Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


«Закрытые» методики в лечении пилонидальной болезни

Работа №122554

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы53
Год сдачи2018
Стоимость4290 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
13
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 3
Актуальность 4
Глава 1. Обзор литературы 7
Взгляды на этиопатогенез пилонидальной болезни 7
Особенности и различные способы оперативного лечения ЭКХ 15
Глава 2. Материалы и методы 26
Глава 3. Результаты 32
Заключение 42
Выводы 43
Список литературы 44
Приложение 1 51
Приложение 2 53


С момента первого, опубликованного в зарубежной литературе, описания пилонидальной болезни прошло уже практически 2 столетия, но до сих пор данная патология остается достаточно значимой проблемой в структуре колопроктологических болезней во всем мире. В нашей стране эта нозология также изучается на протяжении длительного времени, но общепринятым является другое традиционно устоявшееся название – эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ), под которым на сегодняшний день понимают узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями [1,2,13].
ЭКХ является нередким заболеванием и составляет 0,7-2% среди всех хирургических больных. Встречаемость заболевания составляет от 26 до 700 на 100 тысяч человек. В колопроктологических клиниках пациенты с данной патологией занимают четвертое место после геморроя, парапроктита и анальной трещины. Пилонидальной болезнью чаще всего страдают люди молодого трудоспособного возраста от 15 до 30 лет, и неудачные исходы лечения которых приводят к длительным срокам временной нетрудоспособности. Соотношение мужчин и женщин в структуре заболеваемости составляет 3:1 [1,3,14,15,16].
К предрасполагающим факторам развития ЭКХ можно отнести избыточный вес, постоянное раздражение кожного покрова крестцово-копчиковой области, длительное нахождение в положении сидя, а также повышенный волосяной покров в области межъягодичной складки. Перечисленные состояния достаточно часто наблюдаются у пациентов с пилонидальной болезнью и находят отражение в работах большинства исследователей. Они оказывают непосредственное влияние не только на заболеваемость, но и на частоту развития рецидивов и осложнений после выполненного радикального лечения [17,18].
Дискутабельным остается вопрос о семейной предрасположенности, но, по всей видимости, повышенный риск возникновения ЭКХ у этой группы людей связан с конституциональными особенностями характерными для близких родственников [19,20].
На данный момент единственным радикальным вариантом лечения пилонидальной болезни является хирургическое метод. За весь период изучения проблемы было предложено большое количество вариантов оперативных вмешательств, но их результаты нельзя назвать полностью удовлетворительными по целому ряду причин: длительный период заживления раны; послеоперационный болевой синдром; продолжительные сроки госпитализации и длительный период восстановления трудовой активности; высокая частота рецидивов; осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде (нагноение, серома, гематома, расхождение краевраны); неудовлетворительный косметический эффект в области рубца[1,4,21].
Все эти показатели в большей или меньшей степени характерны для каждого из хирургических методов, тем самым обусловливая отсутствие единого общепринятого подхода в лечении ЭКХ. Хирург сам волен выбирать тот метод, который ему больше нравится или же доступен, прогнозируя возможные осложнения, с которыми ему придется столкнуться. Следовательно, очень важно заниматься разработкой и внедрением новых способов лечения пилонидальной болезни, где вред от методики будет максимально низким, а результатом будут довольны как врач, так и пациент.
Цель исследования
Оценить результаты лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам.
Задачи исследования
1. Оценить частоту осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и рецидивов у больных с пилонидальной болезнью, оперированных по «закрытым» методикам.
2. Изучить отдаленные результаты хирургического лечения пилонидальной болезни по «закрытым» методикам.
3. Сравнить эффективность разных видов «закрытых» методик хирургического лечения пилонидальной болезни.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Проблема разработки и внедрения новых хирургических способов лечения пилонидальной болезни имеет большую историю, но несмотря на это, все еще остается актуальной и в наши дни. Оперативное вмешательство является единственным оптимальным способом разрешения этой патологии.
