Тип работы:
 Предмет:
 Язык работы:


ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТРОФАЗОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ

Работа №121628

Тип работы

Дипломные работы, ВКР

Предмет

медицина

Объем работы118
Год сдачи2018
Стоимость4290 руб.
ПУБЛИКУЕТСЯ ВПЕРВЫЕ
Просмотрено
72
Не подходит работа?

Узнай цену на написание


Оглавление
Перечень условных обозначений и символов
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Мочевая кислота и гиперурикемия
1.2. Подагра
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты
Заключение
Выводы
Список литературы



Подагра – это системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у людей с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].
Слово «подагра» означает «нога в капкане», и действительно, приступ острого подагрического артрита считается одним из самых болезненных. Больные так описывают его: ногу «как будто грызет собака». Это хорошо видно и на древних изображениях людей, по-видимому, страдающих подагрой, – в ногу вцепляется огромный краб или какое-то другое чудовище (рис. 1.) [2].
Несмотря на то, что подагра относится к болезням старым, а развитие первого классического острейшего артрита не может пройти мимо внимания врачей, тем не менее диагноз подагры в нашей стране ставился через 7-8 лет и позже, чаще всего при возникновении тофусов [1].
В настоящее время диагноз устанавливается в среднем спустя 4,6 года после первого приступа артрита. Но этот факт не должен добавлять оптимизма, так как при длительном отсутствии терапии («естественном течении») и наличии коморбидных заболеваний, подагра может быть трудна для курации [3].
В Иркутске проводилось изучение динамики клинического течения подагры за 10-летний период (2007–2016). Было выявлено несколько негативных тенденций: увеличение доли больных трудоспособного возраста, рост числа случаев хронической тофусной подагры, увеличение частоты приема алкоголя как фактора, провоцирующего обострение заболевания, а также значительное увеличение распространенности у больных подагрой сопутствующих заболеваний, особенно ожирения. Отмечаются рост числа случаев поздней диагностики заболевания и снижение количества пациентов, приверженных лечению [4].
Подагра, безусловно, является социально значимым заболеванием. По данным популяционных исследований, в США до 6% общих затрат на здравоохранение приходится на больных хронической подагрой.
Больные подагрой посещают врача во много раз чаще, чем пациенты с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, различными видами рака, заболеваниями печени и почек. По данным N.L. Edwards и соавт., больной подагрой по причине болезни пропускает в среднем 25 рабочих дней в году.
Показатели качества жизни (КЖ) больных подагрой существенно уступают популяционным.
Снижение КЖ может быть обусловлено как основным заболеванием (острый приступ артрита или хроническая тофусная подагра), так и коморбидными заболеваниями, частота которых при подагре очень высока. Так, A.A. Reidel и соавт. выявили у каждого больного подагрой в среднем пять различных сопутствующих заболеваний [5].
Заболеваемость подагрой увеличилась в несколько раз за последние десятилетия и продолжает неуклонно расти [6].
Например, в Великобритании распространенность подагры за период с 2000 по 2005 г. составила 1,4 % [7].
К 2012 г. распространенность подагры в Великобритании достигла 2,49 % [5].
В последние годы многогранность клинических проявлений подагры, не ограничивающаяся поражением опорно-двигательного аппарата и почек, является предметом пристального внимания исследователей. У значительной части больных определяется избыточная масса тела, выявляются нарушения липидного обмена, в том числе гипертриглицеридемия, нарушения углеводного обмена: снижение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (СД) 2-го типа, артериальная гипертензия (АГ). По данным одного исследования частота выявления метаболического синдрома (МС) у больных подагрой составила 57% [8].
В исследовании NHANES III, куда включалось население США в возрасте старше 20 лет, за периоды 1988–1994 и 2007–2010 гг. выявлено увеличение распространенности подагры, ассоциированное с более высокими значениями индекса массы тела (ИМТ). Среди пациентов с нормальным ИМТ (18,5–24,9 кг/м2) распространенность подагры составила 1–2%. Она увеличивалась по мере роста ИМТ даже в пределах указанного интервала, достигая 3% среди лиц с избыточной массой тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2), 4–5% – при I степени ожирения (ИМТ 30–34,9 кг/м2) и >5% – при ожирении II–III степени (ИМТ >35 кг/м2). При этом увеличение ИМТ всего на одну единицу (что соответствует увеличению массы тела в среднем на 3,1 кг для данной популяции) ассоциировалось с 5% увеличением распространенности подагры, даже после коррекции по сывороточному уровню мочевой кислоты (МК; р<0,001) [7].
