кальция и витамина Д на сердечно-сосудистую
систему 36 стр.
ГЛАВА 2. Материалы и методы 40 стр.
2.1. Общая структура работы 40 стр.
2.2. Клинический материал 45 стр.
2.3. Методы обследования 46 стр.
2.3.1. Общеклиническое обследование 46 стр.
2.3.2. Электрокардиограмма 47 стр.
2.3.3. Биохимическое исследование крови 47 стр.
2.3.4. Инструментальное обследование 49 стр.
2.4. Статистическая обработка данных 52 стр.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 55 стр.
3.1. Состояние сосудистой стенки у пациенток с различным сердечнососудистым риском и постменопаузальным остеопорозом 55 стр.
3.1.1. Исходная характеристика исследуемой популяции 55 стр.
3.1.2. Показатели артериальной жесткости, центрального давления, кальциноза коронарных артерий и аорты, диастолической функции левого желудочка 62 стр.
3.1.3. Взаимосвязь показателей артериальной жесткости, центрального давления, кальциноза коронарных артерий и аорты, диастолической функции левого желудочка с факторами риска развития осложнений сердечнососудистых заболеваний и параметрами минерального обмена костной ткани 67 стр.
3.2. Информативность минеральной плотности костной ткани для
определения повышения жесткости артерий 76 стр.
3.3. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на изучаемые показатели у пациенток с различным сердечно-сосудистым риском и постменопау-
зальным остеопорозом 77 стр.
3.3.1. Характеристика исследуемой популяции 77 стр.
3.3.2. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами уровень офисного артериального давления 79 стр.
3.3.3. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на лабораторные показатели 80 стр.
3.3.4. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на показатели денситометрии 87 стр.
3.3.5. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина 88 стр.
Д, а также их комбинации со статинами на показатели центрального аортального давления
3.3.6. Влияние терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д, а также их комбинации со статинами на жесткость артерий 90 стр.
3.3.7. Взаимосвязь динамики показателей артериальной жесткости с изме-
нениями других факторов 92 стр.
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 95 стр.
4.1. Нарушение минерального обмена костной ткани является дополнительным фактором риска поражения сосудистой стенки 95 стр.
4.2. Снижение уровня липидов крови на фоне терапии статинами 107 стр.
4.3. Снижение маркеров костного обмена на фоне терапии
бисфосфонатами 108 стр.
4.4. Улучшение функции почек на фоне комбинированной терапии
бисфосфонатами, препаратами кальция и витамина Д и статинами 110 стр.
4.5. Увеличение минеральной плотности костной ткани на фоне комбинированной терапии бисфосфонатами, препаратами кальция и вита-
мина Д и статинами 110 стр.
4.6. Изменение центрального аортального давления на фоне различ-
ных схем терапии остеопороза 112 стр.
4.7. Снижение артериальной жесткости на фоне терапии бисфосфона-
тами и их комбинации со статинами 113 стр.
4.8. Безопасность применения терапии бисфосфонатами и статинами 115 стр.
4.9. Сердечно-сосудистые события и возникновение переломов 116 стр.
ВЫВОДЫ 117 стр.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 118 стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 119 стр.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 122 стр.
В настоящее время большое внимание уделяется изучению состояния сосудистой стенки, поражение которой отмечается при целом ряде заболеваний. Одним из наиболее распространенных методов оценки её повреждения является определение артериальной жесткости. Клиническими исследованиями установлено, что увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) в аорте, отражающей её жесткость, имеет место при артериальной гипертонии [1], сахарном диабете [2], хронической почечной недостаточности [3]. Среди патологических состояний, оказывающих влияние на артериальную жесткость, в последнее время рассматривается и остеопороз [4]. Так, у женщин с остеопорозом в период постменопаузы выявлены статистически значимая отрицательная связь между минеральной плотностью костной ткани и жесткостью артерий [5-6], нарушение эндотелиальной функции [7, 8]. Исследованиями показано, что снижение МПКТ ассоциировано с повышенным уровнем коронарного кальция [9, 10], более выраженным кальцинозом аорты [11-16].
