Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Работа №123506

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы52
Год сдачи2018
Стоимость4290 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
26
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Введение………………………………………………………………………5
1. Обзор литературы……………………………………………………..9
1.1.1. Аффективные расстройства и их эпидемиология………...9
1.2.1. Цели и стратегия фармакотерапии при биполярной депрессии
1.2.2. Электросудорожная терапия при биполярной депрессии
1.2.3. Купирующая терапия биполярной депрессии…………..19
1.2.4. Продолженная терапия……….…………………………..21
1.2.5. Оценка эффективности лечения…………………………24
1.3.1. Терапевтический алгоритм рекуррентной депрессии….24
1.3.2. Первый этап терапии рекуррентной депрессии………..24
1.3.3. Второй этап терапии рекуррентной депрессии………...25
1.3.4. Третий этап терапии рекуррентной депрессии………...26
1.3.5. Четвертый этап терапии рекуррентной депрессии….30
1.3.6. Пятый этап терапии рекуррентной депрессии…………35
2. Материалы и методы исследования…………………………………...36
2.1. Материалы исследования ……………...……………………….……36
2.2. Протокол исследования………………………………………………36
2.3. Статистическая обработка……………………………………………36
3. Результаты исследования………………………………………………38
3.1. Оценка баллов на момент поступления и на момент выписки у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством и биполярным аффективным расстройством…………………………………………….38
3.2. Оценка баллов в зависимости от проведенной фармакотерапии у пациентов с биполярным аффективным расстройством…………………..39
3.3. Оценка баллов в зависимости от проведенной фармакотерапии у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством
Заключение…
Выводы
Список литературы


Аффективные расстройства в настоящее время являются одними из наиболее распространенных заболеваний в мире. Частота встречаемости аффективных расстройств в среднем составляет 10-30% при этом в отдельных субпопуляциях аффективная патология отмечается в 60% процентах случаев. По данным ВОЗ, число больных аффективными расстройствами в общемировой популяции постоянно увеличивается, отражаясь в стабильном росте аффективной заболеваемости(Дмитриева, Т. Б. 2008).
Психофармакотерапия аффективных расстройств является сложной задачей. К основным группам препаратов, применяемых для лечения данной патологии, относятся тимоаналептики и нормотимики. Несмотря на значительный прогресс тимоаналептической терапии и большого количества групп антидепрессантов, по-прежнему не существует препаратов, удовлетворяющих строгим требованиям к антидепрессанту: быстрое начало действия, высокая эффективность, оптимальная способность предотвращать рецидивы и суицидальные тенденции. Кроме того, при лечении любым АД у 20-50% больных эффект не достигается, а 30 % депрессий остаются резистентными к любой фармакотерапии.
Широкое, диагностически неправомерное применение антидепрессантов является, по мнению большинства авторов, одной из причин лекарственного патоморфоза психических расстройств и, в том числе, увеличение частоты быстроциклического течения БАР.Применение антидепрессантов и антипсихотиков в качестве средств купирования депрессивной, маниакальной и психотической симптоматики является неизбежным в периоды обострений БАР. При этом их влияние на течение заболевания имеет свои особенности. Показано, что применение антидепрессантов при купировании биполярной депрессии связано с высоким риском инверсии фазы, то есть с развитием гипоманиакальногоили маниакального состояния. При рекуррентной депрессии риск инверсии фазы крайне незначителен (Мосолов С.Н. 2012).
Фармакогенная инверсия фазы считается неблагоприятным фактором, утяжеляющим общее течение БАР. По современным представлениям число предшествующих эпизодов может быть связано с большим риском последующих обострений, те есть «фаза провоцирует фазу». По данным разных исследований, трициклические антидепрессанты провоцируют инверсию фазы при БАР в 11-74 % случаев. При этом частота инверсий имеет дозозависимый характер и тем выше, чем выше уровень применяемых дозировок (Hwu H.G.etal., 2009).
