Профилактика и ранняя диагностика рака челюстно-лицевой области
|
Перечень условных обозначений
Введение
Актуальность
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1 Литературный обзор
1.1 Этиопатогенез предопухолевых процессов и рака слизистой оболочки полости рта
1.2 Факторы риска злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта
1.3 Предраковые заболевания
Глава 2 Классификация и стадирование опухолей губы, полости рта и глотки……..40
2.1 Морфологическая классификация опухолей губы, полости рта и глотки (ВОЗ 2013г.)
2.2 Классификация TNM
2.3 Классификация по МКБ- 10
Глава 3 Принципы и методы диагностики опухолей
3.1 Общие методы
3.2 Частные методы
3.2.1 Осмотр
3.2.2 Пальпаторное исследование………………………………………….48
3.2.3 Обследование регионарных лимфатических узлов…………………49
3.3 Специальные методы……………………………………………………50
3.3.1 Пробы с красителями………………………………………………..50
3.3.2 Цитологический метод………………………………………………52
3.3.3 Использование светоизлучающих систем………………………….52
3.3.4 Биопсия
3.3.5 Лучевая диагностика
Глава 4 Профилактика злокачественных опухолей челюстно- лицевой области…...56
Глава 5 Распространенность злокачественных новообразований полости рта
Список использованной литературы
Введение
Актуальность
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1 Литературный обзор
1.1 Этиопатогенез предопухолевых процессов и рака слизистой оболочки полости рта
1.2 Факторы риска злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта
1.3 Предраковые заболевания
Глава 2 Классификация и стадирование опухолей губы, полости рта и глотки……..40
2.1 Морфологическая классификация опухолей губы, полости рта и глотки (ВОЗ 2013г.)
2.2 Классификация TNM
2.3 Классификация по МКБ- 10
Глава 3 Принципы и методы диагностики опухолей
3.1 Общие методы
3.2 Частные методы
3.2.1 Осмотр
3.2.2 Пальпаторное исследование………………………………………….48
3.2.3 Обследование регионарных лимфатических узлов…………………49
3.3 Специальные методы……………………………………………………50
3.3.1 Пробы с красителями………………………………………………..50
3.3.2 Цитологический метод………………………………………………52
3.3.3 Использование светоизлучающих систем………………………….52
3.3.4 Биопсия
3.3.5 Лучевая диагностика
Глава 4 Профилактика злокачественных опухолей челюстно- лицевой области…...56
Глава 5 Распространенность злокачественных новообразований полости рта
Список использованной литературы
Актуальность:
Злокачественный новообразования остаются одной из актуальных проблем современной медицины. Продолжается рост показателей ежегодной заболеваемости онкопатологией. При этом смертность населения от злокачественных заболеваний в структуре причин смертности занимает третье место.
Рак полости рта- широко распространенное заболевание во всем мире. Каждый год регистрируется около 300,000 первичных случаев рака полости рта, 145,000 из которых заканчиваются летально. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком полости рта 55%- 60% и снижается до 30%- 40% при поздней диагностике (Hitesh Rajendra Singhvi, Akshat Malik., 2017г., 19).
Одной из причин летальных исходов является несвоевременная, поздняя диагностика предраковых заболеваний, ранних стадий злокачественный новообразований.
Рак СОПР в структуре онкологических заболеваний занимает 10 место. При этом большинство пациентов обращается за консультативно- лечебной помощью на поздних стадиях развития злокачественных опухолей. Кроме этого имеет значение несвоевременная диагностика и неправильная трактовка состояний, являющихся предопухолевыми.
В профилактике и ранней диагностике ЗНО СОР ведущее значение принадлежит врачу стоматологу. Онкологическая настороженность должна присутствовать при любом осмотре пациента врачом, любой специальности осуществляющим прием. Знание основных предраковых состояний, методы их диагностики, возможность их профилактики должны применяться в повседневной деятельности врачей стоматологов.
Основной проблемой остается поздняя диагностика выявления предраковых заболеваний в амбулаторно поликлиническом приеме.
