Введение 3
Глава 1. Обзор литературы 6
Глава 2. Материалы и методы 22
Глава 3. Результаты исследования 24
Глава 4. Обсуждение результатов 33
Глава 5. Выводы 39
Глава 6. Заключение 40
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является актуальной проблемой современной медицины. До середины XX века не считавшийся особенно значимым и даже не выделявшийся как нозологическая единица, ныне этот синдром признается как важный фактор в структуре заболеваемости и смертности многих заболеваний. Среди них такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как нарушения мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, различные аритмии, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. Помимо этого, СОАС оказывает влияние на развитие и прогрессирование метаболических расстройств, среди которых важное место занимают сахарный диабет второго типа и атеросклероз. Также СОАС отрицательно воздействует на нервную систему и психоэмоциональное состояние: вызываемые им утомляемость, снижение концентрации внимания, памяти и дневная сонливость, связанная с нарушением нормальной структуры сна, ведет к повышенному риску бытового и производственного травматизма, ухудшению качества жизни как самого больного, так и близких ему людей. В настоящее время медицина располагает широким арсеналом методов выявления и коррекции самого СОАС и вызываемых им осложнений, однако наибольшая эффективность диагностики и лечения данного синдрома возможна только при условии должного отношения к нему – с учетом системности его воздействия на организм.
Традиционно риск возникновения этого синдрома связывался с наличием повышенной массы тела, тогда как изучение дополнительных факторов риска, не менее важных для патогенеза, началось значительно позднее. С учетом важности и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений дыхания во время сна и взаимосвязи этих патологических состояний, представляет несомненный интерес изучение взаимовлияния СОАС, атеросклероза и ишемической болезни сердца, а также возможностей современных методов диагностики, профилактики и лечения.
Обращает на себя внимание и относительная немногочисленность отечественных исследований и публикаций по данной теме, что контрастирует с активностью изучения СОАС за рубежом.
На данный момент имеются работы, посвященные исследованию субклинического течения ИБС на фоне СОАС, и были получены данные, что СОАС тяжелого течения связан с риском возникновения и прогрессирования ишемической болезни сердца независимо от наличия ожирения. Также существуют работы, изучающие связь СОАС с риском рестеноза стентов и неблагоприятными исходами после аортокоронарного шунтирования, провоспалительные эффекты СОАС.
В литературе пока имеется немного работ, в которых изучалась распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов с СОАС. Большинство обследованных пациентов составляли пациенты с ожирением. Таким образом, ожирение было одним из основных сочетанных состояний, оказывающих независимое влияние на тяжесть атеросклероза коронарных артерий, и являлось ведущим фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна, что затрудняло оценку независимого влияния СОАС на развитие коронарного атеросклероза. Тем не менее, в работе, посвященной исследованию коронарных артерий методом трехмерной внутрисосудистой ультрасонографии, было установлено, что объем атеросклеротических бляшек у больных с СОАС был существенно больше такового в группе контроля и напрямую зависел от индекса апноэ-гипопноэ [1].
Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным проведение исследования по изучению влияния СОАС на распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий у пациентов с нормальной массой тела.
Цель исследования: изучение и анализ особенностей атеросклеротического поражения коронарных артерий и метаболических нарушений у лиц с ишемической болезнью сердца, синдромом обструктивного апноэ сна и нормальной массой тела.
Задачи исследования:
1. Оценить тяжесть СОАС у пациентов с ИБС в зависимости от индекса массы тела.
2. Сопоставить распространенность атеросклеротического поражения коронарных артерий и степень их стенозирования с тяжестью СОАС.
3. Изучить особенности метаболического профиля пациентов с ишемической болезнью сердца и нормальной массой тела.
4. Уточнить влияние СОАС на метаболические нарушения у пациентов с ИБС и изучить их особенности в зависимости от тяжести СОАС.
5. Уточнить наличие поражения периферических артериальных сосудов у пациентов с ишемической болезнью сердца и оценить его зависимость от тяжести СОАС и массы тела.
Результаты проведенного исследования подтверждают независимую связь СОАС с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с коронарным атеросклерозом. СОАС приводит к хроническим нарушениям метаболизма, которые являются факторами риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца. Выявление маркеров СОАС у пациентов терапевтического профиля может способствовать раннему выявлению пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, проведению профилактики и лечения кардиоваскулярных осложнений. Необходимо дальнейшее проведение исследований с включением большего числа пациентов с различной массой тела обоего пола, что позволить уточнить значимость влияния СОАС на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний.
Выдержки из дипломной работы - ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Содержание дипломной работы - ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
