Введение………………………………………………………………………5
1. Обзор литературы……………………………………………………..9
1.1.1. Аффективные расстройства и их эпидемиология………...9
1.2.1. Цели и стратегия фармакотерапии при биполярной депрессии
1.2.2. Электросудорожная терапия при биполярной депрессии
1.2.3. Купирующая терапия биполярной депрессии…………..19
1.2.4. Продолженная терапия……….…………………………..21
1.2.5. Оценка эффективности лечения…………………………24
1.3.1. Терапевтический алгоритм рекуррентной депрессии….24
1.3.2. Первый этап терапии рекуррентной депрессии………..24
1.3.3. Второй этап терапии рекуррентной депрессии………...25
1.3.4. Третий этап терапии рекуррентной депрессии………...26
1.3.5. Четвертый этап терапии рекуррентной депрессии….30
1.3.6. Пятый этап терапии рекуррентной депрессии…………35
2. Материалы и методы исследования…………………………………...36
2.1. Материалы исследования ……………...……………………….……36
2.2. Протокол исследования………………………………………………36
2.3. Статистическая обработка……………………………………………36
3. Результаты исследования………………………………………………38
3.1. Оценка баллов на момент поступления и на момент выписки у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством и биполярным аффективным расстройством…………………………………………….38
3.2. Оценка баллов в зависимости от проведенной фармакотерапии у пациентов с биполярным аффективным расстройством…………………..39
3.3. Оценка баллов в зависимости от проведенной фармакотерапии у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством
Заключение…
Выводы
Список литературы
Аффективные расстройства в настоящее время являются одними из наиболее распространенных заболеваний в мире. Частота встречаемости аффективных расстройств в среднем составляет 10-30% при этом в отдельных субпопуляциях аффективная патология отмечается в 60% процентах случаев. По данным ВОЗ, число больных аффективными расстройствами в общемировой популяции постоянно увеличивается, отражаясь в стабильном росте аффективной заболеваемости(Дмитриева, Т. Б. 2008).
Психофармакотерапия аффективных расстройств является сложной задачей. К основным группам препаратов, применяемых для лечения данной патологии, относятся тимоаналептики и нормотимики. Несмотря на значительный прогресс тимоаналептической терапии и большого количества групп антидепрессантов, по-прежнему не существует препаратов, удовлетворяющих строгим требованиям к антидепрессанту: быстрое начало действия, высокая эффективность, оптимальная способность предотвращать рецидивы и суицидальные тенденции. Кроме того, при лечении любым АД у 20-50% больных эффект не достигается, а 30 % депрессий остаются резистентными к любой фармакотерапии.
Широкое, диагностически неправомерное применение антидепрессантов является, по мнению большинства авторов, одной из причин лекарственного патоморфоза психических расстройств и, в том числе, увеличение частоты быстроциклического течения БАР.Применение антидепрессантов и антипсихотиков в качестве средств купирования депрессивной, маниакальной и психотической симптоматики является неизбежным в периоды обострений БАР. При этом их влияние на течение заболевания имеет свои особенности. Показано, что применение антидепрессантов при купировании биполярной депрессии связано с высоким риском инверсии фазы, то есть с развитием гипоманиакальногоили маниакального состояния. При рекуррентной депрессии риск инверсии фазы крайне незначителен (Мосолов С.Н. 2012).
Фармакогенная инверсия фазы считается неблагоприятным фактором, утяжеляющим общее течение БАР. По современным представлениям число предшествующих эпизодов может быть связано с большим риском последующих обострений, те есть «фаза провоцирует фазу». По данным разных исследований, трициклические антидепрессанты провоцируют инверсию фазы при БАР в 11-74 % случаев. При этом частота инверсий имеет дозозависимый характер и тем выше, чем выше уровень применяемых дозировок (Hwu H.G.etal., 2009).
Как и в случаях неадекватного назначения антидепрессантов при БАР, длительное и не обоснованное необходимостью контроля психотической симптоматики применение классических нейролептиков, обладающих, помимо негативного соматотропного действия, собственным депрессогенным эффектом, может приводить к хронификации аффективно-бредовых расстройств и быстрой инвалидизации пациентов (MontgomeryS.A. 2002).
Сказанное определяет непрекращающийся поиск лекарственного средства, которое могло бы обеcпечить все необходимые при БАР эффекты.
В связи с вышесказанным, была определена следующая цель работы:
Цель работы: Сравнить эффективность разных групп антидепрессантов на этапе купирующей терапии депрессивной симптоматики.
Задачи исследования:
1. Оценить подходы к терапии БАР и депрессии.
2. Оценить результаты терапии в зависимости от выбора групп антидепрессантов.
3. Оценить результаты терапии БАР при применении антидепрессантов
4. Проанализировать полученные результаты с использованием статистической обработки данных.
Биполярное аффективное расстройство и рекуррентная депрессия требуют разный подход к фармакотерапии. ТЦА, которые дают хорошие результаты при депрессиях, дают худший результат при терапии БДР, что в первую очередь может быть связанно с риском развития инверсии фазы и влияние на учащение фазообразования. СИОЗС в отличие от ТЦА дает лучшие результаты и позволяет добиться ремиссии. Однако не пациентов у которых получилось добиться ремиссии в режиме монотерапии, напротив лучшие результаты показали пациенты которым назначили 3 препарата разных групп для терапии БАР. Это говорит о том, что не существует препарат, который обеспечил все эффекты при БАР.
Противоположная ситуация обстоит с терапией рекуррентной депрессии, с самого начало исследования было показано, что ответ на терапию данной патологии лучше, чем при БАР. Лучшие по результатам данного исследования дают ТЦА в сравнении с СИОЗС, СИОЗСИН и НаССА, остальные препараты практически не имеют значимых различий между собой. Однако, так же как и в ситуации с БАР, не было пациентов которым назначалась моно-терапия как-либо антидепрессантам, всем пациентам назначался параллельно с АД антипсихотический препарат второго поколения. Данная ситуация дает повод полагать, что моно-терапия антидепрессантами в условиях стационара является недостаточной, и требует ряда других препаратов таких антипсихотики первого и второго ряда, анксиолитики, нормотимики.