Как и в случаях неадекватного назначения антидепрессантов при БАР, длительное и не обоснованное необходимостью контроля психотической симптоматики применение классических нейролептиков, обладающих, помимо негативного соматотропного действия, собственным депрессогенным эффектом, может приводить к хронификации аффективно-бредовых расстройств и быстрой инвалидизации пациентов (MontgomeryS.A. 2002).
Сказанное определяет непрекращающийся поиск лекарственного средства, которое могло бы обеcпечить все необходимые при БАР эффекты.
В связи с вышесказанным, была определена следующая цель работы:
Цель работы: Сравнить эффективность разных групп антидепрессантов на этапе купирующей терапии депрессивной симптоматики.
Задачи исследования:
1. Оценить подходы к терапии БАР и депрессии.
2. Оценить результаты терапии в зависимости от выбора групп антидепрессантов.
3. Оценить результаты терапии БАР при применении антидепрессантов
4. Проанализировать полученные результаты с использованием статистической обработки данных.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Биполярное аффективное расстройство и рекуррентная депрессия требуют разный подход к фармакотерапии. ТЦА, которые дают хорошие результаты при депрессиях, дают худший результат при терапии БДР, что в первую очередь может быть связанно с риском развития инверсии фазы и влияние на учащение фазообразования. СИОЗС в отличие от ТЦА дает лучшие результаты и позволяет добиться ремиссии. Однако не пациентов у которых получилось добиться ремиссии в режиме монотерапии, напротив лучшие результаты показали пациенты которым назначили 3 препарата разных групп для терапии БАР. Это говорит о том, что не существует препарат, который обеспечил все эффекты при БАР.
Противоположная ситуация обстоит с терапией рекуррентной депрессии, с самого начало исследования было показано, что ответ на терапию данной патологии лучше, чем при БАР. Лучшие по результатам данного исследования дают ТЦА в сравнении с СИОЗС, СИОЗСИН и НаССА, остальные препараты практически не имеют значимых различий между собой. Однако, так же как и в ситуации с БАР, не было пациентов которым назначалась моно-терапия как-либо антидепрессантам, всем пациентам назначался параллельно с АД антипсихотический препарат второго поколения. Данная ситуация дает повод полагать, что моно-терапия антидепрессантами в условиях стационара является недостаточной, и требует ряда других препаратов таких антипсихотики первого и второго ряда, анксиолитики, нормотимики.



1. Дмитриева, Т. Б. Психическое здоровье населения России: вклад в демографическую политику / Т. Б. Дмитриева // Охрана психического здоровья в демографической политике страны. Томск, 2008. - 278 с
2. Мосолов С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина – клинической практике). – М.: Социально-политическая мысль, 2012. –1080 с.
3. Hwu H.G., Yeh EK, Chang LY. Prevalence of psychiatric disorders in Taiwan defined by the Chinese Diagnostic Interview Schedule // ActaPsychiatr Scand. 2009; 79: 136-147.
4. Montgomery S.A. The advantages of paroxetine in different subgroups of depression // IntClinPsychopharmacol. 2002; 6: Suppl 4: 91-100.
5. UstQn, Т. B. Mental illness in general health care: an international study / Т. B. Ustun, N. Sartorius // Chichester, John Wiley & Sons on behalf of WHO.-1995.-398 p.
6. Kessler, R. C. Age of onset of mental disorders: a review of recent literature. / R.C. Kessler, G.P. Ammiger, S. Aguilar-Gaxiola, J. Alonso, S. Lee, T.B. Ustun // Current Opinion in Psychiatry. 2007. - Vol. 20. - P. 359-364.
7. Незнанов, Н. Г. Динамика состояния пожилых больных с коморбид-ными депрессивными и когнитивными нарушениями сосудистого генеза в процессе терапии / Н. Г. Незнанов, А. С. Круглов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии, 2008. № 3. - С. 18—21.