Давно доказано, что заболеваемость раком СОР выше у людей старше 50 лет, в первую очередь из- за хронического, длительного воздействия табака, алкоголя и других канцерогенных продуктов. В частности, в Индии, Пакистане и Бангладеш рак полости рта является одним из наиболее часто встречающихся, составляя около одной трети среди всех видов рака. Среди факторов, влияющих на такую высокую встречаемость ЗНО полости рта нужно назвать вредные бытовые привычки, а именно жевание «наса» и жевательных листьев бетеля.
В последнее время заболеваемость раком полости рта растет и во многих западных странах, в том числе и среди молодого населения (<40 лет). Возможно это связано не только с курением сигарет, но и с возрастающей популярностью других табакосодержащих веществ и курительных аппаратов.
Своевременная диагностика онкологических заболеваний, выявление предраковых процессов имеет решающее значение в эффективности противоопухолевого лечения. На ранних стадиях рак СОПР хорошо поддается лечению: хирургическому или лучевому. Однако лечение прогрессирующих, метастатических форм онкологических заболеваний остается значимой клинической проблемой.
Ранняя диагностика заболевания на начальном этапе его развития в сочетании с адекватным лечением, представляется наиболее надежным и эффективным способом контроля за раком ЧЛО.
Профилактика предраковых заболеваний особо важна в группах населения с высоким уровнем риска возникновения ЗНО (табакокурение, злоупотребление алкоголем, мужчины старше 50 лет, плохая гигиена полости рта, особенности питания).
За последние 25 лет изменился подход к лечению рака ЧЛО. Помимо терапевтического и хирургического методов лечения, активно развиваются и применяются мегавольтное облучение, иммунотерапевтическое лечение- использование химерных моноклональных антител. Современное развитие сосудистой микрохирургии позволило значительно улучшить реконструктивные методы лечения рака полости рта.
Но тем не менее, традиционное лечение является долгосрочным, многоэтапным и дорогостоящим, а хирургическое вмешательство- травмирующим, не всегда достаточно эффективным, сопровождающимся не только медицинскими, но и психологическими проблемами у пациентов.
Источниками ЗНО в ЧЛО могут быть ткани эпителиального, мезенхимального происхождения, а также гематолимфоидной системы. Производным и ДНО и ЗНО чаще всего является эпителий кожи лица, СОПР, языка и эпителий слюнных желез. Реже ЗНО из эпителия (карцинома) возникают внутрикостно. Источником развития, этих опухолей, служат клетки эпителия в периодонтальной связке (островки Маляссе).
В стоматологической практике и на амбулаторном приеме, и в стационаре, объектом внимания врача –стоматолога являются опухоли СОР и слюнных желез.
В 2014 году, по данным Каприна и Старинского (2015г., 1), удельный вес больных с ЗНО слизистой оболочки полости рта составил 14% от общего числа больных с впервые установленным диагнозом. В 96.4% случаев ЗНО было подтверждено морфологически.
Наиболее частыми локализациями злокачественных опухолей СОПР являются: язык- 55%, слизистая оболочка щеки- 12%, дно полости рта- 10%, альвеолярный отросток верхней челюсти и твердого неба- 9%, альвеолярный отросток нижней челюсти- 6%, мягкое небо- 2%. (И.В. Поддубная., 2009г., 4).
Самая распространенная форма рака слизистой оболочки полости рта, на долю которой приходится 95% всех ЗНО данной локализации- плоскоклеточный рак (И.М. Федваев, И.М. Байрыков., 2000г., 7).
Все это свидетельствует об актуальности данной проблемы, выходящей на медико- социальный уровень. Совершенствование методов ранней диагностики предраковых заболеваний является актуальной задачей не только для врачей стоматологов, но и для врачей смежных специальностей: челюстно- лицевых хирургов, отоларингологов, дерматологов.
Учитывая наибольшую частоту встречаемости ЗНО слизистой оболочки полости рта, в нашей работе мы рассматриваем вопросы ранней диагностики и профилактики раков слизистой оболочки полости рта.
Цель работы: Изучение факторов, влияющих на предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, ранняя их диагностика и профилактика в условиях амбулаторной стоматологической помощи.