Среди заболевших отчетливо наблюдается преобладание молодого трудоспособного население. Чаще болеют мужчины. Это наблюдение имеет высокое социально-экономическое значение. Болезнь развивается спонтанно, без каких-либо предвестников, начинаясь с острого воспаления, затем, в большей половине случаев переходит в хроническую фазу или даже сразу, минуя предшествующую. Хоть диагностика ЭКХ несложная, консервативное лечение не дает значительного положительного результата. Перед, в целом, здоровыми и крепкими людьми встает вопрос об оперативном разрешении, так как наличие пилонидальных ходов мешает повседневной жизни, тем более с течением времени их число увеличивается (формируются вторичные пилонидальные ходы). Будущие финансовые и временные потери, а также скорая операция еще больше угнетают заболевших. Традиционные методы хирургического лечения имеют множество недостатков. Особенно среди них выделяется длительный период стационарного лечения и реабилитации, достигающие нескольких месяцев и более, высокая частота осложнений в послеоперационной ране, а также самый неприятный из них – возможность рецидива после кажущегося успешным лечения. Все это побуждает исследователей занимается поиском лучших методик, свободных от упомянутых изъянов.
За время выполнения работы, были проанализированы данные 100 людей, которым было выполнено оперативное вмешательство с целью радикального излечения ЭКХ. Пациенты наблюдались на колопроктологическом отделении СПбГБУЗ городской больницы № 40 в период с 2014 по 2017 год.
Было сформировано 2 группы больных. Распределение происходило по способу оперативного вмешательства – иссечение с латерализацией раны по Karydakis или с мобилизацией мышечно-фасциальных лоскутов.
Для каждой группы выполнялась оценка результатов лечения по ряду признаков: частота и виды осложнений в ближайшем послеоперационном периоде, длительность нахождения пациента в стационаре, частота и виды осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.
Полученные данные продемонстрировали схожесть этих «закрытых» методик по рассматриваемым критериям, а также их высокую эффективность в лечении пилонидальной болезни.



1. Клинические рекомендации. Колопроктология // под ред. Шелыгина Ю.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2015. – c. 526
2. Рыжих А.Н., Битман М.И. Эпителиальные ходы копчиковой области как причина нагноительных процессов // Хирургия. – 1949. – № 11. – с. 54-61
3. Жданов А.И., Попов Р.В., Коротких Н.Н., Кривоносов С.В., Брежнев С.Г. Укрепление крестцово-копчиковой фасции в хирургическом лечении эпителиального копчикового хода // Колопроктология. – 2013. – № 3 (45). – с. 10-14
4. Титов А.Ю., Костарев И.В., Батищев А.К. Этиопатогенез и хирургическое лечение эпителиального копчикового хода // РЖГГК. – 2015. – № 2. – с. 69-78
5. Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход // М.: Медицина. – 1988. – c. 128
6. Раменский С.Б. Эпителиальные кисты и ходы крестцово-копчиковой области //Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М. – 1961. – с. 14
7. Ривкин B.Л. Эпителиальные копчиковые ходы, их гнойные осложнения и оперативное лечение // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – М. – 1961. –c. 12
8. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание // под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – c. 510-517
9. Верещинский А.О. // О лечении злокачественно перерожденных простейших опухолей крестцово-копчиковой области. – Нов. хир. архив. – 1931. – 511-517 с
10. Лурин И.А., Цема Е.В. Этиология и патогенез пилонидальной болезни // Колопроктология. – 2013. – № 3 – с. 35-49
11. Стрельников Б.Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области // М.: Медгиз. – 1962. – c. 88
12. Оганесян С.3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области // Ереван: «Айастан». – 1970. – с. 183
13. Anderson A.W. Hair eхtracted from an ulcer // Boston Med. and Surg. J. – 1847. – № 36. – p. 74
