Введение
Глава 1
1.1. Проблема остеопороза и низкоэнергетических переломов. 7
Патогенетические аспекты остеопороза 7
Изменения состава тела при остеопорозе 8
Особенности переломов при остеопорозе 10
1.2. Последствия низкоэнергетических переломов бедра 11
1.3. Качество жизни и методы его оценки. 13
1.4. Понятие о составе тела. 16
2. Материалы и методы 20
3. Результаты собственного исследования 23
Обсуждение результатов 35
4. Выводы: 39
5. Заключение 40
Список литературы 41
Приложение
По данным Росстата в настоящее время наблюдается устойчивое увеличение численности пожилого населения. В 2006–2015 годах эта динамика опередила общий рост населения страны. Так общая численность жителей России за этот период возросла на 2%, а пожилого населения — на 20% [9], [12]. Увеличение продолжительности жизни современного человека ставит перед медициной и обществом новые задачи, которые необходимо решать уже в ближайшие годы. На первый план, наряду с заболеваниями сердечнососудистой системы, выходят такие заболевания опорно-двигательного аппарата как остеопороз, остеоартроз и саркопения. Уже в конце 20 столетия Всемирная Организация Здравоохранения поставила остеопороз по социальной и клинической значимости на четвертое место среди неинфекционных заболеваний после сердечнососудистой, онкологической патологии и сахарного диабета.
Остеопороз – эпидемически распространенное заболевание скелета, приводящее к снижению прочности костной ткани и повышению риска переломов. Именно переломы определяют клиническое и социальное значение остеопороза, ухудшая качество и сокращая продолжительность жизни пожилых людей [7]. Но основной причиной переломов, наряду со снижением прочности костей является повышенный риск падений. Уменьшение мышечной массы, снижение силы мышц – саркопения, считается одним из наиболее значимых факторов, повышающих риск падений. По мере увеличения возраста человека неизбежно происходит изменение состава тела: доля жира увеличивается, мышечная масса убывает. Изучение влияния состава тела на риск переломов является актуальной темой для формирования индивидуального прогноза пациента. В многочисленных исследованиях было показано, что низкая мышечная масса коррелирует со снижением мышечной силы, что закономерно приводит к увеличению риска падений [36]. Особенно высокая частота падений выявляется при саркопеническом ожирении, когда низкая мышечная масса сочетается с высоким индексом массы тела (ИМТ) [45]. Однако в описанных исследованиях ожирение оценивалось только по ИМТ, что не совсем корректно, так как набор веса при неизменном росте может быть обусловлен не только накоплением жира. Более информативно анализировать состав тела, но наиболее точный метод его измерения - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА), - дорогостоящий и не самый доступный. Альтернатива ДРА в рутинной практике может быть представлена биоэлектрическим импендансным анализом (БИМ). Биоимпедансные анализаторы имеют компактные размеры, удобны для работы с прикованными к постели пациентами, а их низкая стоимость позволяет иметь их в любом медицинском учреждении. Цель данной работы - изучить связь состава тела, измеренного методом БИМ, с количеством падений и качеством жизни больных с остеопорозом, перенесших переломы бедренной кости.
Задачи исследования:
1. С помощью метода биоимпедансного анализа исследовать показатели состава тела у пациентов, госпитализированных с переломами бедра.
2. Используя опросник EQ-5D-5L и визуальную шкалу EQ-VAS, исследовать качество жизни данных пациентов.
3. Оценить связь характеристик состава тела и качества жизни опрошенных пациентов.
4. Сравнить результаты анкетирования по EQ-5D-5L и EQ-VAS и количество падений в группах с различными значениями показателей, полученных при БИМ.
5. Оценить влияние состава тела на количество падений за последние 12 месяцев у пациентов со свежими переломами бедра.
Практическая ценность результатов этой работы заключается в установлении связи между данными, выявляемыми при помощи биоимпедансометрии, и риском падений, а также качеством жизни пациентов, недавно перенесших перелом бедра. Эти сведения дадут возможность использовать биоимпедансометрию для прогнозирования качества жизни пациентов после перелома. Выявление корелляции между количеством падений и составом тела позволит давать индивидуальный прогноз вероятности падения для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, в том числе и тех, кто еще не пострадал от перелома. Таким образом, работа имеет важное значение в ревматологической и травматологической практике.
Показатели качества жизни в группе пациентов с переломами были закономерно ниже в сравнении с контрольной группой. В наибольшей степени положительное влияние на показатели качества жизни оказывали абсолютные показатели «сухой» клеточной массы тела и доля «сухой» клеточной массы тела, выраженная в процентах. Содержание жира в теле не оказывало существенного положительного влияния на показатели качества жизни пациентов и оценку боли.
Снижение массы тела, снижение количества жира в теле и особенно снижение сухой клеточной массы тела сопровождается повышенным риском падений. Таким образом, выявлена связь компонентов состава тела, измеренных методом биоимпедансометрии, с качеством жизни и числом падений пациентов, перенесших переломы. Следовательно, данные БИМ могут иметь ценность у больных остеопорозом для прогнозирования риска падений и качества жизни после перелома по измеренным параметрам состава тела.
