АРТЕРИАЛЬНАЯ ЖЕСТКОСТЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ВЛИЯНИЕ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ И ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ
|
Список сокращений 3
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава I. Обзор литературы 9
1.1. Сосуды как орган-мишень при артериальной гипертензии 9
1.2. Методы оценки артериальной ригидности 15
1.3. Исследования по оценке артериальной ригидности 22
1.4. Потенциальные возможности коррекции артериальной жесткости при артериальной гипертензии 28
1.5. Артериальная жесткость и диастолическая дисфункция левого желудочка 36
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 41
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 41
2.2. Методы исследования 44
2.3. Методы статистической обработки результатов 46
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 47
3.1. Упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных гипертонической болезнью 47
3.2. Взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертензии и сопутствующими факторами риска 51
3.3. Влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 58
ВЫВОДЫ 60
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 61
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава I. Обзор литературы 9
1.1. Сосуды как орган-мишень при артериальной гипертензии 9
1.2. Методы оценки артериальной ригидности 15
1.3. Исследования по оценке артериальной ригидности 22
1.4. Потенциальные возможности коррекции артериальной жесткости при артериальной гипертензии 28
1.5. Артериальная жесткость и диастолическая дисфункция левого желудочка 36
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 41
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов 41
2.2. Методы исследования 44
2.3. Методы статистической обработки результатов 46
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 47
3.1. Упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных гипертонической болезнью 47
3.2. Взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертензии и сопутствующими факторами риска 51
3.3. Влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности 55
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 58
ВЫВОДЫ 60
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 61
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Артериальная гипертензия (АГ) выявляется у 25-30% взрослого населения промышленно развитых стран и является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Повышенное артериальное давление (АД) в России отмечено у 12,7% обследованных (Уразалина С.Ж., 2012). АГ в самых разных возрастных группах определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Среди АГ с более высоким уровнем АД снижается доля лиц с низкими рисками смерти (менее 5%) от кардиоваскулярных заболеваний и увеличивается доля лиц с высоким уровнем риска смерти, превышающим 5% (PencinaMJ, D’AgostinoRBetal., 2009). С повышенным систолическим АД связаны 51% инсультов и 45% смертей от ИБС (GreenlandP., AlpertJ.S., BellerG.A., etal. 2010).
Развитие и прогрессирование АГ сопровождается характерными изменениями артериального русла, главными из которых являются: повышенная жесткость крупных сосудов (аорты и ее ветвей), структурное и функциональное разрежение микроциркуляторного русла, приводящее к снижению артериального комплаенса и росту периферического сопротивления (Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Кобалава Ж. Д., 2017; Sehgel et al., 2015). Следствиями повышенной ригидности сосудов является повышение центрального и пульсового АД, ухудшение коронарного кровообращения, кровообращения в сосудах головного мозга и почек, приводящее к повышенному риску кардиоваскулярных катастроф (MichelE.Safaretal., 2018). Отмеченные данные, полученные на основе анализа многоцентровых исследований, нашли отражение в Европейских Рекомендациях по диагностике и лечению АГ 2007 года (GuidelinesfortheManagementofArterialHypertension, 2007) и в последующих программных документах Европейского и национального общества кардиологов (ESH/ESC 2013; РМОАГ и ВНОК 2010).
«Золотым стандартом» оценки артериальной жесткости является скорость распространения пульсовой волны (СПВ) на каротидно-феморальном отрезке артериального русла (кфСПВ). Исследования, выполненные в середине 90-х, начале 2000-х годов в разных странах, показали, что СПВ является независимым фактором риска и предиктором сердечно-сосудистых катастроф (BlacherJ, AsmarR, DjaneS, etal., 1999; Mattace‐RasoFU, vanderCammenTJetal., 2006; BoutouyriePetal., 2002). К числу перспективных методов оценки артериальной ригидности относится фотоплетизмография (BaekHJ, KimJS, KimYS, etal., 2007; KyungSoonHong,KyuTaePark, JaeMokAhn, 2015). Контурный анализ скорости распространения пульсовой волны позволяет выделить ударную и отраженную волны, рассчитать значения давления в различных точках пульсовой волны, оценить амплификацию и аугментацию давления, время распространения пульсовой волны; кроме того, данный метод дает возможность обнаружить систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда (Парфенов А.С., 2012). К достоинствам метода следует также отнести простоту выполнения теста (не требует специальных знаний от оператора), затраченное время (несколько минут) и высокая повторяемость, что чрезвычайно удобно при массовых скринингах. К числу очевидных достоинств следует отнести и алгоритм оценки, позволяющий кроме прямых параметров артериальной жесткости, оценить артериальный возраст пациента. Есть основания полагать, что трансформация абстрактной величины абсолютного риска в более понятный для восприятия параметр – возраст, может стать важным инструментом коммуникации для повышения приверженности пациента к рекомендациям по изменению образа жизни и терапии.
