Перечень условных обозначений и символов 3
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 7
1.1. Компоненты программы ускоренного восстановления 7
1.1.1 Предоперационный период 8
1.1.2 Интраоперационный период 13
1.1.3 Послеоперационный период 18
Глава 2. Материалы и методы 27
2.1 Характеристика методов исследования 35
Глава 3. Результаты исследования 37
Заключение 45
Выводы 46
Список литературы 47
Актуальность
Колоректальный рак находится на третьем месте по частоте среди всех злокачественных новообразований. Ежегодно в мире регистрируют около 1 миллиона новых случаев заболевания и более 500 тысяч летальных случаев [7]. В России, по данным ВОЗ, на 2014 г. количество случаев заболеваемости КРР среди мужчин составил 26 745, а среди женщин - 33 183 [57]. При этом рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки [6].
Основной метод лечения таких больных - хирургический, однако, как и любой метод, он имеет свои плюсы и минусы. В связи с этим, в последнее время разрабатываются технологии, направленные на повышение эффективности хирургического лечения пациентов с КРР за счет минимизации хирургической травмы и раннего восстановления больных.
В 1995 г. датский анестезиолог Henrik Kehlet разработал мультимодальную программу - «fast-track хирургия» (FTS), или «Enhanced Recovery After Surgery» (ERAS). В русскоязычной литературе чаще встречаются следующие термины: «оптимизированный протокол ведения больных» (ОП) или «Протоколы ускоренного выздоровления» (ПУВ) [3, 4].
Концепция FTS является комплексным междисциплинарным подходом, проводимым в пред-, интра- и послеоперационном периодах. Ее главная цель — максимальное ограничение физической травмы, обусловленной оперативным вмешательством, тем самым, обеспечив восстановление без каких-либо осложнений в максимально короткий срок нахождения пациента в стационаре (Raul Sanchez-Jimenez, 2014). Таким образом, основываясь на патофизиологических принципах, данная программа позволяет уменьшить реакцию организма на послеоперационный стресс, ускорить срок реабилитации за счет рационального питания и ранней активизации пациента.
В настоящее время представленная программа достаточно широко применяется за рубежом. Отечественных сообщений пока не так много, главным образом, из-за нежелания врачей отходить от привычных стандартов. Кроме того, многие составляющие данной программы остаются дискутабельными, что требует дальнейшего изучения эффективности программы ERAS.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения КРР путём внедрения программы ускоренного восстановления.
Задачи исследования:
1. Сравнить результаты оперативных вмешательств в зависимости от использования протокола ускоренного восстановления и традиционных методов лечения.
2. Оценить значимость лапароскопических хирургических вмешательств в комплексе протокола ускоренного восстановления.
3. Проанализировать объем реализации критериев протокола ускоренного восстановления.
Научная новизна
Проведено сравнительное исследование методов стандартного и ускоренного протокола лечения пациентов с КРР. Установлена эффективность и безопасность применения ПУВ.
Практическая значимость: использование ПУВ в клинической практике для улучшения качества лечения пациентов с КРР и сокращения сроков госпитализации.
Публикации: по теме дипломной работы опубликована одна работа в соавторстве с Климовым А.С., Красносельским К.Ю., Федоровым А.И. и другими - «Влияние лапароскопии на состояние пациента при операциях на толстой кишке» в сборнике трудов XI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Т. 11, ч.2., с.702-705, Санкт-Петербург, 2016).
В настоящий момент востребованность программы ускоренного восстановления в хирургическом лечении онкологических больных не вызывает сомнений. Основываясь на принципах доказательной медицины, данная программа позволяет сократить стрессовое воздействие оперативных вмешательств, а значит улучшить результаты хирургического лечения и качество пребывания пациента в стационаре.
Проведенный анализ продемонстрировал эффективность применения протокола ускоренного восстановления, особенно в сочетании с лапароскопическими технологиями.
Тем не менее, не все компоненты протокола доказали свою результативность и безопасность и требуют дальнейшего изучения. Усовершенствование методики позволит в будущем широко ее применять для лечения рака ободочной и прямой кишки.
