Список сокращений 4
Введение 5
Цель и задачи исследования 6
Новизна исследования и его актуальность 7
Научно-практическая значимость 7
Глава 1. Обзор литературы 8
1.1 Действие алкоголя на организм человека 8
1.2 Алкоголь и генетика 9
1.3 Влияние стресса 11
1.4 Социоэкономические факторы 13
1.5 Влияние алкогольной политики 14
1.6 Связь употребления алкоголя с психическими расстройствами .. 15
2. Материалы и методы исследования 19
2.1 Характеристика обследованных пациентов 19
2.1 Методы исследования 21
3. Результаты исследования 23
3.1 Оценка рисков проблем с употреблением алкоголя 23
3.2 Влияние семейного стиля и окружения на отношение к алкоголю 26
3.3 Стили употребления и отношение к алкоголю в настоящем 29
3.4 Употребление алкоголя, болезнь и лечение 34
3.5 Ситуации употребления алкоголя 39
3.6 Лечение, выраженность побочных эффектов и комплаенс у пациентов с разными рисками 39
Обсуждение результатов 45
Выводы 47
Список использованной литературы Virhe. Kirjanmerkkia ei ole
maaritetty.
Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (alcohol use disorder, AUD), является одним из наиболее распространенных психических расстройств, поражающих почти 10 % населения мира [1]. Оно подразумевает нарушение контроля над потреблением алкоголя, что приводит к физической зависимости, росту толерантности к алкоголю, неся за собой пагубные психологические, социальные и физические последствия [2]. Злоупотребление алкоголем часто сопутствует другим психическим расстройствам. Так, по данным Норвежского регистра пациентов за пятилетний период, диагноз коморбидного, связанного с AUD расстройства имели 4,6% пациентов с шизофренией, 8,1% пациентов с биполярным расстройством, 4,4% пациентов с депрессивным расстройством; коморбидного, связанного с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) - 4,9% пациентов с шизофренией, 4,4% пациентов с биполярным расстройством, 2,2% пациентов с депрессивным расстройством [3]. Сопутствующее употребление алкоголя может влиять на продолжительность и эффективность лечения, комплаенс и продолжительность ремиссии. На сегодняшний день остается неясными причинно-следственные связи между употреблением алкоголя и другими психическими расстройствами. Согласно исследованию, проведенному в Эфиопии в 2021 году мужской пол, молодой возраст, психотические и биполярные расстройства, плохая социальная поддержка, стресс и табакокурение повышали вероятность коморбидности [4]. Употребление алкоголя может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на возникновение и течение психических расстройств. Причиной коморбидности могут также служить общие генетические и средовые факторы в развитии обоих расстройств [2].
Согласно популяционным исследованиям, на употребление алкоголя влияют различные факторы такие как генетические, стресс, ближайшее окружение, материальное благополучие, отношение к алкоголю в родительской семье и политика в отношении алкоголя. Протективное влияние различных генов, в частности, ADH1A, ADH1B, ADH1C и ALDH2 влияет на восприимчивость человека к алкоголю [5]. Стресс в раннем детстве, такой как жестокое обращения, включающее в себя сексуальное, физическое или эмоциональное насилие; или же стрессовые жизненные события, такие как потеря родителей, экономические трудности, согласно исследованиям, увеличивают вероятность развития AUD во взрослом возрасте [6]. В ближайшем окружении, согласно исследованию, модель потребления алкоголя в родительской семье играет первостепенную роль до подросткового возраста, но после 15 лет сверстники начинают оказывать большее влияние. Среди тех, кто начал употреблять алкоголь до 15 лет количество родственников, злоупотребляющих алкоголем, представляло 15,7%. Далее с возрастом наблюдалось линейное снижение наличия родственников, злоупотребляющих алкоголем, и к 21 году эта цифра уже была 7,2%. [7,8]. Политика в отношении употребления алкоголя, включающая в себя контроль доступности и рекламы, а также повышение цен на алкоголь, согласно исследованиям, уменьшает его потребление [9].