Цель исследования:
Исследовать влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на упруго-эластические свойства крупных сосудов на основе контурного анализа скорости распространения пульсовой волны.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели, характеризующие упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных гипертонической болезнью.
2. Выявить взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертонии и сопутствующими сосудистыми факторами риска.
3. Изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности.
Научная новизна
Впервые проведено исследование, позволившее оценить прогностическую значимость показателей артериальной ригидности и сравнить артериальную жесткость у пациентов страдающих и свободных от гипертонической болезни.
Произведен анализ взаимосвязи артериальной ригидности с характером течения гипертонической болезни и различными модифицируемыми факторами риска, в процессе которого были выявлены наиболее значимые корреляции.
Было оценено влияние контроля за уровнем артериального давления и другими «большими» факторами риска на артериальную жесткость, результат был представлен в форме количества потерянных лет от ожидаемой продолжительности жизни.
Практическая значимость
Показано, что маркеры артериальной ригидности обладают прогностической значимостью, поэтому метод фотоплетизмографии может быть использован в качестве скрининга для оценки поражения сосудов, как органов-мишеней при артериальной гипертензии.
Кроме того, фотоплетизмография, как достаточно простая и доступная методика, может быть использована для контроля за эффективностью немедикаментозной и медикаментозной терапии наряду со стандартными методами исследования.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на 77 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 11 таблиц и 6 рисунков. Библиографический указатель включает источников (7 отечественных и 126зарубежных).
Развитие и прогрессирование АГ сопровождается характерными изменениями артериального русла, главными из которых являются: повышенная жесткость крупных сосудов (аорты и ее ветвей), структурное и функциональное разрежение микроциркуляторного русла, приводящее к снижению артериального комплаенса и росту периферического сопротивления (Троицкая Е. А., Вельмакин С. В., Кобалава Ж. Д., 2017; Sehgel et al., 2015). Следствиями повышенной ригидности сосудов является повышение центрального и пульсового АД, ухудшение коронарного кровообращения, кровообращения в сосудах головного мозга и почек, приводящее к повышенному риску кардиоваскулярных катастроф (MichelE.Safaretal., 2018). Отмеченные данные, полученные на основе анализа многоцентровых исследований, нашли отражение в Европейских Рекомендациях по диагностике и лечению АГ 2007 года (GuidelinesfortheManagementofArterialHypertension, 2007) и в последующих программных документах Европейского и национального общества кардиологов (ESH/ESC 2013; РМОАГ и ВНОК 2010).
«Золотым стандартом» оценки артериальной жесткости является скорость распространения пульсовой волны (СПВ) на каротидно-феморальном отрезке артериального русла (кфСПВ). Исследования, выполненные в середине 90-х, начале 2000-х годов в разных странах, показали, что СПВ является независимым фактором риска и предиктором сердечно-сосудистых катастроф (BlacherJ, AsmarR, DjaneS, etal., 1999; Mattace‐RasoFU, vanderCammenTJetal., 2006; BoutouyriePetal., 2002). К числу перспективных методов оценки артериальной ригидности относится фотоплетизмография (BaekHJ, KimJS, KimYS, etal., 2007; KyungSoonHong,KyuTaePark, JaeMokAhn, 2015). Контурный анализ скорости распространения пульсовой волны позволяет выделить ударную и отраженную волны, рассчитать значения давления в различных точках пульсовой волны, оценить амплификацию и аугментацию давления, время распространения пульсовой волны; кроме того, данный метод дает возможность обнаружить систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда (Парфенов А.С., 2012). К достоинствам метода следует также отнести простоту выполнения теста (не требует специальных знаний от оператора), затраченное время (несколько минут) и высокая повторяемость, что чрезвычайно удобно при массовых скринингах. К числу очевидных достоинств следует отнести и алгоритм оценки, позволяющий кроме прямых параметров артериальной жесткости, оценить артериальный возраст пациента. Есть основания полагать, что трансформация абстрактной величины абсолютного риска в более понятный для восприятия параметр – возраст, может стать важным инструментом коммуникации для повышения приверженности пациента к рекомендациям по изменению образа жизни и терапии.
