📄Работа №127019
Тема: Оценка риска развития ранних послеоперационных осложнений у пациенток с распространенным эндометриозом
Тип работы
Дипломные работы, ВКР
Предмет
Медицина
Объем:
98 листов
Год:
2023
Просмотров:
73
4230
руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
Закажите новую по вашим требованиям
Представленный материал является образцом учебного исследования, примером структуры и содержания учебного исследования по заявленной теме. Размещён исключительно в информационных и ознакомительных целях.
Workspay.ru оказывает информационные услуги по сбору, обработке и структурированию материалов в соответствии с требованиями заказчика.
Размещение материала не означает публикацию произведения впервые и не предполагает передачу исключительных авторских прав третьим лицам.
Материал не предназначен для дословной сдачи в образовательные организации и требует самостоятельной переработки с соблюдением законодательства Российской Федерации об авторском праве и принципов академической добросовестности.
Авторские права на исходные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае возникновения вопросов, связанных с размещённым материалом, просим направить обращение через форму обратной связи.
Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ОГЛАВЛЕНИЕ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Эндометриоз: эпидемиология, этиология, теории патогенеза 9
1.2. Классификация и клиническая картина заболевания 16
1.3. Диагностика заболевания 20
1.4. Современные направления в терапии эндометриоза 21
1.4.1. Медикаментозное лечение 21
1.4.2. Хирургическое лечение 24
Аденомиоз 25
Эндометриоидные кисты 27
ГИЭ с вовлечением кишечника 29
ГИЭ с вовлечением мочевыводящей системы 32
1.4.3. Инновационные технологии в хирургии эндометриоза 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78
ВЫВОДЫ 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83
ОГЛАВЛЕНИЕ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Эндометриоз: эпидемиология, этиология, теории патогенеза 9
1.2. Классификация и клиническая картина заболевания 16
1.3. Диагностика заболевания 20
1.4. Современные направления в терапии эндометриоза 21
1.4.1. Медикаментозное лечение 21
1.4.2. Хирургическое лечение 24
Аденомиоз 25
Эндометриоидные кисты 27
ГИЭ с вовлечением кишечника 29
ГИЭ с вовлечением мочевыводящей системы 32
1.4.3. Инновационные технологии в хирургии эндометриоза 36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 38
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 47
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 78
ВЫВОДЫ 81
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 83
📖 Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, при этом уступая лишь воспалительным заболеваниям органов малого таза и миоме матки [1]. Среди женщин с бесплодием генитальный эндометриоз встречается у 20-50% [2], а среди женщин с тазовой болью - в среднем у 49% [3]. По последним данным эндометриоз ориентировочно поражает до 10% женщин репродуктивного возраста, что экстраполируется примерно на 190 миллионов женщин по всему миру [1].
По данным Росстата за 2018 год заболеваемость эндометриозом в России составила 521,5 случая на 100 тыс. женского населения, в период с 2014 по 2018 года прирост заболеваемости составил 17% [4].
В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы. При этом считается, что оперативное лечение необходимо выполнять однократно и по времени оно должно быть максимально приближено к сроку планируемой реализации репродуктивных функций [5,6].
Лечение преимущественно направлено на снижение выраженности болевого синдрома, осуществление репродуктивных планов пациенток, профилактику рецидивов и улучшение качества жизни [5,6].
Несмотря на хорошую подготовку хирургов, широкий выбор хирургических техник и качественную предоперационную подготовку, операции по поводу эндометриоза сопровождаются высоким риском развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Частота осложнений после лапароскопических операций по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза в среднем оценивается в 3,4%, при этом значительно увеличивается до 18,5-24,2% при вовлечении в патологический процесс смежных органов [7,8].
Послеоперационные осложнения приводят к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни больных, а также к увеличению экономических затрат на лечение. Оценка рисков развития осложнений необходима для разработки эффективных методов профилактики и успешного лечения женщин с распространенными формами эндометриоза.