Среди патогенетических факторов, участвующих в развитии остеопороза и атеросклероза, рассматривают дефицит половых гормонов, активизацию факторов воспаления, нарушение липидного обмена и др. В настоящее время существует предположение, что эти заболевания являются проявлением общего дегенеративного процесса в организме, поэтому уделяется большое внимание изучению их взаимосвязи и поиску общих методов лечения [17-19]. Одним из вариантов такого воздействия является применение статинов. Помимо гиполипидемического и противовоспалительного эффектов [20], в ряде исследований показано их влияние на костную ткань [21-24]. С другой стороны, препараты с доказанным положительным влиянием на костный обмен (бисфосфонаты) [25, 26] могут воздействовать на уровень липидов крови и состояние сосудистой стенки [27-29]. В связи с этим обсуждается вопрос о потенциировании эффектов при сочетанном применении бисфосфонатов и статинов. Так, в работе Тanriverdi H. (2005) показано преимущество комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами по влиянию на МПКТ по сравнению с монотерапией бисфосфонатами (ризедронат 5 мг/сут) [30]. Таким образом, представляется актуальным изучение влияния комбинированной терапии как на параметры костного обмена, так и на состояние сосудистой стенки.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилась оценка состояния сосудистой стенки и возможностей терапии бисфосфонатами и статинами у женщин с различной степенью сердечнососудистого риска и постменопаузальным остеопорозом.
Задачи исследования
1. Оценить эластические свойства артерий у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом, сравнить с группой нормальной МПКТ.
2. Оценить частоту и выраженность кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом, сравнить с группой нормальной МПКТ.
3. Выявить взаимосвязь между состоянием сосудистой стенки и параметрами минерального обмена костной ткани (минеральная плотность костной ткани, маркеры костного обмена) у женщин с различной степенью снижения МПКТ.
4. Оценить влияние комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами на маркеры костного обмена и минеральную плотность костной ткани у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом.
5. Оценить влияние терапии бисфосфонатами, а также их комбинации со статинами на показатели липидного обмена и жесткость артерий у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом. Научная новизна исследования
В настоящем исследовании впервые в отечественной практике показано, что жесткость артерий выше у женщин с сердечно-сосудистым риском, в том числе низким и умеренным, и постменопаузальным остеопорозом, доказана её тесная взаимосвязь с МПКТ и маркерами костного обмена, показано, что снижение МПКТ шейки бедра является независимой детерминантой повышения жесткости артерий. Полученные данные впервые позволили предположить, что наличие нарушений минерального обмена костной ткани может быть дополнительным фактором риска поражения сосудистой стенки, который необходимо учитывать как при определении общего сердечно-сосудистого риска пациента, так и при выборе лекарственной терапии. Результаты исследования дают возможность предположить, что алендроновая кислота способна самостоятельно улучшать эластические свойства артерий, а комбинированная терапия оказывает дополнительный положительный эффект на эластичность сосудов.
Практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования показали необходимость как раннего кардиологического обследования женщин с постменопаузальным остеопорозом и сердечнососудистым риском, в том числе низким и умеренным, так и проведения денситометрии женщинам с повышенными значениями параметров артериальной жесткости. В комплексной терапии женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечнососудистым риском прием бисфосфонатов, помимо улучшения параметров костного обмена, по-видимому, оказывает положительное влияние на эластические свойства артерий. Добавление статинов к стандартной терапии остеопороза, может оказывать дополнительное преимущество по влиянию на жесткость артерий. Эти результаты могут стать основанием для организации дальнейших исследований по изучению влияния бисфосфонатов, а также их комбинации со статинами на сосудистую стенку.
Сообщения по теме диссертации
Основные положения работы доложены на 19 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2009 г.), VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012 г.), конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки» (Москва, 2012 г.), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2013 г.), V Российском конгрессе по остеопорозу и другим метаболическим заболеваниям скелета (конкурс молодых ученых, Москва, 2013 г.).