Задачи исследования:
- Изучить современные литературные данные по ранней диагностике и профилактике рака челюстно- лицевой области, провести их анализ.
- Ознакомиться и обобщить статистические данные по опухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта в Санкт- Петербурге.
- Провести анализ диагностики предраковых и злокачественных состояний по результатам диспансеризации в СПБ ГБУЗ стоматологической поликлинике №29 Фрунзенского района, СПБ ГБУЗ городской стоматологической поликлинике №33 Приморского района
- На основании литературных данных и результатов статистического анализа разработать практические рекомендации для врачей стоматологического амбулаторного звена и пациентов для профилактики злокачественных новообразований полости рта.
Научная новизна:
Произведен статистический анализ заболеваемости злокачественными и доброкачественными опухолями слизистой оболочки рта и предраковыми процессами в медицинских учреждениях Санкт- Петербурга.
Практическая значимость:
Обзор литературных данных, а также полученные результаты могут бать использованы для улучшения ранней диагностики, профилактики, а также выработки оптимальных лечебных мероприятий предопухолевых и опухолевых процессов слизистой оболочки полости рта.
Злокачественный новообразования остаются одной из актуальных проблем современной медицины. Продолжается рост показателей ежегодной заболеваемости онкопатологией. При этом смертность населения от злокачественных заболеваний в структуре причин смертности занимает третье место.
Рак полости рта- широко распространенное заболевание во всем мире. Каждый год регистрируется около 300,000 первичных случаев рака полости рта, 145,000 из которых заканчиваются летально. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком полости рта 55%- 60% и снижается до 30%- 40% при поздней диагностике (Hitesh Rajendra Singhvi, Akshat Malik., 2017г., 19).
Одной из причин летальных исходов является несвоевременная, поздняя диагностика предраковых заболеваний, ранних стадий злокачественный новообразований.
Рак СОПР в структуре онкологических заболеваний занимает 10 место. При этом большинство пациентов обращается за консультативно- лечебной помощью на поздних стадиях развития злокачественных опухолей. Кроме этого имеет значение несвоевременная диагностика и неправильная трактовка состояний, являющихся предопухолевыми.
В профилактике и ранней диагностике ЗНО СОР ведущее значение принадлежит врачу стоматологу. Онкологическая настороженность должна присутствовать при любом осмотре пациента врачом, любой специальности осуществляющим прием. Знание основных предраковых состояний, методы их диагностики, возможность их профилактики должны применяться в повседневной деятельности врачей стоматологов.
Основной проблемой остается поздняя диагностика выявления предраковых заболеваний в амбулаторно поликлиническом приеме.
Давно доказано, что заболеваемость раком СОР выше у людей старше 50 лет, в первую очередь из- за хронического, длительного воздействия табака, алкоголя и других канцерогенных продуктов. В частности, в Индии, Пакистане и Бангладеш рак полости рта является одним из наиболее часто встречающихся, составляя около одной трети среди всех видов рака. Среди факторов, влияющих на такую высокую встречаемость ЗНО полости рта нужно назвать вредные бытовые привычки, а именно жевание «наса» и жевательных листьев бетеля.
В последнее время заболеваемость раком полости рта растет и во многих западных странах, в том числе и среди молодого населения (<40 лет). Возможно это связано не только с курением сигарет, но и с возрастающей популярностью других табакосодержащих веществ и курительных аппаратов.
Своевременная диагностика онкологических заболеваний, выявление предраковых процессов имеет решающее значение в эффективности противоопухолевого лечения. На ранних стадиях рак СОПР хорошо поддается лечению: хирургическому или лучевому. Однако лечение прогрессирующих, метастатических форм онкологических заболеваний остается значимой клинической проблемой.
Ранняя диагностика заболевания на начальном этапе его развития в сочетании с адекватным лечением, представляется наиболее надежным и эффективным способом контроля за раком ЧЛО.
Профилактика предраковых заболеваний особо важна в группах населения с высоким уровнем риска возникновения ЗНО (табакокурение, злоупотребление алкоголем, мужчины старше 50 лет, плохая гигиена полости рта, особенности питания).
