📄Работа №119914

Тема: Ранняя диагностика и лечения Туннельных синдромов верхней конечности (Андижанский Государственный Медицинский Институт (Узбекистан))

📝
Тип работы Магистерская диссертация
📚
Предмет медицина
📄
Объем: 102 листов
📅
Год: 2023
👁️
Просмотров: 230
2000 руб.
🛒 Купить работу
Не подходит эта работа?
Закажите новую по вашим требованиям
Узнать цену на написание
ℹ️ Настоящий учебно-методический информационный материал размещён в ознакомительных и исследовательских целях и представляет собой пример учебного исследования. Не является готовым научным трудом и требует самостоятельной переработки.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить

📋 Содержание

Список условных сокращений 9
Введение 10
Глава I. Литературный обзор 16
1.1 Определение туннельного синдрома и его распространенность 16
1.2 Классификация туннельных синдромов 17
1.3 Этиология и патогенез туннельных синдромов 17
1.4 Механизм формирования болевого синдрома при туннельных невропатиях 21
1,5 Клиническая картина и диагностика 25
1.6 Мононевропатии срединного нерва 38
1.7 Карпальный туннельный синдром 42
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 53
2.1 Обследованные пациенты 53
2.2 Методы обследования 55
2.2.1 Анамнестические данные 55
2.2.2 Клинико-неврологическое обследование 55
2.2.3 Анкетные методы 56
2.2.4 Электронейромиографическое исследование 58
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 61
3.1 Выявление пациентов с ТС в амбулаторной практике. Дизайн исследования. 61
3.2 Анализ диагнозов у пациентов с онемением в кистях и стопах, с которыми они наблюдались 62
3.2.1 Характеристика по демографическим показателям и профессиональной деятельности 62
3.2.2 Характеристика вегетативных симптомов 63
3.2.3 Характеристика миофасциального синдрома 64
3.2.4. Характеристика вертебрального синдрома 65
3.3 Общая характеристика пациентов с выявленными ТС 67
3.4 Характеристика сопутствующей патологии у пациентов с ТС 69
3.5 Характеристика невропатического болевого синдрома и коморбидной патологии 70
3.6. Сравнение клинико-нейрофизиологических показателей, шкал боли, тревоги и депрессии до и после лечения у пациентов контрольной группы (получавших традиционную терапию) 75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 103
ВЫВОДЫ 104
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 106

📖 Введение

Неприятные ощущения, онемение в пальцах кистей, реже стоп являются одними из частых жалоб на неврологическом приеме.
Известно, что парестезии в конечностях могут быть обусловлены патологией центральной нервной системы (ЦНС): последствиями инсультов [27; 78], рассеянным склерозом [21; 32], а также поражением периферической нервной системы (ПНС): при полиневропатии [51; 62], радикулопатии [52; 49], вегето-сосудистой дистонии [56] и т.д.
Наряду с этим, по данным литературы, большинство исследователей подчеркивает роль компрессии периферических нервов, приводящей к жалобам на онемение [4; 35]. Ряд периферических нервов проходит через анатомические каналы-туннели, которые образованы мышцами, сухожилиями, костными
структурами [24; 32]. Метаболические, эндокринные нарушения, профессиональные нагрузки приводят к отеку окружающих нерв структур с формированием нервно-канального конфликта [4], т.н. туннельного синдрома (ТС). По данным ведущих неврологов, ТС составляют до 9,5% от общей неврологической патологии и до 40% от заболеваний ПНС [37]. Вместе с тем, парестезии часто трактуются как следствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Актуальность правильной постановки диагноза ТС заключается в возможности своевременного начала патогенетической терапии [58] и предотвращения необоснованных исследований и вмешательств [66].
А.С. Гильвег с соавторами показали значительную эффективность хирургического лечения в большинстве случаев «длительного (более 6 месяцев) и выраженного запястного ТС» [23]. Периневральная блокада с ипидакрином споследующей электростимуляцией компримированного нерва хорошо зарекомендовала себя также при тяжелых формах ТС [15].
Однако на амбулаторном приеме чаще преобладают легкие и умеренные проявления ТС (без мышечной слабости и амиотрофий). Вместе с тем, сопровождающие их мучительные парестезии приводят к ухудшению качества жизни пациентов, возникновению тревоги и депрессивных состояний. Актуальным является применение облегченной схемы лечения ТС легкой и умеренной степени, которая может помочь широкому кругу амбулаторных пациентов
Цель исследования:Оптимизация, ранняя диагностики и терапии пациентов с легкими и умеренными проявлениями Тунелного синдома
Задачи исследования:
1. Проанализировать диагнозы пациентов с онемением в кисти в исследованной группе
2. Изучить особености психоэмоцианального статуса у больных с ТС
3. Разработать ранние оптимальные терапевтические меры лечение ТС
Дизайн исследования
Нами исследованы женщины и мужчины разного возраста и социального происхождения, страдающие ТС , получающие стационарное и амбулаторное лечение в отделении 1 и 2 неврологии, клиник АГМИ.
Методы исследования:
▪ Клинико-неврологическое исследование.
▪ Параклинические обследования
▪ Статистические данные
Данные исследования были выполнены на базе неврологических отделений клиники АГМИ города Андижан.
Объект исследования: пациенты с ТС
Предмет исследования: Для оценки результатов лечения использовалась единая схема обследования пациентов как до, так и после терапии.
Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных клинико-диагностических методов исследования и обработки данных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинические критерии дифференциальной диагностики наиболее частых ТС без амиотрофий: преобладание онемения всей кисти с нарушением сна при карпальном ТС и боли при воздействии высоких/низких температур, а также онемение в зоне иннервации компримированного нерва при кубитальном ТС.
2. Короткий курс ипидакрина в комплексной терапии ТС эффективен в отношении основного заболевания и коморбидной психоэмоциональной патологии без использования психотропных средств.