Цель и задачи исследования
Цель: оценить влияние среды на употребление алкоголя пациентами с психическими расстройствами.
Задачи:
1. Оценить уровень употребления алкоголя пациентами с различными психическими расстройствами.
2. Оценить влияние семейного стиля отношения к алкоголю на употребление алкоголя пациентами с психическими расстройствами.
3. Оценить паттерны употребления алкоголя пациентами с психическими расстройствами.
4. Оценить влияние употребления алкоголя на отношение к лечению у пациентов с психическими расстройствами.
5. Оценить особенности лекарственной терапии у пациентов с высоким и низким риском проблем с употреблением алкоголя.
6. Оценить выраженность побочных эффектов лекарственной терапии у пациентов с высоким и низким риском проблем с употреблением алкоголя.
7. Оценить приверженность лечению у пациентов с высоким и низким риском проблем с употреблением алкоголя.
Новизна исследования и его актуальность
Было найдено множество исследований про влияние среды на употребление алкоголя в общей популяции, а также исследования про коморбидность психических расстройств и AUD. Новизна данного исследования обеспечена тем, что эти две тематики впервые были объединены. В результате исследования были получены новые данные об уровне проблем, связанных с употреблением алкоголя, среди пациентов с психическими расстройствами, данные о влиянии семейного стиля на отношение к алкоголю, мотивах употребления алкоголя и паттернах употребления алкоголя в настоящем среди разных групп пациентов . Оценены особенности лекарственной терапии, выраженность ее побочных эффектов, приверженность лечению у пациентов с разными рисками в отношении алкоголя.
Научно-практическая значимость
Установлены факторы риска, связанные с окружением пациента, которые влияют на уровень проблем с употреблением алкоголя у пациентов с психическими расстройствами. Установленный уровень проблем у многих пациентов носит донозологический характер, но вместе с тем влияет на терапию, приверженность лечению и употребление алкоголя в настоящем.
Сведения о провоцирующих и протективных факторах могут быть полезны для формирования индивидуального плана лечения, в том числе и психотерапии и реабилитации. Предположительно, использование данной информации позволит повысить эффективность лечения, комплаенс и продолжительность ремиссии у таких пациентов, улучшая тем самым качество жизни данной группы пациентов.
1. Уровень риска проблем с употреблением алкоголя для всех обследованных пациентов оказался невысоким, медианное значение составило 2 балла по шкале AUDIT. Доля пациентов с высоким уровнем риска в отношении алкоголя составила 19%.
2. По данным опроса пациенты с высоким уровнем риска отличались по стилю употребления алкоголя в родительской семье: их родители чаще употребляли алкоголь и первые пробы алкоголя также происходили в родительской семье. По сведениям из истории болезни, также пациенты с высоким уровнем риска чаще имели кровных родственников, имеющих проблемы с алкоголем и ПАВ. В прошлом окружении пациентов с высоким риском было больше людей, имеющих проблемы с алкоголем.
3. Несмотря на то, что пациенты с высоким уровнем риска изменили свое окружение в настоящем, они все же были более склонны к ситуативному выбору алкоголя, чаще использовали его для совладения с трудностями, и, по-видимому, использовали стили поведения в отношении алкоголя, сложившиеся ранее.
4. Все пациенты с высоким риском начали употреблять алкоголь до начала заболевания, по-видимому, сформировав уже к этому времени определенный стиль употребления. Их выбор алкоголя чаще всего не зависел от текущего состояния здоровья. При этом они реже информировали врача об употреблении алкоголя во время лечения.
5. Пациентам с высоким риском чаще назначали нормотимические препараты и ноотропы.
6. Пациенты разными рисками не отличались по объективно наблюдаемой выраженности побочных эффектов терапии.
7. Пациенты с разными рисками не отличались по комплаенсу в целом, однако они субъективно хуже относились к необходимости приема лекарственных препаратов и чаще отмечали слабость после приема препаратов.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
