Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии с мукопексией в лечении геморроидальной болезни.

Работа №122367

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы49
Год сдачи2018
Стоимость4350 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
12
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Список сокращений 3
Введение 3
Глава 1. Обзор литературы. 5
1.1 Актуальность в мире, Европе, России 5
1.2 Анатомо-физиологические данные геморроидальной болезни 7
1.3 Патогенез 8
1.4 Факторы риска геморроидальной болезни 9
1.5 Классификация 10
1.6 Лечение 12
Глава 2. Материалы и методы 16
Глава3. Результаты 28
Заключение 36
Выводы 38
Список литературы 39
Приложения 45
Приложение 1 45
Приложение 2 46


Геморрой – распространенная болезнь, которой в большинстве случаев страдают люди трудоспособного возраста. Современный темп жизни сопровождается увеличением гиподинамии, что в свою очередь, ведет к росту заболеваемости геморроем.
Золотым стандартом для радикального лечения геморроидальной болезни являются открытая геморроидэктомия по Milligan.E., MorganG. и закрытая по FergussonJ.A. Однако при субъективной оценке пациентами этого метода лечения, была отмечена высокая частота возникновения послеоперационного болевого синдрома. Кроме того, существенным минусом являются относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений и длительная потеря работоспособности, которая может достигать 1,5 месяцев [1].
С этой точки зрения важна задача разработки минимально инвазивных методов лечения, направленных на сокращение травматизма, без ущерба для эффективности. Так, в 1995 году японские хирурги Morinaga K. etal [2]. предложили метод трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов. Позже этот метод был несколько изменен и был дополнен мукопексией слизистой. Хотя в России этот метод использовался в хирургических клиниках еще с 2003 года, остаются нерешенными вопросы определения показаний, технологий реализации и возможности использования этого неинвазивного метода для стационара «одного дня». Преимуществом выполнения оперативных вмешательств в амбулаторном порядке является: уменьшение травматизации, периода реабилитации, скорости восстановления работоспособности пациентов [1, 3].
Цель исследования: оценить эффективность методики HAL-RAR у больных с хронической геморроидальной болезнью.
Задачи исследования:
1) Определить характер и частоту осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.
2) Определить частоту рецидивов после проведенного оперативного лечения.
3) Определить особенности кровоснабжения анального канала в отдаленные сроки наблюдения.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
КУРСОВЫЕ СТАТЬИ ВКР

Геморроидальная болезнь – широко распространенное заболевание. По данным различных российских авторов, от этой болезни страдает около 60-70% трудоспособного населения старше 45 лет. [3]
Проблема лечения геморроидальной болезни остается актуальной до сих пор. Существует большое количество методов лечения, которые делятся на 3 группы: консервативное, малотравматичное и хирургическое.
Золотым стандартом для радикального лечения геморроидальной болезни является открытая геморроидэктомия по Milligan.E., MorganG. и закрытая по FergussonJ.A. Однако при субъективной оценке пациентами этого метода лечения, была отмечена высокая частота возникновения послеоперационного болевого синдрома. Кроме того, существенным минусом являются относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений и длительная потеря работоспособности, которая может достигать 1,5 месяцев.
С этой точки зрения важна задача разработки минимально инвазивных методов лечения, направленных на сокращение травматизма, без ущерба для эффективности. Таким методом является недавно разработанная методика дезартеризации геморроидальных узлов под контролем доплерометрии с мукопексией слизистой. Исследование отдаленных результатов лечения с применением методики HAL-RAR в настоящее время требует дополнительного рассмотрения.
В данной работе для оценки эффективности методики HAL-RAR был проведен ретроспективный анализ 65 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в отделении колопроктологии городской больницы №40 с 2014 по2018гг.
Среди 65 пациентов, у 10.7 % (6 пациентов) больных диагностирована 2 стадия, у 92,06% (58 пациентов) 3 стадия, у 1.6 % (1 пациент) 4 стадия. Все 65 пациентов были оперированы по методикеHAL-RAR.
Мы исследовали время, проведенное пациентом в стационаре, постоперационный болевой синдром, характер и частота возникновения осложнений и рецидивов, а также наличие кровоснабжения в анальном канале.
Данное исследование выявило высокую эффективность методики и может быть рекомендовано для лечения больных с геморроидальной болезнью.