Степень достоверности и апробация результатов исследования достоверности полученных результатов определяется Степень выборкой, критериями включения/исключения, высокоточными современными инструментальными методами исследования, адекватными статистическими методами анализа полученных данных.

Научная новизна исследования
Впервые проанализирована истинная частота встречаемости легких и умеренных форм ТС в амбулаторной неврологической практике.
Предложены критерии дифференциальной диагностики наиболее распространенных ТС в контексте клинико-анамнестических данных.
Разработан эффективный метод комплексного лечения амбулаторных пациентов с легкими и умеренными ТС.
Теоретическая и практическая значимость
Установлена низкая диагностика ТС на амбулаторном приеме. Доказано, что пациенты с ТС наблюдаются в поликлиниках под «диагностическими масками» остеохондроза и связанных с ним синдромов.
Вскрыты причины неоптимальной диагностики ТС в амбулаторной практике:

преобладание пациентов с легкими проявлениями ТС(безамиотрофий);недостаточная осведомленность специалистов об особенностях хронического болевого синдрома и переоценка данных нейровизуализации.
Объективизирована важность предотвращения необоснованных методов воздействия на позвоночник, которые могут привести к нежелательным последствиям сосудистого и/или спинального характера.
Показана эффективность активации процессов нейропластичности периферических нервов при лечении ТС, проявляющаяся в снижении
нейропатической боли и уменьшении коморбидных синдромов психоэмоционального статуса без использования психотропных средств.
Структура и объем диссертации:
Диссертация изложена на 95 страницах компьютерного текста. Иллюстрации: 8 рисунков, 10 таблиц. Состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 1 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. По теме диссертации написано 2 тезиса, 2 статья.
Основные результаты проделанной работы.
Частота диагностики ТС в амбулаторной практике неоправданно мала, что связано с неверной трактовкой жалоб пациентов, недооценкой клинических проявлений хронического болевого синдрома, а также переоценкой данных нейровизуализации.Клинические критерии дифференциальной диагностики наиболее частых ТС без амиотрофий: преобладание онемения всей кисти с нарушением сна при карпальном ТС и боли при воздействии высоких/низких температур, а также онемение в зоне иннервации компримированного нерва при кубитальном ТС.
Короткий курс ипидакрина в комплексной терапии ТС эффективен в отношении основного заболевания и коморбидной психоэмоциональной патологии без использования психотропных средств.
Выводы:
Анализ диагнозов пациентов с онемением в кисти в исследованной группе дал следующие результаты: остеохондроз позвоночника (ОХП) – 41,2%; остеохондроз позвоночника с мышечно-тоническим синдромом (ОХМТС) – 14,7%;остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом/радикулопатия (ОХКС) – 7,6%; спондилогенная цервикобрахиалгия (ЦБА) – 26,5%. С учетом многообразия диагностических трактовок, наряду с единой основной жалобой на онемение в кистях, была выдвинута гипотеза об отсутствии значимых различий между группами пациентов с различными диагнозами, то есть их однородной природы.
. Опрос пациентов по шкалам реактивной и личностной тревоги Спильбергера и шкале депрессии Бека выявил неоднозначные данные: при легком уровне депрессии (Ме=12 [7;16] баллов) и умеренной реактивной тревожности (Ме=32 [23;37,5] баллов) отмечалась высокая личностная тревожность, медиана которой равнялась 48 [42,5;56] баллов, с min – 25, max – 71.
Pain Disability Index – рейтинговая шкала, предназначенная для измерения степени нарушения некоторых аспектов жизни пациента вследствие хронического болевого синдрома. Из максимально возможных 70 баллов, медиану обследованной выборки составило 19 [7;31,5] баллов, с min – 0, max – 50.