8. Ceccaldi, M. Vascular dementia: from concepts to clinical practice // Psychogeriatrics.-2006. Vol.6. - P. 38-41.
9. Семке, В. Я. Бремя кризисов и психическое здоровье / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 1. - С. 7—10.
10. Степанов, И. Л. Место ангедонии в дисбалансе аффективного реагирования. / И. Л. Степанов // Социальная и клиническая психиатрия. -2002. № 1. - С. 97—99.
11. Ehnvall A., Agren H. Patterns of sensitisation in the course of affec-tive illness. A life-charting study of treatment-refractory depressed patients // J Affect Disord. 2002; 70: 67-75.
12. Prien R.F., Klett C.J., Caffey E.M. Lithium carbonate and imipramine in the prevention of affective episodes // Arch Gen Psychiatry. 1993; 29: 420-425.
13. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness // Oxford University Press, New York, 1990; 369-596.
14. Ahlfors U.G. Neuroleptic-induced extrapyramidal side effects in bipolar and schizophrenic patients /Ahlfors U.G., Baastrup P.C., Dencker S.J. et al. //ActaPsychiatr Scand. 1991; Sep: 64: 3: 226-237.
15. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-Depressive Illness // Oxford University Press, New York, 1990; 369-596.
16. Zornberg G.L., Pope H.G. Treatment of depression in bipolar disorder: new directions for research // J ClinPsychopharmacol. 1993; 13: 397-408.
17. Nemeroff C.B., Evans D.L. Gyulai L. et al. Double-blind, placebo-controlled comparison of imipramine and paroxetine in the treatment of bipolar depression // Am J Psychiatry. 2001; 158: 906-912.
18. Malhi G.S., Vieta E. Topics in contemporary psychiatric practice diagnosing bipolar disorder // Int J Psych ClinPract. 2011; 5: 3: 223-224.
19. Post R.M., Unde T.W., Roy-Byrne P.P. et al. Antidepressant effects of carbamazepine // Am J Psychiatry. 2006; 143: 29-34.
20. Calabrese J.R., Bowden C.L., Sachs G.S., Ascher J.A, Monaghan E, Rudd G.A double-blind, placebo-controlled study of lamotrigine monotherapy in outpatients with bipolar I depression // J Clin Psychiatry. 2009; 60: 79-88.
21. Frye, M.A., Ketter, T.A., Kimbrell, T.A., Dunn, R.T., Speer, A.M., Osuch, E.A., Luckenbaugh, D.A., Cora-Ocatelli, G., Leverich, G.S., Post, R.M., 2000. A placebo-controlled study of lamotrigine and gabapentin monotherapy in refractory mood disorders // J ClinPsycho¬pharmacol 2010; 607-614.
22. McIntyre R.S., Mancini D.A., McCann S., et al. Topiramate versus bupropion SR when added to mood-stabilizer therapy for the depressive phase of bipolar disorder: a preliminary single-blind study // Bipolar Disord. 2012; 4: 3: 207-213.
23. Young L.T., Joffe R.T., Robb J.C. et al. Double-blind comparison of addition of a second mood stabilizer versus an antidepressant to an initial mood stabilizer for treatment of patients with bipolar depression // Am J Psychiatry. 2008; 157: 1: 124-126.
24. Montgomery S.A. The advantages of paroxetine in different subgroups of depression // IntClinPsychopharmacol. 2002; 6: Suppl 4: 91-100.
25. Sachs G.S., Lafer B., Stoll A.L. et al. A double-blind trial of bupropion versus desipramine for bipolar depression // J Clin Psychiatry. 1994; 55: 391-393
26. Peet M. Induction of mania with selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants. British Journal of Psychiatry 1994; 164: 549-550.
27. Gijsman H.J., Geddes J.R., Rendell J.M. et al. Antidepressants for bipolar depresion: a systematic review of randomized, controlled trails. //Am J. Psychiatry. 2012; 161: 1537-1547.