Хорошо известна ассоциация подагры с ожирением и дислипидемией (ДЛЭ). Во многом ДЛЭ при подагре связывают с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Нарушения липидного обмена заключаются в развитии гипертриглицеридемии, снижении сывороточной концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности и увеличении апо-ß, а также липопротеида (а), которые ассоциируются с риском развития атеросклероза (АС) и ИБС. [6].
Известно, что распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) при подагре, а также риск кардиоваскулярных событий при подобных сочетаниях выше, чем в популяции в целом. К середине XX века установлено, что 66% больных подагрой погибают вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных АС, однако независимую роль ГУ как фактора риска сложно продемонстрировать из-за ее сильной ассоциации с другими факторами риска (ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия), что ограничивает возможности трактовки существующих баз данных. Кроме того, по мнению экспертов, отношение «подагрической» ГУ к ГУ другого генеза составляет 1:3, поэтому на основании имеющейся информации часто трудно определить истинные причинно – следственные связи между первичной подагрой и ИБС [9].
Одним из основных клинических проявлений подагры является артрит. В начале заболевания артрит острый, далее при отсутствии систематического лечения приобретает склонность к рецидивированию и в итоге становится хроническим. Показано сохранение латентного воспаления суставов и в межприступный период, когда во внешне невоспалённых суставах выявляются кристаллы МУН и большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, участвующих в фагоцитозе [10].
Стимулирующее влияние кристаллов МУН на синтез моноцитами и синовиоцитами провоспалительных цитокинов, в частности, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18, индуцирует развитие хронического синовита, хондроостеита, воспаления периартикулярных тканей, способствуя постепенному разрушению хряща и других суставных структур. Формирование тофусов – также результат свойственного подагре хронического вялотекущего микрокристаллического воспаления, что подтверждают факты обнаружения в них ФНО-α. Кроме того, моно- и мультинуклеары, которыми обычно «напичканы» тофусы, помимо продукции большого количества провоспалительных цитокинов, производят ферменты желатиназу A и желатиназу В. Эти ферменты способствуют деградации таких компонентов хрящевой ткани, как коллаген IV и V типов, эластин и желатин [11].
El-Ghobarey AF и соавт., сравнивая группу пациентов с подагрой и пациентов без анамнеза артрита, сопоставимых по возрасту и полу, не обнаружили увеличение абсолютного или относительного количества базофилов. Общее количество белых клеток были также одинаковыми в обеих группах пациентов [12].
В исследовании [13] проводилось изучение бактериальных и абсорбционных функции нейтрофилов и особенности их нарушений при подагре. Были исследованы 48 мужчин-пациентов с достоверным диагнозом подагры и 25 здоровых добровольцев. Функциональную активность нейтрофилов оценивали по фагоцитарно-нитроцеллюлозному восстановлению тетразолия и активности миелопероксидазы, определению неферментных катионных белков и их спонтанным и индуцированным индексам. Также изучалась фагоцитарная функция нейтрофилов. По полученным результатам был сделан вывод о том, что у большинства подагрических пациентов функциональная активность нейтрофилов страдает из-за его более низкой фагоцитарной функции, которая подавляет антиоксидантную защиту организма и способствует хронической картине воспалительного процесса.
Jansen TL и соавт. представили исследование [14], в котором мононуклеарные клетки периферической крови in vitro подвергаются обработке кристалламм МУН в присутствии / отсутствии пальмитиновой кислоты или пальмитоил-3-цистеина. Продуцирование провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, IL-8) оценивают с помощью специфических иммуноферментного анализа. Кристаллы МУН сами по себе не вызывали синтез IL-1beta, IL-6 или IL-8. Сильный синергизм был обнаружен между кристаллами МУН и используемыми жирными кислотами для индукции IL-1 бета / IL-6 у пациентов с подагрой. Экспериментальные тесты ex vivo обещают в будущем могут стать новым лабораторным тестом подагры для целей скрининга.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в плазме прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы. Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии) эритроцитов, но наибольшее влияние оказывают ассиметричные молекулы – фибриноген, иммунноглобулины, а также гаптоглобин. Нередко при патологии изменение СОЭ имеет диагностическое и прогностическое значение и может служить показателем эффективности проводимой терапии.
С-реактивный белок (СРБ) определяется в сыворотке крови при различных воспалительных и некротических процессах и является показателем острой фазы их течения. СРБ синтезируется в печени и состоит из 5 кольцевых субъединиц. Своё название он получил из-за способности преципитировать С-полисахарид клеточной стенки пневмококка. Повышение СРБ в крови начинается через 12-24 часа с момента начала воспаления и исчезает в ходе реконвалесценции [15].
