Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Ближайшие и отдалённые результаты эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза

Работа №127095

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы41
Год сдачи2023
Стоимость4230 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
37
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 3
Введение 4
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
Механическая желтуха опухолевого генеза 6
Патогенез 8
Осложнения 10
Способы разрешения механической желтухи 14
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 19
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 22
Результаты 22
Выводы 33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 35

Диагностика и лечение механической желтухи (МЖ) опухолевой этиологии остаются одной из трудно решаемых до настоящего времени задач клинической хирургии. МЖ ведет к быстрому нарастанию печеночной недостаточности (ПН) и возникновению других тяжелых осложнений(желудочно-кишечные кровотечения, гнойный холангит, абсцессы печени, билиарный сепсис, энцефалопатия), что в 14-27% наблюдений неминуемо приводит к летальному исходу [3,8].
Злокачественные новообразования органов панкреатобилиарной зоны (ПБЗ) считаются второй почастоте причиной механической желтухи после желчнокаменной болезни. Именно этот синдром в 65-70% случаев служит первым поводом для обращения пациентов в стационар [1,6].
Важным фактом считается то, что группу пациентов с опухолями ПБЗ, осложненными механической желтухой, составляют, как правило, больные пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями и нарушениями гомеостаза, вызванными как онкологическим процессом, так и механической желтухой. Совокупность этих факторов обуславливает тяжесть состояния пациентов на высоте механической желтухи и диктует необходимость выполнения этапного оперативного лечения, из которых первым этапом должно быть щадящее вмешательство, ликвидирующее желтуху. При выполнении хирургических вмешательств (как правило, в срочном или экстренном порядке) на высоте механической желтухи и (или) холангита послеоперационный период у этих больных отличается тяжелым течением и сопровождается высокой летальностью, составляющей после радикальных операций 17-30%, а после паллиативных операций —14-40% [1-40].
За последние годы эндоскопические вмешательства стали технически более предпочтительными и постоянно продолжают совершенствоваться, что существенно повышает их роль в лечении данной тяжелой категории больных. Для таких пациентов важен контроль динамики биохимических показателей и верный алгоритм их веления в послеоперационном периоде из- за тяжести основной патологии[2].
Цель исследования: Изучить течение раннего и позднего послеоперационного периода у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после после эндобилиарного дренирования пластиковыми стентами.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения послеоперационного периода
эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с
механической желтухой опухолевого генеза после первичной установки билиарных стентов.
2. Изучить особенности течения послеоперационного периода
эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с
механической желтухой опухолевого генеза после повторной установки билиарных стентов.
3. Изучение динамики отдельных биохимических показателей как прогностических маркеров осложнений эндоскопического билиарного стентирования у пациентов с механической желтухой опухолевого генеза.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

• Осложнения эндоскопического стентирования ЖП в раннем послеоперационном периоде (33.85%) и в отдаленные сроки после эндопротезирования (15.38%) не носят тяжелого характера, в основном связаны с дислокацией и потерей функции эндопротеза. Восстановление желчеоттока в этих случаях возможно с помощью повторных эндоскопических вмешательств.
• У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после первичной установки билиарных стентов в послеоперационном периоде чаще встречаются ранние осложнения. Значимую часть, которых составляют пост-ЭРХПГ пакреатит и амилаземия (29.41%). Эти пациенты требуют тщательного контроля биохимических показателей крови после стентирования. В некоторых случаях этим пациентам приходилось проводить рестентирование или назобилиарное дренирование. В целом послеоперационный период проходил благоприятно.
• У пациентов с механической желтухой опухолевого генеза после повторной установки билиарных стентов тяжесть течения послеоперационного периода в значительность степени связана с тяжестью основного заболевания. У этой группе пациентов реже встречались ранние осложнения. В целом послеоперационный период проходил благоприятно. При анализе данных с целью выявить связь биохимических показателей и осложнений.
• Ассоциации найдены только для первичных пациентов и их ранних осложнений. У этих пациентов может значительно повышаться амилаза, иногда это сочетается с холангитом. У трёх пациентов наблюдалось транзиторное, безболезненное повышения амилазы в 3 и более раз, у двух пациентов развился панкреатит. Также у первичностентированных пациентов более значимо повышался СРБ. У пациентов с осложнениями в послеоперационном периоде наблюдается более медленная динамика снижения билирубина. Рост СРБ, в отличии от группе без осложнений, где СРБ только снижался. Сравнение динамики амилазы аналогично группе первичных и вторичных пациентов, так как значимый вклад в вариабельность этого варианта внесли панкреатиты и амилаземия, которые развивались у первичностентированных пациентов.



1. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. - М.: Медицина, 1982. - 272 с.
2. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Чернякевич П.Л. «Возможности эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при злокачественных опухолях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой» 2012 г.
3. Ветшнев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50-57.
4. Глебов К. Г. «Дифференцированный подход к комплексному
эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны» 2016; 25-28
5. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Сюмарева Т.А., Дурдыклычев И.Х. Early and late complications of endoscopic stenting of the bile duct. // Poster. 4 International Symposium on Complications in GI Endoscopy from 25 - 27 Iune 2015 in Hannover, Germany.
6. Данилов М.В., Глабай В.П., Кустов А.Е и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т. 2. - С. 110-116.
7. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой. - Тула, 2000. - С. 30.
8. Маады А.С., Карпов О.Э., Стойко Ю.М., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Левчук А.Л Эндоскопическое билиарное стентирование при опухолевой механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии, 2015, том 20, №3
9. Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В «Методические рекомендации предназначены врачам-хирургам общего профиля, рентген- эндоваскулярным хирургам, специалистам по ультразвуковой и лучевой диагностике, специалистам по эндоскопии, ординаторам и аспирантам» 2019г.
10. Тилемисов С.О., Хаджибаев Ф.А., Тилемисов Р.О Миниивазивные методы декомпрессии в лечении механической желтухи злокачетвенного генеза 2016 г
11. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др. Хирургическое лечение рака общего желчного протока. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2000; 2: 13-17
12. Хатьков И.Е., Аванесян Р.Г., Ахаладзе Г.Г., Бебуришвили А.Г., Буланов А.Ю., Быков М.И., Виршке Э.Г., Габриэль С.А.,Гранов Д.А., Дарвин В.В., Долгушин Б.И., Дюжева Т.Г., Ефанов М.Г., Коробко В.Л., Королев М.П., Кулабухов В.В., Майстренко Н.А., Мелехина О.В., Недолужко И.Ю., Охотников О.И., Погребняков В.Ю., Поликарпов А.А., Прудков М.И., Ратников В.А., Солодинина Е.Н., Степанова Ю.А., Субботин В.В., Федоров Е.Д., Шабунин А.В., Шаповальянц С.Г., Шулутко А.М., Шишин К.В., Цвиркун В.Н.,Чжао А.В., Кулезнева Ю.В. Российский консенсус по актуальным вопросам диагностики и лечения синдрома механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:5-17.https:ZZdoi.org/10.17116/hirurgia20200615
13. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Лебедев С.С., Карпов А.А.
Механизмы окклюзии билиарных стентов и возможные способы
ее профилактики. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):70-75.
14. Mendonga EQ, Bernardo WM, Moura EG, Chaves DM, Kondo A, Pu LZ, Baracat FI. Endoscopic versus surgical treatment of ampullary adenomas: a systematic review and meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2016 Jan;71(1):28-35.
15. Ruemmele P, Dietmaier W, Terracciano L, Tornillo L, Bataille F, Kaiser A, Wuensch PH. Histopathologic features and microsatellite instability of cancers of the papilla of vater and their precursor lesions. Am J Surg Pathol. 2009 May;33(5):691-704.
16. Goda K, Kikuchi D, Yamamoto Y, Takimoto K, Kakushima N, Morita Y, Doyama H, Gotoda T, Maehata Y, Abe N. Endoscopic diagnosis of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors in Japan: Multicenter case series. Dig Endosc. 2014 Apr;26 Suppl 2:23-9.
17. Tsukada K, Takada T, Miyazaki M, Miyakawa S, Nagino M, Kondo S, Furuse J. Diagnosis of biliary tract and ampullary carcinomas. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2008;15(1):31-40.
18. Tsuyuguchi T, Takada T, Miyazaki M, Miyakawa S, Tsukada K, Nagino M. Stenting and interventional radiology for obstructive jaundice in patients with unresectable biliary tract carcinomas.J Hepatobiliary PancreatSurg.2008;15(1):69-73
19. Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goere D, Seufferlein T, Haustermans K, Van Laethem JL, Conroy T, Arnold D; ESMO Guidelines Committee. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26 Suppl 5:v56-68.