За последние 25 лет изменился подход к лечению рака ЧЛО. Помимо терапевтического и хирургического методов лечения, активно развиваются и применяются мегавольтное облучение, иммунотерапевтическое лечение- использование химерных моноклональных антител. Современное развитие сосудистой микрохирургии позволило значительно улучшить реконструктивные методы лечения рака полости рта.
Но тем не менее, традиционное лечение является долгосрочным, многоэтапным и дорогостоящим, а хирургическое вмешательство- травмирующим, не всегда достаточно эффективным, сопровождающимся не только медицинскими, но и психологическими проблемами у пациентов.
Источниками ЗНО в ЧЛО могут быть ткани эпителиального, мезенхимального происхождения, а также гематолимфоидной системы. Производным и ДНО и ЗНО чаще всего является эпителий кожи лица, СОПР, языка и эпителий слюнных желез. Реже ЗНО из эпителия (карцинома) возникают внутрикостно. Источником развития, этих опухолей, служат клетки эпителия в периодонтальной связке (островки Маляссе).
В стоматологической практике и на амбулаторном приеме, и в стационаре, объектом внимания врача –стоматолога являются опухоли СОР и слюнных желез.
В 2014 году, по данным Каприна и Старинского (2015г., 1), удельный вес больных с ЗНО слизистой оболочки полости рта составил 14% от общего числа больных с впервые установленным диагнозом. В 96.4% случаев ЗНО было подтверждено морфологически.
Наиболее частыми локализациями злокачественных опухолей СОПР являются: язык- 55%, слизистая оболочка щеки- 12%, дно полости рта- 10%, альвеолярный отросток верхней челюсти и твердого неба- 9%, альвеолярный отросток нижней челюсти- 6%, мягкое небо- 2%. (И.В. Поддубная., 2009г., 4).
Самая распространенная форма рака слизистой оболочки полости рта, на долю которой приходится 95% всех ЗНО данной локализации- плоскоклеточный рак (И.М. Федваев, И.М. Байрыков., 2000г., 7).
Все это свидетельствует об актуальности данной проблемы, выходящей на медико- социальный уровень. Совершенствование методов ранней диагностики предраковых заболеваний является актуальной задачей не только для врачей стоматологов, но и для врачей смежных специальностей: челюстно- лицевых хирургов, отоларингологов, дерматологов.
Учитывая наибольшую частоту встречаемости ЗНО слизистой оболочки полости рта, в нашей работе мы рассматриваем вопросы ранней диагностики и профилактики раков слизистой оболочки полости рта.
Цель работы: Изучение факторов, влияющих на предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, ранняя их диагностика и профилактика в условиях амбулаторной стоматологической помощи.
Задачи исследования:
- Изучить современные литературные данные по ранней диагностике и профилактике рака челюстно- лицевой области, провести их анализ.
- Ознакомиться и обобщить статистические данные по опухолевым заболеваниям слизистой оболочки полости рта в Санкт- Петербурге.
- Провести анализ диагностики предраковых и злокачественных состояний по результатам диспансеризации в СПБ ГБУЗ стоматологической поликлинике №29 Фрунзенского района, СПБ ГБУЗ городской стоматологической поликлинике №33 Приморского района
- На основании литературных данных и результатов статистического анализа разработать практические рекомендации для врачей стоматологического амбулаторного звена и пациентов для профилактики злокачественных новообразований полости рта.
Научная новизна:
Произведен статистический анализ заболеваемости злокачественными и доброкачественными опухолями слизистой оболочки рта и предраковыми процессами в медицинских учреждениях Санкт- Петербурга.
Практическая значимость:
Обзор литературных данных, а также полученные результаты могут бать использованы для улучшения ранней диагностики, профилактики, а также выработки оптимальных лечебных мероприятий предопухолевых и опухолевых процессов слизистой оболочки полости рта.
Подобные работы
- Опухоли слюнных желез. Этиология. Классификация. Клиника
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4270 р. Год сдачи: 2023 - Применение плазменных потоков при боевой патологии конечностей (литературный обзор)
Дипломные работы, ВКР, медицина . Язык работы: Русский. Цена: 4225 р. Год сдачи: 2021