В пилотном исследовании 556 больных с сахарным диабетом 2-го типа и высоким кардиоваскулярным риском проводились инъекции канакинумаба ежемесячно в течение 4 мес. Среднее снижение СРБ через 4 месяца терапии под действием препарата составило 36,4; 53,0; 64,6 и 58,7% для доз 5, 15, 50 и 150 мг в сравнении с 4,7% при применении плацебо (ПЛ) (p=0,02). Аналогичным образом снижались средние уровни ИЛ6: на 23,9; 32,5; 47,9 и 44,5% соответственно указанным дозам препарата по сравнению с 2,9% для ПЛ (р≤0,008), фибриногена– на 4,9; 11,7; 18,5 и14,8% соответственно, по сравнению с 0,4% для ПЛ (р≤0,0001) [16].
Фибриноген (ФГ) представляет собой белок массой 340 кД с жизненно важной ролью в гемостазе. Он имеет димерную структуру, причем каждая половина молекулы ФГ состоит из трех полипептидных цепей: Aα, Bβ и γ. Во время коагуляции тромбин превращает ФГ в фибрин, который полимеризуется и образует белковые сетки растущего сгустка крови. Фибриновый сгусток стабилизируется посредством действия FXIIIa, трансглутаминазы, которая сшивает смежные молекулы фибрина. Связь между ФГ и воспалением, как считают Kristine S. Alexander и соавт. реализуется через γ-изоформу ФГ, образованная путём альтернативного сплайсинга, в результате которого происходит удлинение карбоксильного конца молекулы. Количество данной изоформы в крови – 10 % от общего ФГ, однако эта величина может существенно различаться у разных индивидумов [17].
Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой семейство аутоантител, направленных против Fc фрагмента молекулы IgG. Чаще всего выявляется РФ класса IgM. Распространённость при ряде ревматических заболеваний позволяет отнести РФ к наиболее часто встречающимся аутоантителам [15].
Turner RA с соавт. представили интересное исследование. Была разработана монослойная система для изучения взаимодействий между нейтрофилами человека и кристаллами МУН, важными при подагрическом воспалении. Влияние РФ на подагрическое воспаление изучалось в этой системе и у пациентов с острым подагрическим артритом. Фагоцитоз мононатриевого уратного кристалла развивался через 30 мин и сопровождался высвобождением лизосомальных ферментов и снижением адгезии нейтрофилов к пластиковым чашкам Петри. РФ не влиял на фагоцитоз, адгезию или выделение лактатдегидрогеназы, но приводил к увеличению высвобождения лизосомальных ферментов. У двух из 19 пациентов с острым ПА были обнаружены низкие титры РФ, и у одного из них была определена лёгкая степень активности и другое тофусное заболевание [18].
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) – комплексы, состоящие из антигена, антител и связанных с ними компонентов комплемента С3, С4, С1q. В норме иммунные комплексы, образовавшиеся в кровотоке, фагоцитируются и разрушаются как фагоцитами, так и печенью. Определение уровня ЦИК в сыворотке крови имеет важное значение в диагностике острых воспалительных процессов, а также в оценке эффективности проводимого лечения [15].
Поражение почек при подагре, как и артрит, служит одним из основных клинических проявлений болезни, поскольку именно функциональное состояние почек, главного органа выведения мочевой кислоты (МК) определяет тяжесть течения и, в итоге, прогноз заболевания. В недавно проведенном в США ретроспективном исследовании 3929 больных подагрой хроническая болезнь почек, диагностируемая при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <90 мл/мин, выявлялась почти в каждом втором случае – у 39%.
Азотвыделительная функция почек снижалась по мере увеличения возраста больных и длительности болезни. Это снижение коррелировало с индексом тяжести подагры и его компонентами (количеством пораженных суставов, тофусов и длительностью последнего обострения), а также с уровнем гемоглобина крови, СРБ и СОЭ. Кроме того, было отмечено и нарушение урикозурической функции почек (суточной урикозурии, клиренса МК) у больных подагрой, коррелирующее с возрастом больных, длительностью подагры, индексом ее тяжести, наличием МС [19].
К сожалению, унифицированных методов оценки клинических проявлений подагры, в отличие от таких заболеваний, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, помимо индекса тяжести подагры, нет [7].
Целью данной работы было определение диагностического значения острофазовых показателей у больных подагрой.
Для реализации цели был поставлен ряд задач:
1) Изучить частоту повышения острофазовых показателей, уровня МК и показателей, отражающих функцию почек;
2) Оценить достоверность различий острофазовых показателей в начале и в конце госпитализации;
3) Определить факторы, влияющие на изменение острофазовых показателей в исследуемых группах;
4) Оценить связь между значением острофазовых показателей и другими клиническими и лабораторными показателями.
Практическое применение результатов данной работы:
1. Полученные в работе данные позволяют более обоснованно использовать острофазовые показатели для диагностики воспалительного процесса и оценки динамики состояния больного.
2. Использование наиболее информативных острофазовых показателей позволяет точнее оценивать эффективность проведённого лечения и коррекцию терапии.