Среди патогенетических факторов, участвующих в развитии остеопороза и атеросклероза, рассматривают дефицит половых гормонов, активизацию факторов воспаления, нарушение липидного обмена и др. В настоящее время существует предположение, что эти заболевания являются проявлением общего дегенеративного процесса в организме, поэтому уделяется большое внимание изучению их взаимосвязи и поиску общих методов лечения [17-19]. Одним из вариантов такого воздействия является применение статинов. Помимо гиполипидемического и противовоспалительного эффектов [20], в ряде исследований показано их влияние на костную ткань [21-24]. С другой стороны, препараты с доказанным положительным влиянием на костный обмен (бисфосфонаты) [25, 26] могут воздействовать на уровень липидов крови и состояние сосудистой стенки [27-29]. В связи с этим обсуждается вопрос о потенциировании эффектов при сочетанном применении бисфосфонатов и статинов. Так, в работе Тanriverdi H. (2005) показано преимущество комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами по влиянию на МПКТ по сравнению с монотерапией бисфосфонатами (ризедронат 5 мг/сут) [30]. Таким образом, представляется актуальным изучение влияния комбинированной терапии как на параметры костного обмена, так и на состояние сосудистой стенки.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилась оценка состояния сосудистой стенки и возможностей терапии бисфосфонатами и статинами у женщин с различной степенью сердечнососудистого риска и постменопаузальным остеопорозом.
Задачи исследования
1. Оценить эластические свойства артерий у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом, сравнить с группой нормальной МПКТ.
2. Оценить частоту и выраженность кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом, сравнить с группой нормальной МПКТ.
3. Выявить взаимосвязь между состоянием сосудистой стенки и параметрами минерального обмена костной ткани (минеральная плотность костной ткани, маркеры костного обмена) у женщин с различной степенью снижения МПКТ.
4. Оценить влияние комбинированной терапии бисфосфонатами и статинами на маркеры костного обмена и минеральную плотность костной ткани у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом.
5. Оценить влияние терапии бисфосфонатами, а также их комбинации со статинами на показатели липидного обмена и жесткость артерий у женщин с различной степенью сердечно-сосудистого риска и постменопаузальным остеопорозом. Научная новизна исследования
В настоящем исследовании впервые в отечественной практике показано, что жесткость артерий выше у женщин с сердечно-сосудистым риском, в том числе низким и умеренным, и постменопаузальным остеопорозом, доказана её тесная взаимосвязь с МПКТ и маркерами костного обмена, показано, что снижение МПКТ шейки бедра является независимой детерминантой повышения жесткости артерий. Полученные данные впервые позволили предположить, что наличие нарушений минерального обмена костной ткани может быть дополнительным фактором риска поражения сосудистой стенки, который необходимо учитывать как при определении общего сердечно-сосудистого риска пациента, так и при выборе лекарственной терапии. Результаты исследования дают возможность предположить, что алендроновая кислота способна самостоятельно улучшать эластические свойства артерий, а комбинированная терапия оказывает дополнительный положительный эффект на эластичность сосудов.
Практическая значимость исследования
Результаты проведенного исследования показали необходимость как раннего кардиологического обследования женщин с постменопаузальным остеопорозом и сердечнососудистым риском, в том числе низким и умеренным, так и проведения денситометрии женщинам с повышенными значениями параметров артериальной жесткости. В комплексной терапии женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечнососудистым риском прием бисфосфонатов, помимо улучшения параметров костного обмена, по-видимому, оказывает положительное влияние на эластические свойства артерий. Добавление статинов к стандартной терапии остеопороза, может оказывать дополнительное преимущество по влиянию на жесткость артерий. Эти результаты могут стать основанием для организации дальнейших исследований по изучению влияния бисфосфонатов, а также их комбинации со статинами на сосудистую стенку.
Сообщения по теме диссертации
Основные положения работы доложены на 19 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2009 г.), VIII Всероссийском конгрессе «Артериальная гипертония: от А.Л. Мясникова до наших дней» (Москва, 2012 г.), конференции «Кардиология в свете новых достижений медицинской науки» (Москва, 2012 г.), 23 Европейском конгрессе по артериальной гипертонии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (постерный доклад, Милан 2013 г.), V Российском конгрессе по остеопорозу и другим метаболическим заболеваниям скелета (конкурс молодых ученых, Москва, 2013 г.).
1. У женщин с постменопаузальным остеопорозом отмечается статистически значимо более высокая скорость пульсовой волны (на 0,8 м/с и на 0,9 м/с по данным СПВпл и СПВкф, соответственно), чем у женщин с нормальной МПКТ при том же уровне сердечно-сосудистого риска, что может свидетельствовать о наличии у них более высокой жесткости артериальной стенки.
