Введение 4
Постановка задачи 6
Обзор литературы 8
Глава 1. Здравоохранение в России в XIX веке (на примере Костромской губернии). 10
1.1. Губернская земская больница города Костромы. 10
1.2. Костромская губерния – основные характеристики. 12
1.3. Анализ статистических данных. 14
Глава 2. Онкологическая служба Санкт-Петербурга 16
2.1. История онкологической службы Санкт-Петербурга 16
2.2. Заболеваемость и смертность по причине злокачественных новообразований у жителей Санкт-Петербурга 17
2.3. Организация онкологической помощи 37
Глава 3. Онкологическая служба Российской Федерации 45
3.1. Заболеваемость и смертность по причине злокачественных новообразований у жителей России 45
3.2. Организация онкологической помощи 51
Глава 4. Математические модели. 55
4.1. Модель работы системы онкологической поддержки 55
4.2. Модель роста опухолевых клеток 58
4.3. Модели лечения онкологических заболеваний 61
4.4. Диффузионная модель роста опухолевой ткани 66
Выводы 71
Проблема заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований является одной из наиболее актуальных на сегодняшний день. В Санкт-Петербурге на 100 тысяч жителей ежегодно регистрируется около 250 смертей от опухолевых болезней и около 400 новых случаев заболеваний злокачественными новообразованиями. По последним данным Международного агентства по изучению рака в мире ежегодно учитывается около двух миллионов случаев злокачественных новообразований по 60 странам[29]. Среди контингента больных злокачественными новообразованиями около 9% составляет население в трудоспособном возрасте.
Онкологическая служба Российской Федерации находится под особым контролем правительства страны. Поиск путей совершенствования организации противораковой борьбы следует считать наиболее важной задачей среди социально значимых проблем медицины. Очевидно, что методы XIX века не подходят для решения настоящих задач.
Еще несколько десятилетий назад злокачественные новообразования рассматривались специалистами потенциально неизлечимыми. На сегодняшний день существенно усовершенствованы методы лечения онкологических больных, разрабатываются высокотехнологичные методики, уделяется особое внимание реабилитации пациентов. Разработаны технологии скрининга различных неоплазий, позволяющие выявлять рак на ранних стадиях. Каждый год совершенствуется материально-техническая база, повышается уровень квалификации специалистов онкологического профиля. Происходит внедрение современных информационных технологий.
Однако, неблагоприятные тенденции в динамике распространения злокачественных новообразований показывают, что онкологическая служба на данный момент не достигла должного уровня, необходимого для снижения роста опухолевых процессов. Существующая структура противораковой борьбы нуждается в анализе и исследовании статистических данных, которые помогут в выявлении слабых мест. Построение моделей, в том числе математических, позволит сделать прогноз, относительно которого возможно выбрать наиболее благоприятные действия, направленные на снижение заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований. В частности, математические модели позволяют прогнозировать рост опухоли, а также выбирать наиболее действенную в медицинском плане тактику лечения.
Существующие службы медицинской статистики располагают данными о числе опухолевых заболеваний, о половозрастном составе контингента больных, о применяемых методах лечения, о распространении локализаций и многими другими. Представленные материалы были собраны и обработаны. Основные результаты работы представлены в статьях [21, 24, 52]. Соавторами была оказана поддержка в сборе и исследовании статистических данных.
Постановка задачи
1. Исследовать динамику развития системы здравоохранения в России, и в частности становления онкологической службы на основе статистических данных. Выявить основные направления развития системы здравоохранения. Провести сравнительный анализ показателей доступности и качества медицинской помощи конца XIX века и конца XX века.
2. Провести статистический анализ основных показателей заболеваемости, смертности и ресурсов системы здравоохранения конца XIX века. Выявить основные достижения, исследовать динамику развития медицинской помощи.
