Введение 5
Актуальность исследования 5
Цели и задачи исследования 5
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 7
1.1. Эпидемиология фибромиалгии 7
1.2. Этиология и патогенез 8
1.2.1. Патогенез не связанный с центральной нервной системой 10
1.2.2. Роль патологии малых нервных волокон 12
1.3. Особенности клинических проявлений 14
1.4. Диагностика фибромиалгии 14
1.5. Дифференциальная диагностика 16
Коморбидные состояния 16
1.6.1. Фибромиалгия и ПОТС 17
1.6.2. Фибромиалгия и СРК 18
1.6.3. Фибромиалгия и дисплазия соединительной ткани 18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 20
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 24
2.1. Общая характеристика больных 24
2.2. Формирование базы данных 24
2.2.1. Критерии включения и исключения 25
2.2.2. Критерии постановки диагноза 27
2.2.3. Ввод данных, редактирование и управление 27
2.3. Используемые в исследовании опросники 28
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 33
3.1. Характеристика группы 33
3.2. Результаты шкалы тревоги и депрессии 33
3.3. Результаты опросника ACR-2011 37
3.4. Результаты опросника COMPASS-31 38.
3.5. Результаты активной ортостатической пробы 52
Заключение 53
Выводы 54
Личный вклад 56
Приложение
Синдром фибромиалгии характеризуется диффузной мышечной болью, болезненностью областей прикрепления сухожилий и соседних мягких тканей, а также часто сопровождающихся полиморфной симптоматикой, затрагивающей различные системы органов человека.
Дискуссионными являются вопросы его клинических проявлений, нозологической самостоятельности и выбора приоритетных методов лечения. Несмотря на высокую распространенность (2-7% популяции) и значительный уровень обращаемости за медицинской помощью (фибромиалгия выявляется у 10% больных в стационарах и у 25% пациентов ревматологов), диагностика этого заболевания осуществляется неудовлетворительно и остается одной из самых сложных проблем клинической практики
В последние годы в клинической практике проблеме ФМ уделяется особое внимание, что связано с необходимостью совершенствования диагностических подходов для выявления данной группы пациентов в терапевтической практике
Отсутствие специфических биомаркеров для диагностики фибромиалгии является хорошо известным недостатком, а исключение экспертизы болезненных точек из современных критериев делает диагностику фибромиалгии еще более субъективной.
Патология широко распространена среди лиц молодого трудоспособного возраста, что в дальнейшем может повлиять на социально-экономическую сферу.
Целью настоящей работы является выявление клинических особенностей фибромилагии для улучшения диагностики и оценки коморбидного статуса.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. Изучить основные жалобы у пациентов с фибромиалгией и частоту их встречаемости.
2. Оценить результаты объективных данных.
3. Оценить эмоциональный статус пациентов с фибромиалгией.
4. Изучить основные гемодинамические изменения и особенности функционирования сердечно-сосудистой системы, посредством проведения ортостатических проб
1. Пациенты с фибромиалгией имеют значительное количество
вегетативных жалоб аутоиммунного генеза, среди которых, помимо болевого синдрома в мышцах, можно особенно выделить нарушение ортостатической регуляции (головокружение при резком вставании- у 7(21,21%) ежедневно), учащенное сердцебиение в покое -у 6 (18,75%) ежедневно), учащенное мочеиспускание- у 4 (12,5% ежедневно), сухость слизистых оболочек без наличия инфекционных причин,
функциональные расстройства ЖКТ в виде рвоты после приема пищи - у 6 (20,69%) ежедневно, запора- у 7(21,21%) ежедневно и диареи- у 9 (28,13%)).
2. Среди объективных данных наиболее информативным признаком фибромиалгии является болезненность в точках прикрепления сухожилий, проявляющаяся в виде развития тендинита, пальпируемого как утолщенные болезненные валики плотной консистенции. Пациенты в исследуемой группе, в среднем, указывали 12 болевых точек. Наиболее часто указываемая область болезненности- шея, верхний плечевой пояс слева и справа. Реже всего- челюсть, области ягодиц слева и справа.
3. Клинически выраженная депрессия встречалась у 4 пациентов (27,3%), клинически выраженная тревога встречалась у 8 пациентов (72,73%). Выраженность тревоги и депрессии не коррелировала с количеством выявленных болезненных точек. Симптоматика, соответствующая тревожному или депрессивному расстройству отсутствовала у 18,18% пациентов, что исключает связь боли с наличием данных психических нарушений.
4. К наиболее распространенным жалобам со стороны сердечно-сосудистой системы относились головокружение, особенно при переходе из горизонтального положения, чувство сердцебиения, потемнение перед глазами, слабость. Более 80% - с ФМ отмечали указанные жалобы. В ходе проведения ортостатических проб у пациентов с фибромиалгией были выявлены признаки ПОТС сразу же после подъема. Ортостатических изменений АД выявлено не было.