28. Sachs G.S. STEP-B.D. Update: What have we learned, in International Bipolar Disorder. 2003. Pittsburgh, PA: Western Psychiatric Institute and Clinic, UPMC Health System
29. Goldberg J. Spontaneons depression versus biphasic cycling // Am J Psychiatry. 2001; 158: 124-126.
30. Tohen M., Goldberg J.F., Conzalez-Pinto Arrillaga A.M. et al. A 12-week, double blind comparison of olanzapine vs. haloperidol in the treatment of acute mania // Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 12: 1218-1226.
31. Macfadden W, Calabrese J, McCoy R, Minkwitz R, Wilson E, Mullen J . Antianxiety effects of quetiapine in bipolar depression. Poster presented at the XXIVth Collegium InternationaleNeuro-Psychopharmacologicum (CINP) Congress, June 20-24,2004; Paris, France.
32. Doree J.P., Tourjman V., Kunicki S., Desrosiers J., Vanise C., Elie R., Lew V.A. Comparison of quetiaoine versus lithium treatment resistant depression. APA Annual Meeting, New YORK, Abstracts NR 2004, 273.
33. Stahl S.M., Shelton R.C. Risperidone with and without paroxetine compared to paroxetine alone for bipolar depression. ACNP Annual Meeting, Waikoloa, Hawaii, Abstracts 2001; 352.
34. Rapaport MN, Canuso CM, Rouillon F, Leblanc J, Young AH, Loesher A, Bossie C, Turkoz I, Gharabawi G. Results from the augmentation with risperidone in resistant depression trial // APA Annual Meeting, New York, Abstracts NR 2004; 301.
35. Cassano G.B., Jori M.C., and AMIMAJOR Group. Efficasy and safety of amisulpride 50mg versus paroxetine 20mg in major depression: A randomized, double-blind, parallel group study // IntClinPsychopharmacol. 2002; 17: 27-32.
36. Zornberg G.L., Pope H.G. Treatment of depression in bipolar disorder: new directions for research // J ClinPsychopharmacol. 1993; 13: 397-408.
37. Daly J.J., Prudic J., Devanand D.P. et al. ЕСТ in bipolar and unipolar depression: differences in speed of response // Bipolar Disord. 2001; 3: 2: 95-104.
38.
39. Post R.M., Leverich G.R., Nolen W.A. et al. A reevaluation of the role of antidepressants in the treatment of bipolar depression: data from the Stanley Foundation Bipolar Network // CNS Spectrum. 2003; 8: 12: Suppl 4: 1-15.
40. Sachs G. Managing bipolar affective disorder. London, Science Press, 2004; 146.
41. Altshuler L, Suppes T, Black D et al. Impact of antidepressant discontinuation after acute bipolar depres¬sion remission on rates of depressive relapse at 1-year follow-up // Am J Psychiatry. 2003; 160:1252-1262.
42. Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике депрессии при биполярном расстройстве // Социальная и клиническая психиатрия. 2003; 4: 106-114
43. Papakostas G.I., Fava M., Thase M.E. Treatment of SSRI-resistant depression: a meta-analysis comparing within-versus across-class switches // Biol Psychiatry. 2008. – Vol. 63 (7). – P. 699C704.
44. Мазо Г.Э., Незнанов Н.Г. Терапевтически резистентные депрессии.– СПб., 2012. – 448 с.
45. DeBattista C., Solvason H.B., Poirier J. et al. A prospective trial of bupropion SR augmentation of partial and nonCresponders to serotonergic antidepressants // J ClinPsychopharmacol. – 2003. – Vol. 23, No 1. – P. 27–30.
46. Finfgeld D.L. Serotonin syndrome and the use of SSRIs // J PsychosocNursMent HealthServ. – 2004. – ol. 42, No 2. – P. 16–20.
47. Papakostas G.I., Shelton R.C., Smith J. et al. Augmentation of antidepressants with atypical antipsychotic medications for treatment-resistant major depressive disorder: a meta-analysis // J Clin Psychiatry. – 2007. – Vol. 68 (6). – P. 826-831.