Возникли сложности?

Нужна помощь преподавателя?

Помощь в написании работ!
ДИПЛОМНЫЕ МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Курсовые Статьи Диплом Рязань

По данным литературы, частота АГ у больных подагрой колеблется от 36% до 41%, а в сочетании с метаболическим синдромом увеличивается до 72% [6].
В литературе [97, 98; 99] отмечена связь маркеров воспаления с развитием гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ), что объяснялось влиянием СРБ на активацию рецепторов ангиотензина II (АТII), способствующую развитию дисфункции эндотелия. Учитывая приведённые данные, можно предположить, что у больных подагрой в развитие ГМЛЖ вносит вклад и длительно сохраняющееся воспаление [97]. У больных с индексом массы миокарда левого желудочка > 115 г/м2 отмечалась высокая частота концентрической гипертрофии ЛЖ наиболее неблагоприятной в плане развития сердечно-сосудистых осложнений. Выявлена высокая встречаемость концентрического ремоделирования среди больных подагрой с индексом массы миокарда левого желудочка ≤ 115 г/м2, что также позволяет отнести этих больных к группе высокого риска развития ССЗ, и требует проведения активных профилактических мер для предотвращения сердечно-сосудистых осложнений [98]. У больных с подагрой в сочетании с АГ обнаружены положительные корреляционные взаимосвязи между параметрами суточного мониторирования АД с индексом массы миокарда левого желудочка [99].
У пациентов с сохранной функцией почек, перенесших острый коронарный синдром, отмечена тесная связь между цистатином С и мочевой кислотой, наряду с возрастом, креатином сыворотки крови, высокоспецифичным СРБ и лейкоцитами крови. Повышение уровня мочевой кислоты и цистатина С у обследованных пациентов с ХБП ассоциировалось с наличием ГЛЖ [100].
Таким образом, при подагре очень высока встречаемость других заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, избыточная масса тела или ожирение, сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек, что также было продемонстировано в данной работе.
Уровень СОЭ недостаточно адекватно отражает напряжённость воспалительных реакций у больных с подагрическим артритом.
СРБ является хоть и неспецифичным, но чувствительным маркером воспаления, который может быть полезен для выявления не только явного, но и латентного воспаления в суставах при подагре.
Отражая степень воспаления, СРБ может помочь как в определении длительности противовоспалительной терапии, так и оценке её эффективности [10].
Soriano F. И соавт. изучали динамику уровня ФГ, простагландина Е2 и ФНО-α у крыс. Трём группам проводились инъекции кристаллов МУН, фосфата кальция и гидроксиаппатита в суставы нижних конечностей, а затем проводили обработку зоны инъекции лазерным лучом. В трёх других группах подобная обработка не проводилась. Уровни изучаемых воспалительных маркеров были достоверно ниже в группах, подвергавшихся обработке лазером [101].
В другом исследовании [102] проводилось измерение уровня РФ в сыворотке крови 100 пациентов (95 мужчин и 5 женщин), страдающих от подагры, из которых только 6 страдали хронической подагрой. Ревматоидный фактор в сыворотке измеряли с помощью RA-теста (1:40) и теста Waaler-Rose (1:32). Ни у одного пациента повышение данного показателя зарегистрировано не было.
Siniachenko OV и соавт. был проведен анализ некоторых иммунологических показателей у пациентов с подагрой. Установлено, что у женщин более выраженное снижение количества Т-лимфоцитов в периферической крови и их функциональной активности в тестах с фитогемагглютинином и конканавалином, а также дефицит В-лимфоцитов, гиперпродукция С-иммуноглобулина и антител к ДНК. У мужчин был обнаружен повышенный уровень В-лимфоцитов, М-иммуноглобулина и антиренальных антител. Концентрация циркулирующих иммунных комплексов в крови росла одинаково независимо от возраста [103].
В приведённых исследованиях отмечено значение только СРБ, фибриногена и циркулирующих иммунных комплексов, тогда как в данной работе отмечено значение всех изучавшихся острофазовых показателей.



