Оценка риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациенток с распространенным эндометриозом
|
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Эндометриоз: эпидемиология, этиология, теории патогенеза 9
1.2. Классификация и клиническая картина заболевания 16
1.3. Диагностика заболевания 20
1.4. Современные направления в терапии эндометриоза 21
1.4.1. Медикаментозное лечение 21
1.4.2. Хирургическое лечение 24
Аденомиоз 25
Эндометриоидные кисты 27
ГИЭ с вовлечением кишечника 29
ГИЭ с вовлечением мочевыводящей системы 32
1.4.3. Инновационные технологии в хирургии эндометриоза 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78
ВЫВОДЫ 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83
ОГЛАВЛЕНИЕ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Эндометриоз: эпидемиология, этиология, теории патогенеза 9
1.2. Классификация и клиническая картина заболевания 16
1.3. Диагностика заболевания 20
1.4. Современные направления в терапии эндометриоза 21
1.4.1. Медикаментозное лечение 21
1.4.2. Хирургическое лечение 24
Аденомиоз 25
Эндометриоидные кисты 27
ГИЭ с вовлечением кишечника 29
ГИЭ с вовлечением мочевыводящей системы 32
1.4.3. Инновационные технологии в хирургии эндометриоза 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78
ВЫВОДЫ 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, при этом уступая лишь воспалительным заболеваниям органов малого таза и миоме матки [1]. Среди женщин с бесплодием генитальный эндометриоз встречается у 20-50% [2], а среди женщин с тазовой болью - в среднем у 49% [3]. По последним данным эндометриоз ориентировочно поражает до 10% женщин репродуктивного возраста, что экстраполируется примерно на 190 миллионов женщин по всему миру [1].
По данным Росстата за 2018 год заболеваемость эндометриозом в России составила 521,5 случая на 100 тыс. женского населения, в период с 2014 по 2018 года прирост заболеваемости составил 17% [4].
В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы. При этом считается, что оперативное лечение необходимо выполнять однократно и по времени оно должно быть максимально приближено к сроку планируемой реализации репродуктивных функций [5,6].
Лечение преимущественно направлено на снижение выраженности болевого синдрома, осуществление репродуктивных планов пациенток, профилактику рецидивов и улучшение качества жизни [5,6].
Несмотря на хорошую подготовку хирургов, широкий выбор хирургических техник и качественную предоперационную подготовку, операции по поводу эндометриоза сопровождаются высоким риском развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Частота осложнений после лапароскопических операций по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза в среднем оценивается в 3,4%, при этом значительно увеличивается до 18,5-24,2% при вовлечении в патологический процесс смежных органов [7,8].
Послеоперационные осложнения приводят к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни больных, а также к увеличению экономических затрат на лечение. Оценка рисков развития осложнений необходима для разработки эффективных методов профилактики и успешного лечения женщин с распространенными формами эндометриоза.
Цель исследования: определить прогнозируемые риски развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с распространенными формами эндометриоза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать частоту и характер интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений;
2. Оценить риск развития осложнений в зависимости от особенностей течения заболевания и объема оперативного вмешательства;
3. Выявить факторы риска осложненного течения интраоперационного и раннего послеоперационного периода;
4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений.
Практическое значение работы: в рамках одномоментного (поперечного) исследования был проведен анализ данных обследования пациенток с распространенными формами эндометриоза, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
Произведена оценка частоты и характера интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с различными формами эндометриоза методом сравнительного анализа.
Осуществлен поиск ассоциированных с осложнениями факторов риска для углубления понимания проблемы неэффективности предоперационной профилактики осложнений. Разработаны рекомендации по профилактике интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
По данным Росстата за 2018 год заболеваемость эндометриозом в России составила 521,5 случая на 100 тыс. женского населения, в период с 2014 по 2018 года прирост заболеваемости составил 17% [4].
В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы. При этом считается, что оперативное лечение необходимо выполнять однократно и по времени оно должно быть максимально приближено к сроку планируемой реализации репродуктивных функций [5,6].
Лечение преимущественно направлено на снижение выраженности болевого синдрома, осуществление репродуктивных планов пациенток, профилактику рецидивов и улучшение качества жизни [5,6].
Несмотря на хорошую подготовку хирургов, широкий выбор хирургических техник и качественную предоперационную подготовку, операции по поводу эндометриоза сопровождаются высоким риском развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Частота осложнений после лапароскопических операций по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза в среднем оценивается в 3,4%, при этом значительно увеличивается до 18,5-24,2% при вовлечении в патологический процесс смежных органов [7,8].
Послеоперационные осложнения приводят к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни больных, а также к увеличению экономических затрат на лечение. Оценка рисков развития осложнений необходима для разработки эффективных методов профилактики и успешного лечения женщин с распространенными формами эндометриоза.
Цель исследования: определить прогнозируемые риски развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с распространенными формами эндометриоза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать частоту и характер интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений;
2. Оценить риск развития осложнений в зависимости от особенностей течения заболевания и объема оперативного вмешательства;
3. Выявить факторы риска осложненного течения интраоперационного и раннего послеоперационного периода;
4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений.
Практическое значение работы: в рамках одномоментного (поперечного) исследования был проведен анализ данных обследования пациенток с распространенными формами эндометриоза, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
Произведена оценка частоты и характера интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с различными формами эндометриоза методом сравнительного анализа.