48. Crossley N.A., Bauer M. Acceleration and augmentation of antidepressants with lithium for depressive disorders: two meta-analyses of randomized, placebo-controlled trials // J Clin Psychiatry. – 2007. – Vol. 68 (6). – P. 935-940.
49. Grunze H., Vieta E., Goodwin G.M. et al. The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for the Biological Treatment of Bipolar Disorders: Update 2010 on the treatment of acute bipolar depression // World J Biol Psychiatry. – 2010. – Vol. 11, No 2. – P. 81–109
50. Aronson R., Offman H.J., Joffe R.T. et al. Triiodothyronine augmentation in the treatment of refractory depression. A meta-analysis // ArchGenPsychiatry. – 1996. – Vol. 53 (9). – P. 842-848
51. Nierenberg A.A., Fava M., Trivedi M.H. et al. A comparison of lithium and T(3) augmentation following two failed medication treatments for depression: a STAR*D report // Am J Psychiatry. – 2006. – Vol. 163, No 9. – P. 1519–1530.
52. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. – Л.: Медицина, 1988. – 329 с.
53. Kennedy S.H., Lam R.W., Cohen N.L., Ravindran A.V. Clinical guidelines for the treatment of depressive disorders. IV. Medications and other biological treatments // Can J Psychiatry. – 2001. – Vol. 46, Suppl. 1. – P. 38-58
54. Cowen P.J. Pharmacological management of treatment-resistant depression // Advances in Psychiatric Treatment. – 1998. – Vol. 4. – P. 320–327.
55. Connolly K.R., Thase M.E. If at first you don't succeed: a review of the evidence for antidepressant augmentation, combination and switching strategies // Drugs. – 2011. – Vol. 71, No 1. – P. 43-64.
56. Su K.P., Huang S.Y., Chiu C.C. et al. OmegaC3 fatty acids in major depressive disorder. A preliminary double-blind, placebo-controlled trial // EurNeuropsychopharmacol. – 2003. – Vol. 13 (4). – P. 267–271/
57. Ravindran A.V., Kennedy S.H., O'Donovan M.C. et al. Osmotic-release oral system methylphenidate augmentation of antidepressant monotherapy in major depressive disorder: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial // J Clin Psychiatry. – 2008. – Vol. 69 (1). – P.87-94
58. Furukawa T.A., Streiner D.L., Young L.T. Antidepressant plus benzodiazepine for major depression // Cochrane Database Syst Rev. – 2001. – Vol. 2. – CD001026.
59. Пуговкина О.Д., Холмогорова А.Б., Цукарзи Э. Э. и др. Динамика когнитивных функций у пациентов с резистентными депрессиями при применении электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции // Социальная и клиническая психиатрия. – 2006. – № 2 (16). – С. 47-51
60. Herrmann L.L., Ebmeier K.P. Factors modifying the efficacy of transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression: a review // J Clin Psychiatry. – 2006, Dec. – Vol. 67, No 12. – P. 1870–1876.
61. Daban C., MartinezCAran A., Cruz N., Vieta E. Safety and efficacy of Vagus Nerve Stimulation in treatmentCresistant depression. A systematicreview // J AffectDisord. – 2008. – Vol. 110, No 1–2. P. 1–15
62. Schlaepfer T.E., Cohen M.X., Frick C. et al. Deep brain stimulation to reward circuitry alleviates anhedonia in refractorymajor depression // Neuropsychopharmacology. – 2008. – Vol. 33, No 2. – P. 368–377.
63. De Jonghe F., Hendricksen M., Van A.G. et al. Psychotherapy alone and combined with pharmacotherapy in the treatment of depression // Br J Psychiatry. – 2004. – Vol. 185.- P. 37-45
64. Rush A.J., Kupfer D.J. Strategies and tactics in the treatment of depression // Gabbard G.O., ed. Treatment of Psychiatric Disorders. – Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2001. – P. 1417–1439.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Подобные работы


©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.