Для синдрома Сейфарта специфичен пронаторно-флексорный тест, чувствительность к которому была у 25% пациентов до начала терапии. После лечения он отсутствовал как минимум у 75% пациентов, что позволяет предположить положительную динамику. Уровень реактивной тревожности на фоне комплексного лечение снизился с 33.0 до 29.5
Практические рекомендации:
С учетом результатов проведенного исследования, показавших недостаточную выявляемость легких и умеренных ТС в неврологической практике, следует уделять прицельное внимание анализу анамнестических данных для обнаружения факторов риска развития ТС. Всем пациентам с жалобами на онемение конечностях, в том числе, лицам с ранее установленным диагнозом остеохондроза позвоночника и его производных, рекомендуется тщательный неврологический осмотр с оценкой провокационных проб для исключения ТС, а также их дифференциальной диагностики, в случае подтверждения.
Оптимизация постановки диагноза ТС на амбулаторном приеме позволяет избежать необоснованных и/или трудоемких и дорогостоящих методов обследования и лечения. При подтверждении ТС без мышечной слабости и амиотрофий рекомендована простая амбулаторная схема с добавлением АХЭ-
препарата ипидакрин (Ипигрикс) к стандартной базисной терапии.

Возникли сложности?

Нужна качественная помощь преподавателя?

👨‍🎓 Помощь в написании
🎓 Дипломные 📘 Магистерские 📙 Диссертации 📗 Курсовые 📝 Статьи 📄 ВКР

✅ Заключение

В соответствии с проведенным исследованием было получено подтверждение выдвинутой гипотезы о недостаточной диагностике ТС на амбулаторном приеме врача-невролога. Пациенты с жалобами на онемение пальцев, в большинстве случаев, наблюдались под «диагностическими масками», которыми являлись различные синдромы, обусловленные остеохондрозом позвоночника, при том, что адекватная диагностика ТС способствует своевременному назначению патогенетической терапии и предовращению хронизации процесса. Особое внимание обращает на себя то, что необоснованные активные методы лечения, направленные на шейный отдел позвоночника (мануальная терапия, активный массаж, физиопроцедуры), особенно в пожилом возрасте, могут стать причиной нежелательных последствий (сосудистого, спинального характера). Гипердиагностика дискогенного корешкового синдрома – может привести к необоснованной дискэктомии с развитием постдискэктомического синдрома, или «failed back surgery syndrome (FBSS)» [8], наряду с прогрессированием основного процесса – туннельного синдрома
Наиболее часто в нашей выборке встречался карпальный туннельный синдром (39,1%), что подтверждается многочисленными литературными данными . Так, например, Ibrahim I. с соавт. отмечал, что карпальный синдром составляет 90% от всех компрессионных невропатий. Chammas M. указывает, что запястный ТС у женщин в 5-6 раз встречается чаще, чем у мужчин [120]. 21% всех пациентов составили женщины в период менопаузы, у которых развивающиеся возрастные дисгормональные изменения явились единственной причиной развития компрессионной невропатии [95].
Вторым по встречаемости был кубитальный ТС (31,5%), что соответствует данным из различных источнико Кубитальный ТС был характерен для более молодой категории пациентов. Так в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет из 13 пациентов у 9 встречался кубитальный синдром, практически в однородном соотношении по гендерному признаку (5 женщин и 4 мужчин). В 51,7% случаев всей кубитальной невропатии (15 из 29 ТС) отмечалась связь с микротравматизацией на уровне локтя, а также со стереотипными движениями в руке, на что также указывает в своей работе Dy C.J. and Mackinnon S.E. [133].
Опрос пациентов по шкалам реактивной и личностной тревоги Спилбергера и шкале депрессии Бека выявил неоднозначные данные. При легком уровне депрессии умеренной реактивной тревожности, в анализируемой выборке отмечалась высокая личностная тревожность, медиана которой равнялась 48 [42,5;56] баллов.
Указанный феномен указывает на преморбидный фон, способствующий хронизации болевого процесса. Это так называемый «болевой» фенотип пациента, у которого изменено субъективное восприятие боли.