14. Khanna A., Rombeau J.L. Pilonidal Disease// Clin. Colon. Rectal Surg. – 2011 Mar. – 24(1). – p. 46-53
15. Varnalidis I., Ioannidis O., Paraskevas G., Papapostolou D., Malakozis S., Gatzos S., Tsigkriki L., Ntoumpara M., Papadopoulou A., Makrantonakis A., Makrantonakis N. Pilonidal sinus: a comparative study of treatment methods // J. Med. Life. – 2014 Mar 15. – 7(1). – p. 27-30
16. Can M.F., Sevinc M.M., Yilmaz M. Comparison of Karydakis flap reconstruction versus primary midline closure in sacrococcygeal pilonidal disease: results of 200 military service members // Surg. Today. – 2009. – 39(7). – p. 580-586
17. Sondenaa K., Andersen E., Nesvik I., Soreide J.A. Patient characteristics and symptoms in chronic pilonidal sinus disease // Int. J. Colorectal Dis. –1995. – 10(1). – p. 39-42
18. Onder A., Girgin S., Kapan M, Toker M., Arikanoglu Z., Palanci Y., Bac B. Pilonidal sinus disease: risk factors for postoperative complications and recurrence // Int. Surg. – 2012 Jul-Sep. – 97(3). – p. 224-229
19. Doll D., Matevossian E., Wietelmann K., Evers T., Kriner M., Petersen S. Family history of pilonidal sinus predisposes to earlier onset of disease and a 50% long-term recurrence rate // Dis. ColonRectum. – 2009 Sep. – 52(9). – p. 1610-1615
20. Harlak A., Mentes O., Kilic S., Coskun K., Duman K., Yilmaz F. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors. // Clinics (Sao Paulo). – 2010 Feb. – 65(2). – p. 125-131
21. Haider K., Ashfaq A., Ishtiaq A.K., Rabnawaz K., Shawana A., Irfan K. Pilonidal sinus: a comparative study of open versus closed methods of surgical approach // JIIMC. – 2017. – 12(2). – p.111-115
22. Warren J.M. Abscess containing hair on the nates // Am. J. Med. Sci. – 1854. - № 28. – p. 113-117
23. Hodges R.M. Pilonidal sinus // Boston Medical and Surgical Journal. – 1880. - № 103. – p. 485-486
24. Табидзе Д.Л., Саенко В.В. Опыт радикального лечения пилонидальной кисты (эпителиального копчикового хода) методом BascomII (cleft-lift) // ХірургіяУкраїни. – 2016. – №4. – c. 63-66
25. Warren J.M. // Surgical Observations 8. – Boston. – 1867. – p. 192
26. Tourneaux F., Hermann G.J. // Jour. de l’anatet de la physiol. – Paris. – 1887. – vol. 23. – p. 34-36
27. Mallory F.B. Sacrococcygeal dimples, sinuses and cysts // Amer. J. med. Sci. – 1892. – p. 103,263
28. Gage M. Pilonidal sinus: sacrococcygeal ectodermal cysts and sinuses // Ann Surg. – 1939 Feb. – 109(2). – p. 291–303
29. Lannelongue O. Memoire sur les fistuleset les depressions cutaneesconginetalesparavertebralesinferieures // Bull. et mem. soc d chir. de Paris. – 1882. – vol, 8. – p. 185-194
30. Gussenbauer C. // Prag. med. Wchnschr. – 1893. – vol. 18. – p. 441
31. Crone E. // München med. Wchnschr. – 1917. –vol. 64. – p. 521
32. Fox S.L. The origin of pilonidal sinus: with an analysis of its comparative anatomy and histogenesis // SurgGynecol Obstet. – 1935. – 60. – p. 137-149
33. Currie A.R., Gibson T., Goodal A.L. Interdigital sinuses of barber's hands // Br Med J. – 1953 Nov 41. – vol. 167. – p. 278-288
34. Stone H.B. Pilonidal sinus // Ann Surg. – 1924 Mar. – 79(3). – p. 410-414
35. Stone H.B. The origin of pilonidal sinus (coccygeal fistula) // Ann Surg. – 1931. – vol. 94. – p. 317–320
36. Kallet H.I. Pilonidal sinus the factor of adolescence // Tr. Am. Proct. Soc. – 1936. – p. 163
37. Newell R.L. Coccygeal sinus // Br J Surg. – 1933. – vol. 21. – p. 218-228
38. Kleitsch W.P., Cherry L.D. Pilonidal sinus; a rational scheme of treatment // Mil Surg. – 1952 Aug. – 111(2). – p. 96-106
39. Davage O.N. The origin of sacrococcygeal pilonidal sinuses // American jour. pathol. – 1954 Dec. – 30(6). – p. 1191-1205
40. Hardaway R.M. // Pilonidal cyst: neither pilonidal nor cyst // AMA Arch Surg. – 1958 Jan. – 76(1). – p. 143-147
41. Raffman R.A. A re-evaluation of the pathogenesis of pilonidal Sinus // Ann Surg. – 1959 Nov. – 150(5). – p. 895-903