Цель исследования:
Исследовать влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на упруго-эластические свойства крупных сосудов на основе контурного анализа скорости распространения пульсовой волны.
Задачи исследования:
1. Оценить показатели, характеризующие упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных гипертонической болезнью.
2. Выявить взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертонии и сопутствующими сосудистыми факторами риска.
3. Изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности.
Научная новизна
Впервые проведено исследование, позволившее оценить прогностическую значимость показателей артериальной ригидности и сравнить артериальную жесткость у пациентов страдающих и свободных от гипертонической болезни.
Произведен анализ взаимосвязи артериальной ригидности с характером течения гипертонической болезни и различными модифицируемыми факторами риска, в процессе которого были выявлены наиболее значимые корреляции.
Было оценено влияние контроля за уровнем артериального давления и другими «большими» факторами риска на артериальную жесткость, результат был представлен в форме количества потерянных лет от ожидаемой продолжительности жизни.
Практическая значимость
Показано, что маркеры артериальной ригидности обладают прогностической значимостью, поэтому метод фотоплетизмографии может быть использован в качестве скрининга для оценки поражения сосудов, как органов-мишеней при артериальной гипертензии.
Кроме того, фотоплетизмография, как достаточно простая и доступная методика, может быть использована для контроля за эффективностью немедикаментозной и медикаментозной терапии наряду со стандартными методами исследования.
Объем и структура работы
Дипломная работа изложена на 77 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 11 таблиц и 6 рисунков. Библиографический указатель включает источников (7 отечественных и 126зарубежных).
Артериальная гипертензия выявляется у 25-30% взрослого населения промышленно развитых стран и является одним из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным MonicaEcobici, ClaudiuStoicescu, 2017 несмотря на распространенность и доступность гипотензивной терапии только 53% пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией достигают целевых значений артериального давления на фоне проводимой терапии. Таким образом, проблему артериальной гипертензии нельзя считать решенной.
В ходе настоящего исследования нам удалось оценить показатели, характеризующие упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных артериальной гипертонией, выявить взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертонии и сопутствующими сосудистыми факторами риска, а также изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности.
Повышение жесткости крупных сосудов (аорты и ее ветвей) неразрывно связано с прогрессированием АГи приводит к снижению артериального комплаенса и росту периферического сопротивления.
В ходе использования метода фотоплетизмографии были выявлены показатели, обладающие прогностической значимостью в оценке упруго-эластических свойств артериального русла. Ими оказались: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации при ЧП=75 (AIp75), возраст сосудистой системы (VA-age) и тип пульсовой волны (тип «А» и тип «С»).Все отмеченные показатели имели независимую связь с возрастом, что было доказано при проведении регрессионного анализа. При сопоставлении указанных показателей жесткости артериального русла у пациентов с гипертонической болезнью и здоровых лиц был сделан вывод о том, что артериальная ригидность выражена в значительно большей степени у пациентов, страдающих гипертонической болезнью.
Дальнейший анализ, проводимый для выявления особенностей взаимосвязи артериальной жесткости с «большими» факторами риска ССЗ, показал, что в наибольшей степени влияют на упруго-эластические свойства крупных сосудов такие сосудистые факторы риска, как наличие или отсутствие у больного гипертонической болезни, достижение или не достижение целевых значений АД, избыточный вес и наличие признаков субклинического атеросклероза. Особенное внимание было уделено корреляции показателей артериальной ригидности с диастолической функцией ЛЖ, отображенной в виде параметра Е/А. 51,5% больных с ГБ (средний возраст - 52,3±1,25 года) имели это соотношение менее 1,0, тогда как в группе контроля (средний возраст – 48,1±2,58 года) – только 21,1%. Между показателями артериальной ригидности и диастолической функцией ЛЖ сердца имеет место обратная корреляционная связь средней силы, что позволяет рассматривать отмеченную взаимосвязь в качестве меры оценки постнагрузки на левый желудочек сердца.