Осуществлен поиск ассоциированных с осложнениями факторов риска для углубления понимания проблемы неэффективности предоперационной профилактики осложнений. Разработаны рекомендации по профилактике интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
Эндометриоз является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний женской репродуктивной системы. В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы, однако высокая частота послеоперационных осложнений может значительно снизить эффективность лечения и ухудшить качество жизни пациенток.
Таким образом, необходим поиск факторов, повышающих риск развития осложнений, для своевременной профилактики их развития и улучшения послеоперационных прогнозов.
В ходе исследования было проанализировано 114 женщин с диагнозом эндометриоз, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии, пациентки были разделены на основную группу (n=14, с осложнениями) и контрольную группу (n=100, без осложнений). Группы были сопоставимы по возрасту.
В ходе исследования было установлено, что у женщин с эндометриозом интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения развиваются в 3,5% и 11,4% случаев соответственно, что ,в свою очередь, согласуются с данными современной литературы.
У женщин с осложненным течением послеоперационного периода:
• чаще в патологический процесс вовлекаются смежные органы: мочеточники, кишка и влагалице (p<0,001; p=0,012 и p=0,002 соответственно);
• чаще устанавливается 4 стадия НГЭ (p<0,001);
• основным проявлением заболевания является дисменорея (p=0,009);
• эндометриоз зачастую сочетается с коморбидной патологией: спаечной болезнью (p=0,044), хроническим эндометритом (p=0,031), хроническим циститом (p=0,004), рубцовой деформацией шейки матки (p=0,004), дисплазией шейки матки (p=0,004);
• чаще регистрируются 3 и 4 стадии спаечной болезни (p=0,005);
• чаще в анамнезе присутствуют хирургические вмешательства (p=0,0233);
• чаще в ходе операции проводятся: тотальная гистерэктомия (p=0,02), уретеролиз (p=0,011), ушивание стенки кишки (p=0,002), биопсия яичников (p<0,001);
• чаще для операций характерна большая продолжительность (p=0,0001) и более значимый объем кровопотери (p=0,0058).
Таким образом, факторы риска можно классифицировать на модифицируемые (большое количество оперативных вмешательств в анамнезе, увеличенный объем и время операции, большой объем интраоперационной кровопотери) и немодифицируемые (4 стадия НГЭ, выраженная спаечная болезнь и др.).
Для снижения риска развития осложнений хирургическое вмешательство должно выполняться однократно с максимально возможным удалением патологической ткани, в высокоспециализированных центрах с привлечением мультидисциплинарной бригады (урологов, колоректальных хирургов).
Динамическое наблюдение за женщинами из групп высокого риска в послеоперационном периоде необходимо для раннего выявления осложнений и их коррекции. Чем раньше осложнения будут выявлены и устранены - тем положительней будет дальнейший прогноз.
Таким образом, необходим поиск факторов, повышающих риск развития осложнений, для своевременной профилактики их развития и улучшения послеоперационных прогнозов.
В ходе исследования было проанализировано 114 женщин с диагнозом эндометриоз, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии, пациентки были разделены на основную группу (n=14, с осложнениями) и контрольную группу (n=100, без осложнений). Группы были сопоставимы по возрасту.
В ходе исследования было установлено, что у женщин с эндометриозом интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения развиваются в 3,5% и 11,4% случаев соответственно, что ,в свою очередь, согласуются с данными современной литературы.
У женщин с осложненным течением послеоперационного периода:
• чаще в патологический процесс вовлекаются смежные органы: мочеточники, кишка и влагалице (p<0,001; p=0,012 и p=0,002 соответственно);
• чаще устанавливается 4 стадия НГЭ (p<0,001);
• основным проявлением заболевания является дисменорея (p=0,009);
• эндометриоз зачастую сочетается с коморбидной патологией: спаечной болезнью (p=0,044), хроническим эндометритом (p=0,031), хроническим циститом (p=0,004), рубцовой деформацией шейки матки (p=0,004), дисплазией шейки матки (p=0,004);
• чаще регистрируются 3 и 4 стадии спаечной болезни (p=0,005);
• чаще в анамнезе присутствуют хирургические вмешательства (p=0,0233);
• чаще в ходе операции проводятся: тотальная гистерэктомия (p=0,02), уретеролиз (p=0,011), ушивание стенки кишки (p=0,002), биопсия яичников (p<0,001);
• чаще для операций характерна большая продолжительность (p=0,0001) и более значимый объем кровопотери (p=0,0058).
Таким образом, факторы риска можно классифицировать на модифицируемые (большое количество оперативных вмешательств в анамнезе, увеличенный объем и время операции, большой объем интраоперационной кровопотери) и немодифицируемые (4 стадия НГЭ, выраженная спаечная болезнь и др.).
Для снижения риска развития осложнений хирургическое вмешательство должно выполняться однократно с максимально возможным удалением патологической ткани, в высокоспециализированных центрах с привлечением мультидисциплинарной бригады (урологов, колоректальных хирургов).
Динамическое наблюдение за женщинами из групп высокого риска в послеоперационном периоде необходимо для раннего выявления осложнений и их коррекции. Чем раньше осложнения будут выявлены и устранены - тем положительней будет дальнейший прогноз.
Подобные работы
- Оценка риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациенток с распространенным эндометриозом
Дипломные работы, ВКР, лечебное дело. Язык работы: Русский. Цена: 4700 р. Год сдачи: 2023