1) Загрядский Е. А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. М.: ИПК «Дом книги», 2014, 232с.
2) Morinaga K., Yasuda K., Ikeda T. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligations of the hemorrhoidal artery with newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flow meter. Am J Gastroenterol, 1995; 90: 610-613.
3) Воробьев Г.И. Шелыгин Ю.А. Благодарный Л.А. Геморрой. – М.: Литер-ра, 2010.- С.38-40. 114-116
4) Воробьев Г.И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л А. Геморрой. М: Митра - Пресс, 2002; 136-177.
5) Yeung TM, D’Souza ND. Quality analysis of patient information on surgical treatment of haemorrhoids on the internet. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95:341–344.
6) Sun Z, Migaly J. Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2016;29(1):22-29
7) VarutLohsiriwat, Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view, World J Gastroenterol. 2015 August 21; 21(31): 9245–9252.
8) VarutLohsiriwat,Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management, World J Gastroenterol. May 7, 2012; 18(17): 2009-2017
9) И.А. Нечай, Н.П. Мальцев, Е.П. Афанасьева. Колопроктология, пособие для врачей. / Санкт-Петербург, 2014, 148с.
10) Morinaga K, Hasuda K, Ikeda T (April 1995). "A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter". Am. J. Gastroenterol. 90 (4): 610–3.
11) Scheyer M., Antoniette E., Rollinger G., Mall.,Arnold S. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation // Am. J. Surg. 2006. Vol.191.P.89-93.
12) Milligan E., Morgan G. atal. Surgicalanatomyoftheanalcanalandoperativetreatmentofhemorrhoids. Lancet, 1937; 2: 1119-1124.
13) Stelzner F., Staubesand J., Machleidt H. Die hämorrhoidenandereKrankheiten des corpus cavernosum recti und des analkanas // Deutsch. Med. Wochenschr. 1963. Bn 88. S. 689-696
14) Дацун И.Г. Строение кавернозных структур прямой кишки человека. // Арх. Анатомии. 1983г. №5. С.41-48
15) Капуллер Л.Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя. Автореферат. 1974г. 36с.
16) Капуллер Л.Л. Возрастные изменения кавернозной ткани прямой кишки. // Архив патологий 1974г. №7, с. 45-50
17) Thomson W.H. The nature of haemorrhoids // Br. J. Surg. 1975. Vol. 62. P. 542-52.
18) Thomson W.H. The nature of haemorrhoids // Br. J. Surg. 1985. Vol. 53. P. 467-38.
19) Meintjes V., Ong B.C., Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of hemorrhoids. 2000, Vol. 87. P. 93-99.
20) Воробьев Г.И. основы колопроктологии. – М.: МИА, 2006. – С. 79 – 82, 94.
21) The Amtrican Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. – 2005. – Vol.48. – P.189 – 194.
22) С. В. Васильев, И. М. Иткин, Д. Е. Попов. Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. - СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.
23) Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. М.: Медицина 1990г. 151 с.
24) Stelzner F., Staubesand J., Machleidt H. Das Corpus cavernosum recti- die Grunglage der innerenHämorrhoiden // Langenbecks Arch. Klein Chir 1962. Vol.299. P. 302-312.
25) Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsh H., Bonatti H. The Vascular Nature of Hemorrhoids // G. Gastrointest. Surg. 2006. Vol. 10. P. 1044-1050
26) Воробьев, Г. И. Геморрой: руководство для практических врачей. 2-е изд. / Г.И. Воробьев, Л.А.Благодарный, Ю.А.Шелыгин. – М.: Литтерра, 2010. – 200 с
27) Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.- М.: Из-во «Медпрактика, 2001.- 300 с.
28) Денисов И. Н. и соавт. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей).Геморрой. 2014г.
29) Воробьев Г. И. Геморрой / Г.И.Воробьев, Ю.А.Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: «Митра-Пресс», 2002. - 192 с.
30) Azizi R, Rabani-Karizi B, Taghipour MA. Comparison between Ultroid and rubber band ligation in treatment of internal hemorrhoids. Acta Med Iran. 2010;48(6):389–393.
31) Zaher T, Ibrahim I, Ibrahim A. Endoscopic band ligation of internal haemorrhoids versus stapled haemorrhoidopexy in patients with portal hypertension. AJG. 2011;12(1):11–14.
32) Ali SA, Mohammad AT, Jarwar M, Imran J, Siddique AJ, Dalwani AG. Outcome of the rubber band ligation with milliganmorganhaemorrhoidectomy. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2010;22(4):56–60.