3. Провести анализ статистических данных по заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований жителей Санкт-Петербурга с учетом гендерных характеристик, возрастных когорт и локализаций опухолевых процессов. Исследовать распространенность контингентов опухолевых больных. Оценить основные показатели деятельности онкологической службы, такие как индекс накопления контингентов, показатели морфологической верификации, своевременность диагностического процесса, применяемые методы радикального лечения онкологических больных.
4. Исследовать структуру онкологической службы Санкт-Петербурга в разрезе материально-технической базы, подготовки кадров и финансирования, а также действующую методику статистического учета онкологических больных. Исследовать маршрут пациента от подозрения на злокачественное новообразование до момента получения специализированной помощи. Определить эффективность действующей противораковой борьбы.
5. Провести анализ статистических данных заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований в России с учетом структуры заболеваемости в разрезе локализаций, гендерных характеристик и возраста, использования основных методов лечения опухолевых заболеваний. Исследовать организацию онкологической помощи в России.
6.Разработать математическую модель, отражающую работу действующей системы онкологической поддержки. С применением математической модели исследовать влияние на динамику контингента опухолевых больных применения тех или иных методов лечения. Определить возможные направления улучшения работы онкологической службы.
7. Построить математические модели, отражающие рост опухолевых тканей, и математические модели планирования лечения онкологического заболевания при применении разных методов лечения, в том числе комбинированных.
Система Российского здравоохранения конца XIX века стала формироваться государственными и местными органами управления. Несмотря на активность врачей, направленную на улучшение медицинской помощи, и увеличение количества лечебных учреждений остановить рост заболеваемости не удалось. Вместе с ростом численности населения Костромской губернии отмечался рост числа больных более высокими темпами. Наиболее значимыми результатами стало улучшение медицинского обслуживания женщин и детей. Сорока лет начального этапа формирования земской системы народного здравия оказалось недостаточно для перехода на более высокий уровень медицинской поддержки граждан.
Развитие системы здравоохранения в XX веке позволило решить ряд задач таких, как понижение уровня детской смертности и ликвидация некоторых опасных эпидемических заболеваний. Однако возникли новые угрозы: СПИД, эбола, развитие онкологических заболеваний.
В настоящие дни, как и 150 лет назад, стратегия здравоохранения остается прежней – лечение населения и ликвидация заболеваний.
Действующая уже на протяжении семидесяти лет онкологическая служба России с каждым годом продолжает свое совершенствование. Принимаются программы как на государственном уровне, так и на уровне города. Санкт-Петербург является передовым регионом в плане реализации технических решений, направленных на повышение достоверности информации об онкологических больных. Существующие методы сбора статистических данных по опухолевым заболеваниям позволяют выявить наиболее массовые локализации и группы риска в соответствии с возрастом и полом жителей. Появляются новые высокотехнологичные методы лечения рака. Совершенствуется материально-техническая база лечебных учреждений. Несмотря на достижения онкологической помощи и в Санкт-Петербурге и в России в целом число больных в пересчете на 100 тысяч населения продолжает расти.
Основными достижениями онкологической службы Санкт-Петербурга можно назвать:
• уменьшение числа летальных исходов по причине злокачественных новообразований
• увеличение объема радикальной помощи больным с впервые в жизни установленным онкологическим диагнозом
• увеличение числа случаев онкологических заболеваний, впервые выявляемых в I-II стадиях опухолевого процесса.
Онкологическая служба Санкт-Петербурга работает достаточно устойчиво и надежно и является одной из наиболее эффективных в стране.
Меры, которые могут быть направленны на совершенствование противораковой борьбы:
• увеличение числа врачей онкологической специальности, совершенствование обучения и квалификации подготовки специалистов
• повышение уровня своевременной диагностики опухолевых заболеваний, введение эффективных скрининговых программ
• планирование распределения ресурсов здравоохранения не на ближайшие 5 лет, а на более длительный период
• выявление причин возникновения опухолей, возможно, на генетическом уровне
• проведение междисциплинарных исследований и построение математических моделей поможет оценить направление, с точки зрения модели, для планирования решений.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