1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных // Научно-практическая ревматология – 2004. – № 1. – С. 5 – 7.
2. Атаханова Л.Э., Цурко В.В. и др. Подагра: от этиологии и патогенеза к диагностике и рациональной фармакотерапии // Современная ревматология – 2007. – № 1. – С. 13 – 18.
3. Елисеев М.С. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR) // Научно-практическая ревматология – 2015. – Т. 53, № 6 – С. 581 – 585.
4. Карнакова М.В., Калягин А.Н. Изменилось ли клиническое течение подагры в последнее время? // Современная ревматология – 2017. – Т. 11, №1. – С. 23–27.
5. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Глухова С.И. Связь клинических проявлений и коморбидных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой // Научно-практическая ревматология –2015. Т. 53, №1. – С. 45–50.
6. Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Подагра, гиперурикемия и кардиоваскулярный риск // Научно-практическая ревматология – 2009. – № 1. – С. 56 – 62.
7. Денисов И.С., Елисеев М.С., Барскова В.Г. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть I. Эпидемиология подагры, факторы риска и течение заболевания с развитием хронической тофусной формы // Научно-практическая ревматология – 2013. – Т. 51, № 5. – С. 569–573.
8. Барскова В.Г., Елисеев М.С. и др. Частота метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Данные многоцентрового исследования // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 50, №6. – С. 15–18.
9. Феофанова Е.С., Князева Л. А. Показатели эндотелиальной функции сосудистой стенки у больных подагрой, ассоциированной с ишемической болезнью сердца // Научно-практическая ревматология – 2007. – № 3. – С. 21 – 27.
10. Якунина И.А., Барскова В.Г. и др. Динамика уровня СРБ при подагрическом артрите // Научно-практическая ревматология – 2005. – №4. – С. 38 – 41.
11. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Применение хондропротектора пиаскледин в терапии остеоартроза у больных подагрой // Научно-практическая ревматология – 2007. – №4. – С. 66 – 71.
12. El-Ghobarey A.F., Papazoglou N. Number of basophils and triglyceride levels in patients with gout // Reumatology – 1979. – Vol. 38, № 7 – 8. P. 292 – 296.
13. Khitrik N.M. et al. Neutrophil bactericidal and absorptive function in gout // Ter. Arkhiv – 2009. – Vol. 81, № 10. P. 49 – 52.
14. Jansen T.L. et al. New gout test: enhanced ex vivo cytokine production from PBMCS in common gout patients and a gout patient with Kearns-Sayre syndrome // Clinical rheumatology – 2014. – Vol. 33, № 9. – P. 1341 – 1346.
15. Клиническая интерпретация лабораторных исследований для практикующего врача / под ред. С.Г. Щербака. СПб.: Стратегия будущего – 2013. – 458с.
16. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1β β)– прорыв в возможностях противовоспалительной терапии при подагре // Научно-практическая ревматология – 2013. Т. 51, № 4. – С. 428 – 431.
17. Kristine S. Alexander, Theresa E. Madden, and David H. Farrell. Association Between γ′ Fibrinogen Levels and Inflammation // Thromb Haemostasis – 2011. – Vol. 105, № 4. – P. 605–609.
18. Turner R.A. et al. Rheumatoid factor and monosodium urate crystal-neutrophil interactions in gouty inflammation // Inflammation – 1981. – Vol.5, № 4. – P. 353 – 361.
19. Денисов И.С., Елисеев М.С., Барскова В.Г. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть II. Коморбидные заболевания, риск развития сердечно-сосудистых катастроф и смерти при подагре // Научно-практическая ревматология – 2013. – Т. 51, № 6. – С. 703 – 710.
20. Титов В.Н., Ощепкова Е.В. Гиперурикемия – показатель нарушения биологических функций эндоэкологии и адаптации, биологических реакций экскреции, воспаления и артериального давления // Клиническая лабораторная диагностика – 2012. - №4. – С. 3 – 14.
21. Барскова В.Г., Елисеев М.С. Больная хронической подагрой: комментарии к течению болезни // Современная ревматология – 2010. – № 1. – С. 32 – 38.
22. Золотухин П.В., Чмыхало В.К. и др. Положительный контур мочевой кислоты, гомоцистеина, Nox и Xor: нефрологические аспекты // Нефрология – 2014. – Т. 18, № 5. – С. 16 – 22.
23. Мамедов И.С., Золкина И.В., Сухоруков В.С. Диагностика наследственных нарушений обмена пуринов и пиримидинов у детей с использованием ВЭЖХ-электроспрейной тандемной масс-спектрометрии // Клиническая лабораторная диагностика – 2015. - № 6. – С. 21 – 29.
24. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / под ред. Е.М. Шилова – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 696с.
25. Ревматические болезни. Учебное пособие / под ред. А.Н. Шишкина. СПб.: Из-во С.-Петерб. ун-та. – 2012. – 215с.