33) Tsunoda A, Nakagi M, Kano N, Mizutani M, Yamaguchi K. Serum aluminum levels in dialysis patients after sclerotherapy of internal hemorrhoids with aluminum potassium sulfate and tannic acid. Surg today. 2014;44(12):2314–2317.
34) Yano T, Nogaki T, Asano M, Tanaka S, Kawakami K, Matsuda Y. Outcomes of case-matched injection sclerotherapy with a new agent for hemorrhoids in patients treated with or without blood thinners. Surg today. 2013;43(8):854–858.
35) Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, Bussen DG, Kirsch J, Joos AK, et al. Efficacy and safety of sclerotherapy with polidocanol foam in comparison with fluid sclerosant in the treatment of first-grade haemorrhoidal disease: a randomised, controlled, single-blind, multicentre trial. Int J Colorectal Dis. 2013;28(10):1439–1447.
36) Ahmad A, Kant R, Gupta A. Comparative Analysis of Doppler Guided Hemorrhoidal Artery Ligation (DG-HAL) & Infrared Coagulation (IRC) in Management of Hemorrhoids. Indian J Surg. 2013;75(4):274–277.
37) Gupta PJ. Infrared coagulation versus rubber band ligation in early stage hemorrhoids. Braz J Med Biol Res. 2003;36(10):1433–1439.
38) Dimitroulopoulos D, Tsamakidis K, Xinopoulos D, Karaitianos I, Fotopoulou A, Paraskevas E. Prospective, randomized, controlled, observer-blinded trial of combined infrared photocoagulation and micronized purified flavonoid fraction versus each alone for the treatment of hemorrhoidal disease. ClinTher. 2005;27(6):746–754.
39) Morinaga K. A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter / K. Morinaga, K. Hasuda, T. Ikeda // Am J Gastroenterol 1995; 90: 610-3.
40) Загрядский Е.А. Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой в лечении геморроя III-IV стадии /Е.А. Загрядский// Хирургия.-2009.- №2.- С. 52-58.
41) Roka, S., Gold, D., Walega, P., Lancee, S., Zagriadsky, E., Testa, A., … Salat, A. (2013). DG-RAR for the treatment of symptomatic grade III and grade IV haemorrhoids: a 12-month multi-centre, prospective observational study. European Surgery, 45(1), 26–30.
42) Forrest NP, Mullerat J, Evans C, Middleton SB. Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation with recto anal repair: a new technique for the treatment of symptomatic haemorrhoids. Int J Colorectal Dis. 2010;25:1251–6.
43) Lohsiriwat, Varut. “Treatment of Hemorrhoids: A Coloproctologist’s View.” World Journal of Gastroenterology : WJG 21.31 (2015): 9245–9252. PMC. Web. 17 Apr. 2018.
44) Ratto C, Campennì P, Papeo F, Donisi L, Litta F, Parello A. Transanal hemorrhoidal dearterialization (THD) for hemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutive cases and a review of the literature. Techniques in Coloproctology. 2017;21(12):953-962. doi:10.1007/s10151-017-1726-5.
45) Giordano P, Tomasi I, Pascariello A, Mills E, Elahi S. Transanal dearterialization with targeted mucopexy is effective for advanced haemorrhoids. Colorectal Dis. 2014;16:373–376.
46) Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2011;54:226–231
47) Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante G. Transanal hemorrhoidal dearterialization: a systematic review. DisColonRectum. 2009;52:1665–1671.
48) Longo A. Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device: a new procedure / A. Longo // Proceedings of 6th World Congress of Endoscopic Surgery, Rome, June 3 to 6, 1998. Bologna: Ed. Monduz-ziEditore, 1998: 777-84
49) Burch J, Epstein D, Sari AB, Weatherly H, Jayne D, Fox D, Woolacott N. Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids: a systematic review. Colorectal Dis. 2009;11:233–243; discussion 243.
50) Yang J, Cui PJ, Han HZ, Tong DN. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy. World J Gastroenterol. 2013;19:4799–4807.
51) Giordano, P. Outcome of stapled haemorrhoidopexy versus doppler-guided haemorrhoidal artery ligation for grade III haemorrhoids, Tech Coloproctol (2011) 15: 257.
52) Thorbeck C.V. Montes M.F. Haemorrhoidectomy: randomized controlled clinical trial of ligashure compared with Milligan-Morgan operation // Eur. J. Surg.- 2002.- Vol.168.-P. 48-54
53) Nienhuijs S, de Hingh I. Conventional versus LigaSure hemorrhoidectomy for patients with symptomatic Hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD006761.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.




©2025 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.