Ортогнатическая хирургия – это хирургические методы лечения зубочелюстных аномалий, направленные на устранение дисгармонии лица и нормализацию окклюзии. Лечение ЗЧЛА предполагает комплексный подход, поэтому проводится хирургами, ортодонтами и ортопедами совместно. Хирургические методы показаны при скелетных аномалиях, при которых неэффективны консервативные методы лечения. Это, к примеру, патологии горизонтальной плоскости (недоразвитие верхней челюсти и чрезмерное развитие нижней), резко выраженная дизокклюзия и патологический глубокий прикус, а также сочетанные аномалии. Основная цель лечения – нормализация функции зубочелюстной системы, дыхания, речи и улучшение эстетики. Безусловно, главной целью, объединяющей все выше перечисленные, является улучшение качества жизни пациента.
Для успеха терапии необходимо сочетание нескольких факторов. Один из них – точный диагноз на основе объективных методов обследования и дополнительной диагностики и составление комплексного плана лечения совместно хирургом, ортодонтом и ортопедом. Непосредственно лечение пациента начинается с ортодонтической подготовки, затем проводится определение центрального соотношения челюстей, контроль положения суставных головок с помощью томограмм ВНЧС. При наличии сильного отклонения имеющегося прикуса от привычного, необходимо изготовить окклюзионную шину, с целью расположения нижней челюсти в правильном положении относительно ВНЧС.
Ортогнатическая хирургия предполагает сложные оперативные вмешательства, во время и после проведения которых велик риск возможных осложнений. Так во время операций есть вероятность кровотечения или кровоизлияния с образованием гематомы, повреждение тройничного нерва, а после операции может произойти инфицирование раны. Также большое значение имеет правильная фиксация фрагментов челюсти. С одной стороны, необходимо соблюсти правильный фиссурно-бугорковый контакт, а с другой – создать правильное взаимоотношение суставных поверхностей ВНЧС. Если этого не удалось достичь, пациента скорее всего будут беспокоить боли, щелчки, хруст или дискомфорт в суставе, что является признаком наличия дисфункции, артритов, артрозов или других патологий ВНЧС.
Избежать осложнений может помочь правильная диагностика и планирование операции, а также надлежащий послеоперационный уход за пациентом. Комфортное смыкание зубных рядов и красивая улыбка дают очень ощутимый психологический эффект на пациента. Поэтому можно сказать, что комплексное сочетание выше перечисленных факторов напрямую влияет на изменение качества жизни пациента.
Актуальность
Ортогнатическая хирургия развивается еще с 20х годов XX века, но до 1970х годов такие операции делались очень редко. С развитием ортодонтии начала активно развиваться и ортогнатическая хирургия, и сейчас ортодонты и хирурги вместе проводят лечение сложных зубочелюстных аномалий.
Цель взаимодействия ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов прежде всего в том, чтобы в результате лечения пациент получил сбалансированный прикус и гармоничное лицо. В наше время больше внимания уделяется не только функциональным, но и эстетическим результатам операции. Для врачей важно снизить риск возникновения осложнений и, насколько это возможно, предупредить их развитие. Также важным фактором является удовлетворенность самого пациента эстетическими и функциональными результатами лечения.
Практическое значение
На мой взгляд, очень важно в результате лечения обеспечить пациенту не только физическое здоровье, но и психологическое. Важно сделать все, что зависит от врача, чтобы обеспечить пациенту достойное качество жизни. Проанализировав осложнения, возникающие в ходе хирургического лечения зубочелюстных аномалий, можно выявить наиболее часто встречающиеся проблемы и искать пути для их решения.
Цель: совершенствовать качество оказания медицинской помощи больным с зубочелюстными аномалиями.
Задачи:
1) изучить частоту возникновения осложнений у больных после ортогнатических операций;
2) оценить степень психологической удовлетворенности пациентов лечением;
3) изучить связь между удовлетворенностью терапией и наличием осложнений;
Таким образом, можно сделать вывод, что наиболее часто после остеотомий челюстей является онемение той или иной степени. Так можно говорить о том, что наиболее частым осложнением является невропатия тройничного нерва. На втором месте по частоте боли и щелчки в ВНЧС, затем дискомфорт в суставе. Реже встречается хруст в ВНЧС. То есть на втором месте по частоте осложнений стоят дисфункции ВНЧС. Осложнение, которые ни разу не было выявлено в ходе данного исследования – мышечная контрактура.
В результате исследования также была выявлена закономерность между наличием осложнений и удовлетворенностью лечением. Зависимость между наличием того или иного осложнения и психологическим состоянием пациента была оценена путем расчёта коэффициентов корреляции. Так корреляционная связь между комфортом смыкания зубов и изменением желания фотографироваться и улыбаться слабая прямая. То есть с увеличением комфорта смыкания зубов возрастают и баллы в упомянутых критериях. Слабая обратная связь существует между наличием онемения и основными психологическими критериями – оценкой изменения внешности, уверенности в себе, привлекательности, изменения социальной активности, а также изменение желания фотографироваться и улыбаться. То есть чем сильнее выражено онемение в челюстно-лицевой области, тем ниже удовлетворенность пациента лечением, хуже его психологический настрой. Умеренная обратная связь существует между болью в ВНЧС и оценкой изменения внешности. То есть чем сильнее боль, тем меньше человек доволен тем, как он выглядит после операции. Между различными видами осложнений также есть корреляционная связь. Например, прямая умеренная связь наблюдается между наличием боли и дискомфорта в ВНЧС. Говоря о патологии ВНЧС, большинство критериев психологической части опроса связаны с критериями, описывающими щелчки, хруст и дискомфорт в ВНЧС, слабой обратной связью. Таким образом, можно утверждать, что психологические результаты лечения связаны с наличием осложнений. А значит различные патологические состояния, которые могут возникнуть в результате лечения, воздействуют не только на функцию всего организма и, в частности, зубочелюстной системы, но и на удовлетворенность пациента результатом лечения в целом, и безусловно, на его эстетический аспект. Чем выше показатели удовлетворенности, тем ниже показатели наличия осложнений.
Подводя итоги, можно сказать, что для пациента важным показателем удовлетворенности является не только эстетический фактор, хотя он, несомненно, играет очень важную роль в оценке пациентом результата лечения, но и функциональное удобство и наличие или отсутствие осложнений.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