Нужна своя уникальная работа?
Срочная разработка под ваши требования
Рассчитать стоимость
ИЛИ
Поиск аналога

📕 Список литературы

1. Авакян, Г.Н., Авакян, Г.Г. Клиник-электронейромиографическое исследование эффективности ипидакрина у пациентов с мононевропатиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2015.- Т.115.- №9.- С. 17-22.
2. Алексеев В. В. Болевые синдромы при шейном остеохондрозе //Справочник поликлинического врача. – 2012. – №. 1. – С. 25-29.Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вызванных компрессионной радикулопатией //Справочник поликлинического врача. – 2012. – 4. – С. 28-33.
4. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром // Клиническая неврология. – 2014. – №1. – с.41–45
5. Андреева О.Г. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении компрессионно- ишемических невропатий. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13 / Андреева Галина Олеговна. – Санкт-Петербург, 2012.- 24с.
6. Афонина Ж.А. Роль метаболических нарушений в развитии тоннельных невропатий верхней конечности у больных сахарным диабетом. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13, 14.00.03 / Афонина Жанна Алексеевна. – Москва, 2013.-27с
7. Баринов А. Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий тазового пояса при патологии поясничного отдела позвоночника //Лечащий врач. – 2013.
8. Баринов А. Н. Лечение радикулопатий //Медицинский совет. – 2014. – №.
9. Баринов А. Н., Меркулов Ю. А., Меркулова Д. М. Синдром множественного аксоплазматического сдавления: особенности диагностики и лечения компрессионно-ишемических невропатий при патологии шейного отдела /Фарматека. – 2013. – Т. 20. – С. 31-41
10. Баринов А. Н., Яхно Н. Н. Лечение невропатической боли //Русский медицинский журнал. – 2014. – Т. 11. – №. 25. – С. 1419-1422.
11. Барулин А. Е., Курушина О. В., Калинченко Б. М., Черноволенко Е. П. Хроническая боль и депрессия // Лекарственный вестник.- 2019.- Т.10. -№ 1.
12. Барулин А. Е., Матохина Н. В., Черноволенко Е. П. Дорсалгии: болевые установки и эмоциональный статус пациентов //Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – №. 4 (36).
13. Барышев Е. А., Шевченко О. И. Электромиография в диагностике туннельных синдромов //Вестник Клинической больницы№ 51. – 2012. – №. 1-2.
14. Батышева Т. Т., Костенко Е. В., Бойко А. Н. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии //Психиатрия и психофармакотерапия. – 2010. – Т. 6. – №. 4. – С. 199-202.
15. Бахтерева Е. В., Широков В.А., Лейдерман Е.Л., Терехов Н.Л., Вараксин А.Н., Панов В.Г. Влияние ипидакрина (нейромидин) на электронейромиографические показатели в условиях искусственной компрессии (клинико-инструментальное исследование) //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2017. – Т.– №. 1. – С. 25-28.
16. Берзиньш Ю. Э., Бреманис Э. Б., Ципарсоне Р. Т. Синдром запястного канала: Этиология, патогенез, клиника и лечение. – Зинатне, 2012.
17. Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности //Рига: Зинатне. – 2011. – Т. 216. – С. 8.
18. Буланова В. А., Дружинин Д. С. Рецидивирующая невропатия малоберцовых нервов у подростка: клиническое наблюдение //Нервно-мышечные болезни. – 2012. – №. 2.
19. Воробьева О. В. Причины формирования и консервативное лечение радикулярной боли //Фарматека. – 2013. – №. 20. – С. 26-30
20. Гехт Б. М. Нейромидин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата //Журнал современной медицины. – 2013. – №. 2. – С. 3-5.
21. Гехт Б.М., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. – М.: Медицина, 2013,352с.
22. Гильвег А.С. Оптимизация диагностики и лечения синдрома запястного канала. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.11 / Гильвег Алиса Станиславовна.– Москва, 2020.- 27с.
23. Гильвег А. С., Парфенов В. А., Евзиков Г. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2018. – Т. 10. – №. 3.
24. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б. Туннельные синдромы руки //Русский медицинский журнал. – 2010. – Т. 17. – №. 10. – С. 22-26.
25. Гунзенов Г.Д. Влияние сочетанных методов физиотерапии на динамику клинико-функциональных показателей у больных туннельными компрессионно-
ишемическими невропатиями верхних конечностей. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.03.11, 14.01.11 / Гунзенов Гэрэлтэ Дашинимаевич. – Санкт-Петербург, 2010.- 25с.
26. Гурьева И. В., Давыдов О. С. Невропатическая боль при сахарном диабете: причины, диагностика и обзор международных рекомендаций и алгоритмов лечения//Consilium medicum. – 2013. – Т. 15. – №. 4. – С. 14-20.
27. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство // Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.— 688 с.
28. Данилов А. Б. Витамины группы В в лечении болевых синдромов //Трудный пациент. – 2010. – Т. 8. – №. 12.
29. Данилов А. Б., Данилов А. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход //М.: АММ ПРЕСС. – 2014.