26. Клиническая ревматология (руководство для врачей) / под ред. чл.-корр. РАМН проф. В.И. Мазурова 2-е изд., перераб. и доп. – СПб: ООО «Издательство ФРЛИАНТ», 2005. – 520 с.: ил.
27. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 720с.
28. Набиева Д.А. Иммунологические механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени у больных подагрой и псевдоподагрой: обзор литературы // Научно-практическая ревматология – 2017. – Т. 55, № 5. – С. 560–565.
29. Щербак А.В., Козловская Л.В. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек // Терапевтический архив – 2013. - № 6. – С. 100 – 104.
30. Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Бессимптомная гиперурикемия – польза или вред? // РМЖ – 2008. – №24. – С. 1619 – 1630.
31. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Терешков П.П. Некоторые особенности цитокинового статуса у больных подагрой с синдромом инсулинорезистентности // Медицинская иммунология – 2011. – Т. 13, № 6. – С. 627 – 630.
32. Елисеев М.С., Захарова М.М. Кристаллы холестерина в подагрическом тофусе // Научно-практическая ревматология – 2007. – № 5. – С. 83 – 87.
33. Мухин Н.А. Подагра: лики болезни // Современная ревматология – 2007. – № 1. – С. 5 – 9.
34. Болезни суставов: руководство для врачей / под ред. В.И. Мазурова. – Б79 СПб.: СпецЛит, 2008. – 397с.: ил.
35. Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А. и др. Факторы риска подагры: половые различия // Научно-практическая ревматология – 2011. – № 6. – С. 28 – 31.
36. Селицкая О.В., Клеменков С.В. Особенности течения подагры у женщин // Сибирский медицинский журнал – 2007. – № 7. – С. 113 – 114.
37. Лазарева Л.М., Эрдес Ш. Клинические особенности подагры у жителей г. Южно-Сахалинска // Научно-практическая ревматология – 2003. – № 2. – С. 11 – 14.
38. Российские клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464с.
39. Барскова В.Г. Диагностика и лечение подагры // Научно-практическая ревматология – 2006. – Т. 44, № 2s. – С. 91 – 99.
40. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г. Нефролитиаз у больных подагрой и показания к назначению цитратных смесей // Современная ревматология – 2008. – № 2. – С. 83.
41. Ланда С.Б., Аль-Шукри С.Х., Горбачев М.И., Егоров В.В., Эмануэль Ю.В., Эмануэль В.Л. Патохимические особенности олигомерных форм белка Тамма-Хорсфалла при уролитиазе // Клиническая лабораторная диагностика – 2016. – Т. 61, № 6. – С. 335 – 341.
42. Дасаева Л.А., Шилов Е.М., Шатохина С.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе формирования мочевых камней // Нефрология и диализ – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 128 – 133.
43. Якунина И.А. Индекс тяжести подагры: дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 144 с.
44. Краснов А.С., Гарибашвили В.А. Рентгенодиагностика подагрического артрита: классические представления и новый подход // Клиническая геронтология -2009. – Т. 15, № 8-9. – С. 15 – 18.
45. Елисеев М.С, Мукагова М.В, Смирнов А.Н и др. Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника // Научно-практическая ревматология – 2013 – Т.51, № 5. – С. 586–589.
46. Моисеев В.С., Варшавский В.А. Уратное гигантское опухолевидное образование в брюшной полости с множественными мочекислыми скоплениями в стенке кишечника и легких у больного с терминальной сердечной недостаточностью // Терапевтический архив – 2014. – Т. 12, № 2. – С. 22 – 25.
47. Денисов И.С., Елисеев М.С. и др. Сочетание подагры, пирофосфатной артропатии, кальциноза Менкеберга и остеопороза у пациентки с трансплантацией почки – описание случая // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 50, № 6. – С. 106–109.
48. Барскова В.Г., Елисеев М.С. В помощь молодому ревматологу: на приёме больной с подагрическим артритом // Современная ревматология – 2010. – № 3. – С. 53 – 57.
49. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Витковский Ю.А. Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у пациентов с первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2011. – № 2. – С. 54 – 56.
50. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Шаповалов К.Г. Состояние микроциркуляции у больных подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2011. – № 8. – С. 16 – 19.
51. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н. Изменение состава жирных кислот мембран эритроцитов и синдром инсулинорезистентности при первичной подагре // Клиническая лабораторная диагностика – 2012. – № 5. – С. 17 – 19.
52. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Шербакова О.А. Клиническое значение содержания свободных жирных кислот и адениловых нуклеотидов в крови больных первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2011. – № 1. – С. 36 – 38.
53. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Кушнаренко К.Е. Состояние функции эндотелия у больных первичной подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2012. – № 2. – С. 39 – 42.
54. Luo,M.et al.Relationship between red cell distribution width and serum uric acid in patients with untreated essential hypertension. Sci – 2014. –№ 4. – P. 1 – 5.
55. Барскова В.Г. Диагностика подагры // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 53, № 4. – С. 62–66.
56. Кабалык М.А., Дубиков А.И. и др. Методы обнаружения кристаллов в суставах: status praesens. Часть I // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 52, № 3. – С. 87 – 91.
57. Кабалык М.А., Дубиков А.И. и др. Методы обнаружения кристаллов в суставах: status praesens. Часть II // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 53, № 4. – С. 88 – 90.
58. Жуков Ю.И. и др. Морфологические изменения эритроцитов при подагре // Клиническая геронтология – 2006. – Т. 12, № 2. – С. 19 – 22.
59. Петров А.В, Прокопенко О.П., Петров А.А, Матвеева Н.И. Ультрасонографические изменения гиалинового хряща: оценка чувствительности и специфичности на ранней стадии подагрического артрита // Научно-практическая ревматология – 2017. – Т. 55, № 3. – С. 237 – 240.
60. Кудаева Ф.М. и др. Эффективность и безопасность применения кокстрала при остром подагрическом артрите // Современная ревматология – 2007. – № 1. – С. 55 – 58.
61. Елисеев М.С., Владимиров С.А. Применение мелоксикама (Амелотекс®) у больных хронической подагрой с целью профилактики артрита // Современная ревматология – 2011. – № 4. – С. 49 – 52.
62. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Применение эторикоксиба у больных подагрой в реальной клинической практике // Современная ревматология – 2013. – № 2. – С. 52 – 56.
63. Барскова В.Г. Рациональные подходы к лечению подагры // Современная ревматология – 2008. – № 1. – С. 16 – 18.
64. Жиляев Е.В. Изменения в подходах к лечению подагры // Трудный пациент – 2017. – Т. 15, № 10-11. – С. 15 – 19.
65. Федорова А.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть 1 – предикторы эффективности терапии // Научно-практическая ревматология – 2008. - № 3. – С. 62 – 67.
66. Федорова А.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом (часть II – сравнение эффективности различных лекарственных форм) // Научно-практическая ревматология – 2008. - № 5. – С. 72 – 75.
67. Федорова А.А. и др. Кратковременное применение глюкокортикоидов у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом. Часть III – частота развития нежелательных реакций // Научно-практическая ревматология – 2009. - № 2. – С. 38 – 42.
68. Елисеев М.С., Желябина О.В., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Опыт применения ингибитора интерлейкина 1β канакинумаба у больного с хронической тофусной подагрой // Научно-практическая ревматология – 2014. – Т. 52, № 1. – С. 99–101.
69. Елисеев М.С., Желябина О.В., Маркелова Е.И., Новикова Д.С., Владимиров С.А., Корсакова Ю.О., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Насонов Е.Л. Оценка кардиоваскулярного риска при применении ингибитора интерлейкина 1 у больных тяжелой тофусной подагрой // Современная ревматология – 2016. – Т. 10, № 1. – С. 7–14.
70. Насонов Е.Л., Кудаева Ф.М. и др. Случай успешного лечения хронической тофусной подагры // Современная ревматология – 2007. – № 1. – С. 51 – 52.
71. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г. Случай успешного применения инфликсимаба у больного с распространенным псориазом и хронической подагрой // Современная ревматология – 2008. – № 2. – С. 69 – 70.
72. Елисеев М.С. и др. Применение препарата Ремикейд® у больных хронической тофусной подагрой: теоретические предпосылки и оценка собственного опыта // Современная ревматология – 2009. – № 2. – С. 60 – 62.
73. Желябина О.В., Елисеев М.С. Диета при подагре и гиперурикемии // Научно-практическая ревматология – 2017. – Т. 55, № 4. – С. 436 – 445.
74. Ильина А.Е., Барскова В.Г. Значение диеты и биологически активных добавок к пище при подагре // Современная ревматология – 2008. – № 4. – С. 58 – 63.
75. Максименко В.Б. и др. Применение сиофора (метформина) в лечении метаболического синдрома у больных подагрой в стационаре // Научно-практическая ревматология – 2007. –№ 4. – С. 55 – 59.
76. Мазурина Н.В. При сибутрамин-индуцированном снижении массы тела изменение уровней мочевой кислоты сыворотки крови зависит от наличия сахарного диабета: результаты четырехнедельного курса лечения в рамках исследования SCOUT // Ожирение и метаболизм – 2009. – № 4. – С. 54.
77. Кудаева Ф.М. и др. Применение цитратных смесей у больных подагрой и нефролитиазом // Современная ревматология – 2007. – № 1. – С. 63 – 64.