Цель исследования: определить прогнозируемые риски развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с распространенными формами эндометриоза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать частоту и характер интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений;
2. Оценить риск развития осложнений в зависимости от особенностей течения заболевания и объема оперативного вмешательства;
3. Выявить факторы риска осложненного течения интраоперационного и раннего послеоперационного периода;
4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений.
Практическое значение работы: в рамках одномоментного (поперечного) исследования был проведен анализ данных обследования пациенток с распространенными формами эндометриоза, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
Произведена оценка частоты и характера интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с различными формами эндометриоза методом сравнительного анализа.
Осуществлен поиск ассоциированных с осложнениями факторов риска для углубления понимания проблемы неэффективности предоперационной профилактики осложнений. Разработаны рекомендации по профилактике интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
По данным Росстата за 2018 год заболеваемость эндометриозом в России составила 521,5 случая на 100 тыс. женского населения, в период с 2014 по 2018 года прирост заболеваемости составил 17% [4].
В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы. При этом считается, что оперативное лечение необходимо выполнять однократно и по времени оно должно быть максимально приближено к сроку планируемой реализации репродуктивных функций [5,6].
Лечение преимущественно направлено на снижение выраженности болевого синдрома, осуществление репродуктивных планов пациенток, профилактику рецидивов и улучшение качества жизни [5,6].
Несмотря на хорошую подготовку хирургов, широкий выбор хирургических техник и качественную предоперационную подготовку, операции по поводу эндометриоза сопровождаются высоким риском развития осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде. Частота осложнений после лапароскопических операций по поводу глубокого инфильтративного эндометриоза в среднем оценивается в 3,4%, при этом значительно увеличивается до 18,5-24,2% при вовлечении в патологический процесс смежных органов [7,8].
Послеоперационные осложнения приводят к ухудшению прогноза заболевания и качества жизни больных, а также к увеличению экономических затрат на лечение. Оценка рисков развития осложнений необходима для разработки эффективных методов профилактики и успешного лечения женщин с распространенными формами эндометриоза.
Цель исследования: определить прогнозируемые риски развития интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с распространенными формами эндометриоза.
Задачи исследования:
1. Проанализировать частоту и характер интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений;
2. Оценить риск развития осложнений в зависимости от особенностей течения заболевания и объема оперативного вмешательства;
3. Выявить факторы риска осложненного течения интраоперационного и раннего послеоперационного периода;
4. Разработать рекомендации по профилактике осложнений.
Практическое значение работы: в рамках одномоментного (поперечного) исследования был проведен анализ данных обследования пациенток с распространенными формами эндометриоза, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта».
Произведена оценка частоты и характера интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений у женщин с различными формами эндометриоза методом сравнительного анализа.
Осуществлен поиск ассоциированных с осложнениями факторов риска для углубления понимания проблемы неэффективности предоперационной профилактики осложнений. Разработаны рекомендации по профилактике интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений.
✅ Заключение
Эндометриоз является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний женской репродуктивной системы. В настоящее время методом выбора является комбинированное лечение эндометриоза, сочетающее в себе хирургические и медикаментозные методы, однако высокая частота послеоперационных осложнений может значительно снизить эффективность лечения и ухудшить качество жизни пациенток.
Таким образом, необходим поиск факторов, повышающих риск развития осложнений, для своевременной профилактики их развития и улучшения послеоперационных прогнозов.
В ходе исследования было проанализировано 114 женщин с диагнозом эндометриоз, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии, пациентки были разделены на основную группу (n=14, с осложнениями) и контрольную группу (n=100, без осложнений). Группы были сопоставимы по возрасту.
В ходе исследования было установлено, что у женщин с эндометриозом интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения развиваются в 3,5% и 11,4% случаев соответственно, что ,в свою очередь, согласуются с данными современной литературы.