42. Patey D.H., Scarff R.W. The hair of the pilonidal sinus // Lancet. – 1958. – 9(268). - p. 772-773
43. Buie L.A. Jeep disease // South Med Journal. – 1944. – vol. 37. – p. 103-109
44. Bascom J. Pilonidal disease: origin from follicles of hairs and results of follicle removal as treatment // Surgery. – 1980 May. – 87(5). – p. 567-572
45. Bascom J., Bascom T. Failed pilonidal surgery: new paradigm and new operation leading to cures // Arch Surg. – 2002 Oct. – 137(10). – p. 1146-1151
46. Bascom J., Bascom T. Utility of the cleft lift procedure in refractory pilonidal disease // Am. J. Surg. – 2007 May. – 193(5). – p. 606-609
47. Kose E., Hasbahceci M., Tonyali H., Karagulle M. Comparative analysis of the same technique-the same surgeon approach in the surgical treatment of pilonidal sinus disease: a retrospective cohort study // Ann Surg Treat Res. – 2017 Aug. – 93(2). – p. 82-87
48. Tavassoli A., Noorshafiee S., Nazarzadeh R. Comparison of excision with primary repair versus Limberg flap // Int J Surg. – 2011. – № 9. – p. 343-346
49. Khanna A., Rombeau J.L. Pilonidal Disease // Clin Colon Rectal Surg. – 2011 Mar. – 24(1). – p. 46-53
50. Doll D., Matevossian E., Luedi M.M., Schneider R., Zypen D., Novotnyc A. Does full wound rupture following median pilonidal closure alter long-term recurrence rate? // Med PrincPract. – 2015 Oct. – 24(6). – p. 571-577
51. Al-Khamis A., McCallum I., King P.M., Bruce J. Healing by primary versus secondary intention after surgical treatment for pilonidal sinus // Cochrane Database Syst Rev. – 2010 Jan 20. – Pub. 3
52. Karydakis G.E. Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process // Aust. J Surg. – 1992. – 62(5). – p. 385-389
53. Sozen S., Topuz O., Donder Y., Emir S., Ozdemir C.S., Keceli M. et al. Comparison between Karydakis flap repair and Limberg flap for surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus (short term results) // Turk J Surg. – 2010. – 26(3). – p. 153-156
54. Sakr M., El-Hammadi H., Moussa M., Arafa S., Rasheed M. The effect of obesity on the results of Karydakis technique for the management of chronic pilondal sinus // Int J Colorectal Dis. – 2003. – 18(1). – p. 36-39
55. Bali I., Aziret M., Sozen S., Emir S., Erdem H., Çetinkunar S., Irkorucu O. Effectiveness of Limberg and Karydakis flap in recurrent pilonidal sinus disease // Clinics (Sao Paulo). – 2015 May. – 70(5). – p. 350-355
56. Ates M., Dirican A., Sarac M., Aslan A., Colak C. Short and long-term results of the Karydakis flap versus the Limberg flap for treating pilonidal sinus disease: a prospective randomized study // Am J Surg. – 2011. – 202(5). – p. 568-573
57. Mentes B.B., Leventoglu S., Cihan A., Tatlicioglu E., Akin M., Oguz M. Modified Limberg transposition flap for sacrococcygeal pilonidal sinus // Surg Today. – 2004. – 34(5). – p. 419-423
58. Eryilmaz R., Sahin M., Alimoglu O., Dasiran F. Surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus with the Limberg transposition flap // Surgery. – 2003. – vol. 134. – p. 745-749
59. Mosquera D.A., Quayle J.B. Bascom's operation for pilonidal sinus // R Soc Med. – 1995 Jan. – 88(1). – p. 45–46
60. NordonI. M., Senapati A., Neil P.J. A prospective randomized controlled trial of simple Bascom's technique versus Bascom's cleft closure for the treatment of chronic pilonidal disease // Am. J. Surg. – 2009 Feb. – 197(2). – p. 189-192
61. Abo-Ryia M.H., Abd-Allah H.S., Al-Shareef M.M., Abdulrazek M.M.Fascio-adipo-cutaneous lateral advancement flap for treatment of pilonidal sinus: Amodification of the Karydakisoperation-cohort study // World J Surg. – 2017 Dec 21. – p. 93-105
62. Stauffer V.K., Luedi M.M., Kauf P., Schmid M., Diekmann M., Wieferich K., Schnüriger B., Doll D. Common surgical procedures in pilonidal sinus disease: A meta-analysis, merged data analysis, and comprehensive study on recurrence // Sci Rep. – 2018 Feb. – 8: 3058

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.