78. Елисеев М.С., Барскова В.Г. Применение цитратной смеси Блемарен у больных подагрой с нефролитиазом // Современная ревматология – 2008. – № 3. – С. 35 – 40.
79. Барскова В.Г., Мукагова М.В. Современные представления о патогенезе и методах коррекции уратного нефролитиаза у больных подагрой // Современная ревматология – 2011. – Т. 5, № 4. – С.39 – 43.
80. Елисеев М.С. и др. Клинический опыт применения препарата уралит-У у больных подагрой и нефролитиазом // Современная ревматология – 2012. –№ 1. – С.44 – 48.
81. Елисеев М.С. и др. Применение цитрата уралит-У у больных подагрой и нефролитиазом // Современная ревматология – 2012. –№ 3. – С.49 – 52.
82. Кадыров З.А. и др. Клинико-лабораторная оценка влияния ударной волны на активность пептидогидролаз в моче больных уролитиазом // Клиническая лабораторная диагностика – 2012. – № 1. – С. 8 – 12.
83. Ильина А.Е. и др. Применение урисана при подагре // Современная ревматология – 2008. –№ 1. – С.81 – 83.
84. Ильина А.Е. и др. Как оптимизировать лечение больных подагрой с хроническим артритом. В фокусе – Урисан // Современная ревматология – 2009. –№ 1. – С.49 – 50.
85. Ильина А.Е. и др. Опыт длительного применения Урисана у больных подагрой // Современная ревматология – 2009. –№ 2. – С.53 – 55.
86. Польская И.И. и др. Растительный комплекс Урисан – в помощь врачу, лечащему больного с подагрой // Современная ревматология – 2009. –№ 3. – С.66 – 67.
87. Мясоедова С.Е. Новые возможности коррекции гиперурикемии при подагре // Современная ревматология – 2009. –№ 4. – С.37 – 39.
88. Князева Л.А. и др. Использование Урисана у больных подагрой // Современная ревматология – 2010. –№ 1. – С.39 – 40.
89. Халфина Т.Н. и др. Применение растительного препарата Урисан в качестве базисной терапии подагры // Современная ревматология – 2010. –№ 2. – С.62 – 65.
90. Ильина А.Е. и др. Фитопрепараты Пролит и Урисан в лечении больных подагрой // Современная ревматология – 2010. –№ 3. – С.39 – 42.
91. Барскова В.Г. Фебуксостат – новый препарат в терапии подагры // Научно-практическая ревматология – 2011. – № 2. – С. 52 – 58.
92. Ильиных Е.В., Владимиров С.А., Елисеев М.С. Фебуксостат в терапии подагры: от теории к практике // Современная ревматология – 2017. – Т. 11, № 4. – С. 83–88.
93. Елисеев М.С, Шаяхметова Р.У. Опыт применения фебуксостата у пациента с тяжелой инвалидизирующей подагрой // Современная ревматология – 2017. – Т. 11, № 3. – С. 81–84.
94. Цурко В.В. и др. Уратснижающая терапия подагры, акцент на фебуксостат // Трудный пациент – 2017. – Т. 15, № 3. – С. 24 – 26.
95. Tetsu akimoto et al. Febuxostat for Hyperuricemia in Patients with Advanced Chronic Kidney Disease // Drug Target Insights – 2014. – № 8. – P. 39–43.
96. Tadashi sofue et al. Efficacy and safety of febuxostat in the treatment of hyperuricemia in stable kidney transplant recipients // Drug Design, Development and Therapy – 2014. – №8. – P. 245–253.
97. Маркелова Е.И. и др. Факторы риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных подагрой // Научно-практическая ревматология – 2012. – Т. 54, № 5. – С. 45–50.
98. Маркелова Е.И. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2013. – № 1. – С. 52 – 58.
99. Кушнаренко Н.Н., Губанова М.В. Клиническое значение мочевой кислоты, С-реактивного белка в развитии гипертрофии левого желудочка у мужчин с подагрой // Сибирский медицинский журнал – 2014. – № 8. – С. 41 – 44.
100. Руденко Т.Е. и др. Сывороточная концентрация Цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца // Нефрология – 2015. – Т. 19, № 2. – С. 68 – 75.
101. Soriano F. et al. Photobiomodulation of pain and inflammation in microcrystalline arthropathies: experimental and clinical results // Photomed Laser Surg – 2006. – Vol. 24, № 2. – P. 140 – 150.
102. Castagna M.L. et al. Determination of the rheumatoid factor in gouty patients // Boll Soc Ital Biol Sper – 1984. – Vol. 60, № 5. – P. 1057 – 1061.
103. Siniachenko O.V. et al. The characteristics of the disorders of the immune status in goat patients // Vrach delo – 1991. – № 12. – P. 64 – 66.

Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты.



Заказать работу

Заявка на оценку стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Каталог работ (153023)

Новости

06.01.2018 Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров

Помощь в выполнении учебных и научных работ на заказ ОФОРМИТЬ ЗАКАЗ

дальше

»» Все новости

Заказать работу

Заявка на оценку стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Заказать диплом

Приглашаем авторов студенчесчких работ


©2024 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.