20. Benson AB 3rd, D'Angelica MI, Abbott DE, Abrams TA, Alberts SR, Saenz DA, Are C et al. NCCN Guidelines Insights: Hepatobiliary Cancers, Version 1.2017. J Natl Compr Canc Netw. 2017 May;15(5):563-573.
21. Cotton P. B., Lehman G., Vennes J. et al. Endoscopic sphincterotomycomplications and their managment: an attempt at consensus // Gastrointest. Endosc. — 1991. — Vol. 37, № 3. — P. 383 - 393.
22. Cotton P. B., Garrow D. A., Gallagher J. et al. Risk factors for complications aft er ERCP: a multivariate analysis of 11,497 procedures over 12 years // Gastrointest. Endosc. — 2009. — Vol. 70, № 1. —P. 80 - 88.
23. Noble M. D., Romac J., Vigna S. R. et al. A pH-sensitive, neurogenic pathway mediates disease severity in a model of post-ERCP pancreatitis // Gut. — 2008. — Vol. 57, № 11. — P. 1566 - 1571.
24. Neoptolemos J. P, Carr-Lock D. L., London N. J. et al. Controlledtrial of urgent endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic sphincterotomy versus conservative management for acute pancreatitis due to gallstones // Lancet. — 1988. — Vol. 2. — P. 979 - 983.
25.Shin HR, Oh JK, Masuyer E et al. Epidemiology of cholangiocarcinoma: An update focusing on risk factors. Cancer Sci. 2010; 101: 579-85.
26. Rerknimitr R, Angsuwatcharakon P, Ratanachu-ek T et al. Asia-Pacific consensus recommendations for endoscopic and interventionalmanagement of hilar cholangiocarcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 28: 593 -607.
27. Williams E, Beckingham I, El Sayed G, et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut 2017; 66:765-782.
28. Pereiras RV, Rheingold OJ, Huston D, et al. Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a permanent prosthesis in the biliary tree. Ann Intern Med. 1978;89:589-583.
29.Soehendra N, Reynders-Frederix V. Palliative bile duct drainage — a new endoscopic method of introducing a transpapillary drain. Endoscopy. 1980;12(1):8-11.
30. Dumonceau J-M, Tringali A, Blero D, et al. Biliary stenting: Indications, choice of stentsand results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. J Endoscopy. 2012;44:277-292.
31. Expert Panel on Interventional: Fairchild AH, Gipson MG, Hohenwalter EJ, et al. ACR Appropriateness Criteria. Radiologic Management of Biliary Obstruction. J Am Coll Radiol. 2019 May;16(5S):S196-S213.
32. Pancreatic Adenocarcinoma. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2015.
33.Sasahira N, Hamada T, Togawa O, et al. Multicenter study of endoscopic preoperative biliary drainage for malignant distal biliary obstruction. World J Gastroenterol. 2016;22(14):3793-3802.
34. Crippa S, Cirocchi R, Partelli S, Petrone MC, Muffatti F, Renzi C, Falconi M, Arcidiacono PG. Systematic review and meta-analysis of metal versus plastic stents for preoperative biliary drainage in resectable periampullary or pancreatic head tumors. Eur J Surg Oncol. 2016;42(9):1278-1280.
35. Taylor MC, McLeod RS, Langer B. Biliary stenting versus bypass surgery for the palliation of malignant distal bile duct obstruction: a metaanalysis. Liver Transpl.2000;6:302-308.
36. ERCP Group, Chinese Society of Digestive Endoscopology; Biliopancreatic Group, Chinese Association of Gastroenterologist and Hepatologist; National Clinical Research Center for Digestive Diseases. Chinese guidelines for ERCP (2018). Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2018 Nov 1;57(11):772-801.
37.Shepherd HA, Royle G, Ross AP, Diba A, Arthur M, Colin-Jones D.Endoscopic biliary endoprosthesis in the palliation of malignant obstruction of the distal common bile duct: a randomized trial. Br J Surg. 1988;75:1166-1168.
38.Schmassmann A, von Gunten E, Knuchel J, Scheurer U, Fehr HF, Halter F. Wallstents versus plastic stents in malignant biliary obstruction: effects of stent patency of the first and second stent on patient compliance and survival. Am J Gastroenterol. 1996;91:654-659.
39. Rey J.F., Dumas R., Canard J.M., et al. Guidelines of the French Society of Digestive Endoscopy: Biliary Stenting // Endoscopy. - 2002. - Vol. 34, N 2. - P. 169-173.
40. Park HS, Lee JM, Choi JY, et al. Preoperative evaluation of bile duct cancer: MRI combined with MR cholangiopancreatography versus MDCT with direct cholangiography. AJR Am J Roentgenol 2008;190: 396-405


Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.