30. Дамулин И. В. Использование ипидакрина (аксамона) в неврологической практике //Трудный пациент. – 2011. – Т. 5. – №. 11.
31. Дамулин И.В., Живолупов С.А., Зайцев О.С., Максимова М.Ю., Маркин С.П., Самарцев И.Н., Санадзе А.Г., Строков И.А. Нейромидин в клинической практике –2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016–60 стр. ISBN 978-5-8948-1942-6
32. Дзяк Л.А., Зорин Н.А. и др. Результаты комплексного лечения больных с радикулопатией и радикулоишемией, обусловленными патологией межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, с включением препарата нейромидин // Украинский нейрохирургический журнал.- 2014. -№ 4.- С. 98-101.
33. Евтушенко С. К., Евтушевская А. Н., Марусиченко В. В. Международный неврологический журнал 1 (71) 2015.
34. Еськин Н. А., Матвеева Н. Ю., Приписнова С. Г. Ультразвуковое исследование периферической нервной системы //SonoAce-Ultrasound.
35. Живолупов C. А., Самарцев И. Н. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферических нервов //Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. – 2011. – Т. 110. – №.– С. 25-30.
36. Заболотских Н. В. и др. Современные методы диагностики синдрома запястного канала //Кубанский научный медицинский вестник. – 2015. – №. 5.
37. Зиновьева О. Е. Препараты α-липоевой кислоты в лечении диабетической невропатии //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. – №. 1.
38. Исайкин А.И., Иванова М.А., Кавелина А.В., Смирнова Д.С., Яхно Н.Н. Дискогенная люмбалгия //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 24. – С. 1599-1605.


39. Кадырова Л.Р., Акарачкова Е.С., Керимова К.С., Котова О.В., Лебедева Д.И., Орлова А.С., Ткачев А.М., Травникова Е.В., Царева Е.В. Мультидисциплинарный подход к пациенту с хронической болью //РМЖ. – 2018. – Т. 7. – С. 28-32.
40. Камчатнов П. Р. Применение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум у пациентов с болью в спине //Международный неврологический журнал. – 2011. – №. 1.
СС Камчатнов П. Р., Абусуева Б. А., Казаков А. Ю. Применение альфа-липоевой кислоты при заболеваниях нервной системы //Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. – 2014. – Т. 114. – №. 10. – С. 131-135.
42. Камчатнов П.Р., Дзугаева Ф.К., Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Применение ипидакрина у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы //Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2018. – №. 1. – С. 36-40.
43. Карнеев А. Н. Практика лечения боли в спине //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 2-2.
44. Катунина Е.А., Аванесова О.В., Пестовская О.Р., Е.К. Абдрахманова, Ю.Н. Бездольный. Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении заболеваний периферической нервной системы //Фарматека. – 2009. – Т. 15. – С. 52-55.
45. Кипервас И. П. Туннельные синдромы. – М.: Ньюдиамед, 2010 – 520стр.
46. Козелкин А. А., Сикорская М. В., Козелкина С. А. Опыт применения препарата нейромидин у больных с ишемическими инсультами в остром и раннем восстановительном периодах //Український вісник психоневрології. – 2014. – Т. 12. – С. 12-14.
47. Корешкина М. И. Невропатическая боль. Проблемы и решения //Нервные болезни. – 2016. – №. 4.


