Особенности течения и исходов гриппа у беременных

Введение 5
Глава 1 (обзор литературы) 8
1.1. Эпидемиология гриппа 8
1.1.1. Эпидемиология гриппа в общей популяции 8
1.1.2. Особенности эпидемиологии гриппа среди беременных 9
1.1.3. Особенности эпидемического сезона 2016-2017 гг.
на территории Российской Федерации 10
1.2. Физиологические изменения во время беременности,
способные повлиять на патогенез гриппа 11
1.3. Патогенез гриппа и его особенности во время беременности 13
1.4. Осложнения гриппа 17
1.4.1. Первичные осложнения 17
1.4.2. Вторичные осложнения 18
1.4.3. Тератогенность 19
1.5. Особенности профилактики 20
1.6. Особенности лечения 21
Глава 2 (материалы и методы) 23
Глава 3 (результаты исследования) 26
3.1. Анализ результатов исследования в свете
официальных статистических данных 26
3.1.1. Эпидемиологические особенности гриппа среди беременных
в сезон 2016-2017 гг. по данным отдела статистики КИБ им. С.П. Боткина 26
3.2. Результаты, полученные непосредственно автором 27
3.2.1. Структура верифицированного гриппа
в исследованной группе беременных 27
3.2.2. Динамика структуры верифицированного гриппа
в зависимости от недели года в эпидемический сезон 2016-2017 гг. ... 28
3.2.3. Особенности клинического течения гриппа у пациенток
различного срока гестации 29
3.2.4. Анализ характеристик кашля и результатов культурального
исследования мокроты у беременных пациенток в сравнении
с группой контроля 30
3.2.5. Особенности результатов рентгенологических исследований
при гриппе у беременных пациенток 34
3.2.6. Анализ количества лейкоцитов в периферической крови 34
3.2.7. Особенности терапии гриппа в исследованной группе
на госпитальном этапе 36
3.2.8. Оценка подходов к профилактике и терапии гриппа и ОРВИ на догоспитальном этапе 37
3.3. Обсуждение 38
Заключение 40
Выводы 41
Список литературы 42
Приложения
Купить

Грипп - острая высококонтагиозная инфекционная болезнь, которая вызывает быстро распространяющиеся вспышки с осенне-зимней сезонностью. Беременные женщины составляют одну из групп риска по тяжелому течению гриппа в связи с возрастающей со сроком гестации вероятностью развития осложнений и восприимчивостью к вирусу [1].
Ежегодные эпидемии респираторных инфекций, в том числе, гриппа могут вызывать от 2 до 5 миллионов тяжелых случаев заболевания и приводить к 650 тысячам летальных исходов во всем мире [2].
Для вируса гриппа характерна антигенная изменчивость, позволяющая ему оставаться высококонтагиозным инфекционным агентом и каждый год вызывать новые вспышки, несмотря на проводимую вакцинацию. Для человека эпидемическое значение имеют вирусы гриппа типов A и B. Серотипы вируса различаются по вирулентности и патогенности, поэтому важно учитывать, каким типом и штаммом вызвана текущая вспышка [1,3,4].
Грипп распространен повсеместно и вызывает ежегодные эпидемические подъемы, поэтому население должно быть информировано о методах профилактики, ранней диагностики и лечения гриппа, а также необходимости обращения за медицинской помощью, причем особое внимание должно быть уделено группам риска по данному заболеванию. Выделение групп риска по тяжелому течению гриппа в сравнении с общей популяцией или внутри каких-либо социальных групп имеет практическое значение, потому что обеспечивает настороженность в отношении развития осложнений, их предотвращение либо, по крайней мере, раннее выявление.
Общая схема патогенеза неосложненного гриппа включает поражение респираторного тракта, преимущественно эпителия трахеи и крупных бронхов, и следующую за ним вирусемию, в результате которой быстро развиваются токсические и токсико-аллергические реакции. Токсическое 5 действие выражается в поражении сердечно-сосудистой и нервной систем [5,6]. Свойственные гриппу симптомы интоксикации (головная боль, лихорадка, озноб, миалгия) являются следствием системного действия цитокинов, вплоть до развития «цитокинового шторма» [6,7]. Даже во время физиологически протекающей беременности уровни провоспалительных цитокинов и хемокинов значимо меняются [6,8,9]. На основании этого следует предположить, что беременность может влиять на системный воспалительный ответ при гриппе, обусловливая тяжесть течения заболевания [10,11].
Кроме того, во время беременности происходят способные повлиять на патогенез гриппа [9,12] физиологические изменения в сердечно¬сосудистой и дыхательной системах: увеличение объема циркулирующей крови, снижение функциональной остаточной емкости легких и общего объема легких, повышение частоты дыхательных движений на 10% и возникновение одышки даже при незначительных физических нагрузках [13,14]. На этом фоне любое снижение функции легких, в том числе, из-за инфекционного заболевания, ведет к выраженному и скорому ухудшению состояния пациентки. Также описаны неблагоприятные исходы со стороны плода, возникающие на фоне заболевания матери гриппом во время беременности. В их числе врожденные аномалии и пороки развития [15-17], создающие в дальнейшем медицинскую и социальную проблему. Их развитие может быть связано как непосредственно с действием вируса на плод вследствие вирусемии и повреждения плацентарного барьера, так и с клиническими проявлениями гриппа, в частности, с лихорадкой и явлениями интоксикации [16]. Профилактика осложнений со стороны плода должна быть нацелена на предотвращение осложнений гриппа, сокращение периодов вирусемии и гипертермии, что также указывает на важность выявления их предикторов у беременных.
Кроме того, ингибиторы NA, составляющие на сегодняшний день основу этиотропной терапии гриппа, имеют категорию действия на плод по 6
FDA «С», а возможности антибактериальной терапии вторичной бактериальной пневмонии у беременных ограничены из-за узкого разнообразия достаточно исследованных препаратов [4,9]. В связи с этим вакцинация показана беременным любого срока гестации как метод профилактики, продемонстрировавший свою эффективность и безопасность по сравнению с медикаментозной терапией гриппа [1,4,12,18].
В связи с ограничениями в терапии во время беременности и с клиническими проявлениями гриппа (в первую очередь, с лихорадкой), ведение больных гриппом беременных, требует мультидисциплинарного подхода с учетом всех рисков для матери и плода. Профилактика гриппа путем вакцинации признается более безопасной [4], но в случае развития заболевания у беременной первостепенную важность приобретает предотвращение серьезных осложнений либо их ранняя диагностика и адекватное лечение.
Несмотря на то, что физиологические изменения в организме беременной предрасполагают к тяжелому течению гриппа, пока не удается выделить группу предикторов неблагоприятного исхода этого заболевания во время беременности [9]. В связи с этим оказывается значимым выявление факторов, связанных с тяжестью течения гриппа, а также уточнение особенностей патогенеза гриппа у беременных пациенток.
Целью данной работы является изучение особенностей клинического течения и исходов гриппа на фоне беременности.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. описать эпидемиологические особенности гриппа в сезон 2016-2017 гг. в г. Санкт-Петербурге у беременных пациенток и в общей популяции;
2. проанализировать результаты клинико-лабораторного обследования у беременных женщин, госпитализированных по поводу гриппа в эпидемический сезон 2016-2017 гг.;
3. изучить подходы к терапии гриппа на госпитальном и догоспитальном этапах, а также используемые меры профилактики.

Купить