У женщин с осложненным течением послеоперационного периода:
• чаще в патологический процесс вовлекаются смежные органы: мочеточники, кишка и влагалице (p<0,001; p=0,012 и p=0,002 соответственно);
• чаще устанавливается 4 стадия НГЭ (p<0,001);
• основным проявлением заболевания является дисменорея (p=0,009);
• эндометриоз зачастую сочетается с коморбидной патологией: спаечной болезнью (p=0,044), хроническим эндометритом (p=0,031), хроническим циститом (p=0,004), рубцовой деформацией шейки матки (p=0,004), дисплазией шейки матки (p=0,004);
• чаще регистрируются 3 и 4 стадии спаечной болезни (p=0,005);
• чаще в анамнезе присутствуют хирургические вмешательства (p=0,0233);
• чаще в ходе операции проводятся: тотальная гистерэктомия (p=0,02), уретеролиз (p=0,011), ушивание стенки кишки (p=0,002), биопсия яичников (p<0,001);
• чаще для операций характерна большая продолжительность (p=0,0001) и более значимый объем кровопотери (p=0,0058).
Таким образом, факторы риска можно классифицировать на модифицируемые (большое количество оперативных вмешательств в анамнезе, увеличенный объем и время операции, большой объем интраоперационной кровопотери) и немодифицируемые (4 стадия НГЭ, выраженная спаечная болезнь и др.).
Для снижения риска развития осложнений хирургическое вмешательство должно выполняться однократно с максимально возможным удалением патологической ткани, в высокоспециализированных центрах с привлечением мультидисциплинарной бригады (урологов, колоректальных хирургов).
Динамическое наблюдение за женщинами из групп высокого риска в послеоперационном периоде необходимо для раннего выявления осложнений и их коррекции. Чем раньше осложнения будут выявлены и устранены - тем положительней будет дальнейший прогноз.
Таким образом, необходим поиск факторов, повышающих риск развития осложнений, для своевременной профилактики их развития и улучшения послеоперационных прогнозов.
В ходе исследования было проанализировано 114 женщин с диагнозом эндометриоз, проходивших лечение в отделении оперативной гинекологии, пациентки были разделены на основную группу (n=14, с осложнениями) и контрольную группу (n=100, без осложнений). Группы были сопоставимы по возрасту.
В ходе исследования было установлено, что у женщин с эндометриозом интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения развиваются в 3,5% и 11,4% случаев соответственно, что ,в свою очередь, согласуются с данными современной литературы.
У женщин с осложненным течением послеоперационного периода:
• чаще в патологический процесс вовлекаются смежные органы: мочеточники, кишка и влагалице (p<0,001; p=0,012 и p=0,002 соответственно);
• чаще устанавливается 4 стадия НГЭ (p<0,001);
• основным проявлением заболевания является дисменорея (p=0,009);
• эндометриоз зачастую сочетается с коморбидной патологией: спаечной болезнью (p=0,044), хроническим эндометритом (p=0,031), хроническим циститом (p=0,004), рубцовой деформацией шейки матки (p=0,004), дисплазией шейки матки (p=0,004);
• чаще регистрируются 3 и 4 стадии спаечной болезни (p=0,005);
• чаще в анамнезе присутствуют хирургические вмешательства (p=0,0233);
• чаще в ходе операции проводятся: тотальная гистерэктомия (p=0,02), уретеролиз (p=0,011), ушивание стенки кишки (p=0,002), биопсия яичников (p<0,001);
• чаще для операций характерна большая продолжительность (p=0,0001) и более значимый объем кровопотери (p=0,0058).
Таким образом, факторы риска можно классифицировать на модифицируемые (большое количество оперативных вмешательств в анамнезе, увеличенный объем и время операции, большой объем интраоперационной кровопотери) и немодифицируемые (4 стадия НГЭ, выраженная спаечная болезнь и др.).
Для снижения риска развития осложнений хирургическое вмешательство должно выполняться однократно с максимально возможным удалением патологической ткани, в высокоспециализированных центрах с привлечением мультидисциплинарной бригады (урологов, колоректальных хирургов).
Динамическое наблюдение за женщинами из групп высокого риска в послеоперационном периоде необходимо для раннего выявления осложнений и их коррекции. Чем раньше осложнения будут выявлены и устранены - тем положительней будет дальнейший прогноз.
ИЛИ
Поиск аналога
📕 Список литературы
🛒 Оформить заказ
⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.