48. Котов А. С., Елисеев Ю. В. Туннельные синдромы //РМЖ. – 2014. – Т. 22.
№. 22. – С. 1586-1588.
49. Кукушкин М. Л. Механизмы развития хронической боли. Подходы к профилактике и лечению //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 2.
50. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника //Consilium medicum. – 2014. – Т. 6. – №. 8. – С. 547-554.
51. Левин О. С. Полиневропатии: Клинич. рук //М.: ООО «Медицинское информационное агентство. – 2013.
52. Левин О. С., Макотрова Т. А. Вертеброгенная шейная радикулопатия //РМЖ.– 2012. – Т. 20. – №. 12. – С. 621-627
53. Лобзин В. С., Рахимджанов А. Р., Жулев Н. М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии. – Медицина УзССР, 2012.
54. Манвелов Л. С., Тюрников В. М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) //РМЖ. – 2012. – Т. 17. – №. 20. – С. 1290-1294.
55. Матхаликов Р.А. Боль в шее // РМЖ. Неврология. Психиатрия. – 2013.
10. –С. 837–845.
56. Медведева Л. А., Загорулько О. И., Гнездилов А. В. Нейропротективная коррекция пароксизмальных расстройств при вегетососудистой дистонии //Медведева ЛА, Загорулько ОИ, Гнездилов АВ. –М. – 2006.
57. Менделевич Е. Г. Дефицит витаминов группы В: аспекты диагностики и терапии //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 7. – С. 442-444.
58. Меркулов М. В. Диагностика и лечение туннельных синдромов верхних конечностей. Авторефер. дис. … канд. мед. наук: 14.00.16, 14.00.22 / Меркулов Максим Владимирович. – Москва, 2012.- 27с

59. Меркулова Д. М., Меркулов Ю.А., Калашников А. А. Системное заболевание периферических нервов. Полиневропатии // Невроньюс. Новости неврологии. –2015. № 12 (14) –С.8-9.
60. Меркулова Д.М., Меркулов Ю.А., Никитин C.C., Щербенкова А.Л. Туннельные невропатии. Диагностика и принципы патогенетической терапии
//Consilium medicum. – 2012. – Т. 14. – №. 2. – С. 32-38.
61. Мозолевский Ю. В., Баринов А. Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. – №. 4.
62. Никифоров А.С., Гусев Е. И. Частная неврология: Учебное пособие.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. – 768с.
63. Николаев С. Г. Электромиография: клинический практикум //Иваново: ПресСто. – 2013. – Т. 394.
Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. И. и др. Коморбидная патология клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017.- Т. 16.- № 6.- С. 5–56
65. Парпалей И.А. и др. Применение нейромидина в комплексной терапии заболеваний периферической нервной системы // Украинский вестник психоневрологии.- 2010. -Т. 11.- № 1(34).
66. Парфенов В. А., Исайкин А. И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность.– М.: ИМА-ПРЕСС, 2016.–104 с.: 12 илл. – 2016.
67. Пономарев В. В., Шабалина Ю. С., Брилева Е. В. Дозозависимая эффективность нейромидина для коррекции афазий в остром периоде мозгового инсульта //Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – №. 1
68. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология: Руководство для врачей М.: Медпресс-информ. – 2012.-с.1966

69. Прищепа А. В., Пилипович А. А., Данилов А. Б. Применение витаминов группы В в терапии болевого синдрома //РМЖ. – 2014. – Т. 22. – №. 32. – С. 28-32.
70. Путилина М. В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике //Consilium medicum. – 2016. – Т. 8. – №. 8. – С. 44-48.
71. Рачин А. П., Шаров, М. Н., Рачин, С. А., Прокофьева, Ю. С.. Наблюдательное исследование по оценке эффективности применения препарата Ипигрикс при диабетической полиневропатии (исследование НИРВАНА) //Нервные болезни. – 2018. – №. 2.
72. Ромейко Д. И. и др. Эффективность применения Нейромидина® в терапии диабетической дис тальной полиневропатии //Мед. новости. – 2019. – №. 6. – С. 82-85.
73. Савицкая Н. Г. и др. Электронейромиография в диагностике запястного туннельного синдрома //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. –2011. – Т. 5. – №. 2.
74. Салтыкова В. Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома 12 кубитального канала //Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2012. – №. 6. – С. 61-74.

75. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под общ.ред. акад. РАМН Лопухина Ю.М.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.- Т.1.- 832с.
76. Скоромец А. А., Скоромец Т. А., Скоромец А. П. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – Акционерное общество Издательство Политехника, 2017.
77. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. Том 1. – М.: Медицина, 2011.
78. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. Том 4. – М.: Медицина, 2013

🛒 Оформить заказ

⚡ Работу высылаем в течении 5 минут после оплаты.

🔍 ПОХОЖИЕ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОПУХОЛЕЙ МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4600 руб. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА Дипломные работы, ВКР медицина 2023 г. 4290 руб. Современные аспекты диагностики и лечения инфекций, передающихся половым путем (Фельдшерский колледж) Курсовые работы лечебное дело 2025 г. 500 руб. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА ЛЕГКИХ Дипломные работы, ВКР медицина 2019 г. 4310 руб. КОМПЛЕКСНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСА Дипломные работы, ВКР медицина 2022 г. 4600 руб. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ПАЦИЕНТОК С ПОВТОРНЫМИ НЕУДАЧАМИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ Диссертация медицина 2021 г. 9000 руб. Деятельность фельдшера в диагностике и лечении пациентов с ОРВИ (Центр непрерывного профессионального медицинского развития) Ленинградской области Курсовые работы медицина 2025 г. 700 руб. Возможности применения ангиографии бронхиальных артерий для диагностики и лечения легочных кровотечений Дипломные работы, ВКР медицина 2016 г. 4270 руб. Возможности применения ангиографии бронхиальных артерий для диагностики и лечения легочных кровотечений Дипломные работы, ВКР медицина 2016 г. 4750 руб. Профессиональная деятельность акушерки в диагностике и лечении фибромиомы матки Дипломные работы, ВКР лечебное дело 2019 г. 4400 руб.

📎 МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ ПО ПРЕДМЕТУ «МЕДИЦИНА »

Найдено работ: 53

ОСОБЕННОСТИ ДИССОМНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ Магистерская диссертация медицина 2025 г. 4970 руб. Анализ эффективности применения робот-ассистированных операций у больных с онкологическими заболеваниями по сравнению с оперативными хирургическими вмешательствами открытым доступом Магистерская диссертация медицина 2020 г. 5820 руб. Исследование влияния методики физической реабилитации на двигательные способности подростков с детским церебральным параличом спастической формы (Томский Государственный Университет) Магистерская диссертация медицина 2025 г. 2000 руб. Использование современных методов анализа данных в задачах биомеханики глаза Магистерская диссертация медицина 2018 г. 5600 руб. Сравнительное правоведение в области регулирования проведения клинических исследований в Российской Федерации и США Магистерская диссертация медицина 2018 г. 5500 руб. Регенеративный потенциал клеток кожи Магистерская диссертация медицина 2022 г. 4940 руб. Особенности расследования неосторожных преступлений, совершенных при родовспоможении Магистерская диссертация медицина 2018 г. 4860 руб. Правовые последствия фальсификации лекарственных средств Магистерская диссертация медицина 2017 г. 4870 руб. Гражданско-правовое регулирование оказания медицинских услуг Магистерская диссертация медицина 2018 г. 4930 руб. Морфометрическое исследование конечного мозга человека методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) Магистерская диссертация медицина 2016 г. 5700 руб. Регенеративный потенциал клеток кожи Магистерская диссертация медицина 2022 г. 5600 руб. Оценка пространственной доступности медицинских услуг в Санкт-Петербурге Магистерская диссертация медицина 2022 г. 5650 руб. Анализ дифференцировки минорных популяций тимоцитов Магистерская диссертация медицина 2018 г. 5500 руб. Автоматизация основных процессов медицинской организации на основе прикладного решения «1С:Медицина. Поликлиника» Магистерская диссертация медицина 2018 г. 5500 руб. Медико-социальная характеристика больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом Магистерская диссертация медицина 2021 г. 5730 руб.
📋 Содержание 📖 Введение ✅ Заключение 📕 Литература 🔍 Похожие 🛒 Купить ⬆️

Оценка стоимости

Это краткая форма заказа. После ее заполнения вы перейдете на полную форму заказа работы

Поиск работ


©2026 Cервис помощи студентам в выполнении работ
.