2. Частота и выраженность кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различной степенью сердечно-сосудистого риска статистически значимо не отличалась по сравнению с женщинами с нормальной МПКТ (р>0,05). Наличие кальциноза коронарных артерий статистически значимо ассоциировано с более старшим возрастом (р<0,05), а также с более низкими значениями скорости клубочковой фильтрации (р<0,05). Наличие и выраженность кальциноза аорты ассоциированы с большими значениями центрального систолического и пульсового давления, индекса аугментации (р<0,05).
3. По данным однофакторного корреляционного анализа скорость пульсовой волны показывает ожидаемую связь с возрастом (р<0,05), САД (р<0,05), длительностью менопаузы (р<0,05), а также взаимосвязь с уровнем N-концевого пропептида проколлагена I типа (р<0,05), минеральной плотностью костной ткани шейки бедра (р<0,05). Снижение уровня МПКТ показывает себя независимой детерминантой повышения СПВкф более 12 м/сек (В = 0,01, 95% ДИ 0,00-0,07, р = 0,003).
4. Добавление статинов в комплексную терапию у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечно-сосудистым риском помимо ожидаемого гиполипидемического эффекта и снижения СПВкф (-0,36 м/сек по сравнению с группой контроля, р<0,05) также приводит к дополнительному увеличению МПКТ шейки бедра (на 4,9%, по сравнению с исходными значениями, р<0,05). Статистически значимого влияния статинов на маркеры костного обмена не выявлено (р>0,05).
5. Терапия бисфосфонатами у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечно-сосудистым риском сопровождается не только ожидаемым статистически значимым снижением маркеров костного обмена и увеличением МПКТ (р<0,05), а также снижением центрального систолического давления (-4,14 и -4,18 мм рт.ст. в подгруппах активной и базовой терапии по сравнению с подгруппой контроля, соответственно, все р<0,05) и тенденцией к снижению СПВкф (-0,31 м/сек, р=0,056).
6. Изменения жесткости аорты на фоне различных схем терапии остеопороза коррелируют с изменениями интенсивности костного ремоделирования (для PINP r=0,47, p=0,019, для CITP r=0,40, p=0,05), а также с изменениями центрального систолического давления (r=0,52, p=0,008).
2. Частота и выраженность кальциноза коронарных артерий и грудного отдела аорты у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различной степенью сердечно-сосудистого риска статистически значимо не отличалась по сравнению с женщинами с нормальной МПКТ (р>0,05). Наличие кальциноза коронарных артерий статистически значимо ассоциировано с более старшим возрастом (р<0,05), а также с более низкими значениями скорости клубочковой фильтрации (р<0,05). Наличие и выраженность кальциноза аорты ассоциированы с большими значениями центрального систолического и пульсового давления, индекса аугментации (р<0,05).
3. По данным однофакторного корреляционного анализа скорость пульсовой волны показывает ожидаемую связь с возрастом (р<0,05), САД (р<0,05), длительностью менопаузы (р<0,05), а также взаимосвязь с уровнем N-концевого пропептида проколлагена I типа (р<0,05), минеральной плотностью костной ткани шейки бедра (р<0,05). Снижение уровня МПКТ показывает себя независимой детерминантой повышения СПВкф более 12 м/сек (В = 0,01, 95% ДИ 0,00-0,07, р = 0,003).
4. Добавление статинов в комплексную терапию у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечно-сосудистым риском помимо ожидаемого гиполипидемического эффекта и снижения СПВкф (-0,36 м/сек по сравнению с группой контроля, р<0,05) также приводит к дополнительному увеличению МПКТ шейки бедра (на 4,9%, по сравнению с исходными значениями, р<0,05). Статистически значимого влияния статинов на маркеры костного обмена не выявлено (р>0,05).
5. Терапия бисфосфонатами у женщин с постменопаузальным остеопорозом и различным сердечно-сосудистым риском сопровождается не только ожидаемым статистически значимым снижением маркеров костного обмена и увеличением МПКТ (р<0,05), а также снижением центрального систолического давления (-4,14 и -4,18 мм рт.ст. в подгруппах активной и базовой терапии по сравнению с подгруппой контроля, соответственно, все р<0,05) и тенденцией к снижению СПВкф (-0,31 м/сек, р=0,056).
6. Изменения жесткости аорты на фоне различных схем терапии остеопороза коррелируют с изменениями интенсивности костного ремоделирования (для PINP r=0,47, p=0,019, для CITP r=0,40, p=0,05), а также с изменениями центрального систолического давления (r=0,52, p=0,008).