Далее по данным результатов наблюдения было установлено, что пациенты, достигшие целевого уровня АД и придерживающиеся ЗОЖ, демонстрируют наилучшие показатели артериального возраста: разница между паспортным и сосудистым возрастом у них составляла 15,5 лет. Достижение только нормотензии ассоциировалось с разницей между отмеченными показателями в 9,4 лет, и, наконец, частичное или полное отсутствие контроля за модифицицируемыми факторами риска ассоциировалось с увеличением сосудистого возраста на 2,4 и 3,6лет соответственно.
Следовательно, отсутствие контроля за модифицируемыми факторами риска у больных ГБ ассоциируется c повышенной артериальной жесткостью и низким артериальным комплаенсом, которые предопределяют преждевременное артериальное старение.
По данным MonicaEcobici, ClaudiuStoicescu, 2017 несмотря на распространенность и доступность гипотензивной терапии только 53% пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией достигают целевых значений артериального давления на фоне проводимой терапии. Таким образом, проблему артериальной гипертензии нельзя считать решенной.
В ходе настоящего исследования нам удалось оценить показатели, характеризующие упруго-эластические свойства артериального русла у сопоставимых по возрасту и полу здоровых лиц и больных артериальной гипертонией, выявить взаимосвязь артериальной ригидности с клиническим течением артериальной гипертонии и сопутствующими сосудистыми факторами риска, а также изучить влияние модификации образа жизни и гипотензивной терапии на показатели артериальной ригидности.
Повышение жесткости крупных сосудов (аорты и ее ветвей) неразрывно связано с прогрессированием АГи приводит к снижению артериального комплаенса и росту периферического сопротивления.
В ходе использования метода фотоплетизмографии были выявлены показатели, обладающие прогностической значимостью в оценке упруго-эластических свойств артериального русла. Ими оказались: индекс жесткости (SI), индекс отражения (RI), индекс аугментации при ЧП=75 (AIp75), возраст сосудистой системы (VA-age) и тип пульсовой волны (тип «А» и тип «С»).Все отмеченные показатели имели независимую связь с возрастом, что было доказано при проведении регрессионного анализа. При сопоставлении указанных показателей жесткости артериального русла у пациентов с гипертонической болезнью и здоровых лиц был сделан вывод о том, что артериальная ригидность выражена в значительно большей степени у пациентов, страдающих гипертонической болезнью.
Дальнейший анализ, проводимый для выявления особенностей взаимосвязи артериальной жесткости с «большими» факторами риска ССЗ, показал, что в наибольшей степени влияют на упруго-эластические свойства крупных сосудов такие сосудистые факторы риска, как наличие или отсутствие у больного гипертонической болезни, достижение или не достижение целевых значений АД, избыточный вес и наличие признаков субклинического атеросклероза. Особенное внимание было уделено корреляции показателей артериальной ригидности с диастолической функцией ЛЖ, отображенной в виде параметра Е/А. 51,5% больных с ГБ (средний возраст - 52,3±1,25 года) имели это соотношение менее 1,0, тогда как в группе контроля (средний возраст – 48,1±2,58 года) – только 21,1%. Между показателями артериальной ригидности и диастолической функцией ЛЖ сердца имеет место обратная корреляционная связь средней силы, что позволяет рассматривать отмеченную взаимосвязь в качестве меры оценки постнагрузки на левый желудочек сердца.
Далее по данным результатов наблюдения было установлено, что пациенты, достигшие целевого уровня АД и придерживающиеся ЗОЖ, демонстрируют наилучшие показатели артериального возраста: разница между паспортным и сосудистым возрастом у них составляла 15,5 лет. Достижение только нормотензии ассоциировалось с разницей между отмеченными показателями в 9,4 лет, и, наконец, частичное или полное отсутствие контроля за модифицицируемыми факторами риска ассоциировалось с увеличением сосудистого возраста на 2,4 и 3,6лет соответственно.
Следовательно, отсутствие контроля за модифицируемыми факторами риска у больных ГБ ассоциируется c повышенной артериальной жесткостью и низким артериальным комплаенсом, которые предопределяют преждевременное артериальное старение.