Проведено эмпирическое исследование.
База исследования: Государственное бюджетное учреждение «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы».
Выборка: 10 медицинских сестер неврологического отделения.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ 7
1.1 Анатомия головного мозга 7
1.2. Биомеханика черепно-мозговой травмы 9
1.3. Типы черепно-мозговой травмы 10
1.4. Патофизиология черепно-мозговой травмы 14
1.5. Диагностика и методы оценки состояния пациента с черепно-мозговой травмой 15
1.6. Роль медицинской сестры в лечении и реабилитации пациента с черепно-мозговой травмой 23
1.7 Выводы по первой главе 25
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ 26
2.1. База исследования 26
2.2. Характеристика контингента исследования 27
2.3. Методы и методика исследования 29
2.4. Описание результатов исследования 30
2.5 Сестринский уход за пациентами с черепно-мозговой травмой 45
2.6 Выводы по результатам исследования 58
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 60
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 61
ПРИЛОЖЕНИЕ А 66
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 68
ПРИЛОЖЕНИЕ В 72
Актуальность исследования обусловлена тем, что черепно-мозговые травмы (ЧМТ) являются одной из самых актуальных проблем общественного здравоохранения, характеризуются высокой распространенностью и летальностью пациентов. Клиницисты называют ЧМТ «тихой эпидемией», которая приводит к летальным исходам и инвалидности пострадавших чаще, чем любое другое травматическое повреждение. В последние десятилетия в мире наблюдается неуклонный рост стихийных бедствий, техногенных катастроф, транспортных аварий, военных конфликтов, которые сопровождаются массовыми травматическими повреждениями, в особенности – ЧМТ.
ЧМТ составляют 30-40 % от общей структуры травм, среди сочетанных травм они составляют около 80 %. Показатели распространенности ЧМТ в мире значительно варьируют, составляя от 95 до 783 на 100 тыс. населения в год, а показатель смертности населения составляет от 9,5 до 66 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно в Российской Федерации 1,4 млн человек подвергаются какой-либо ЧМТ; 1,1 млн доставляются в отделение неотложной помощи, получают лечение и выписываются; 235 тыс. госпитализируются на значительный срок; 50 тыс. погибают. Кроме того, ежегодно от 80 до 90 тыс. пациентов с ЧМТ становятся инвалидами.
В последние десятилетия отмечается увеличение не только количества ЧМТ, но и более тяжелое их течение, что сопряжено с увеличением количества транспортных аварий. Как правило, травмируются люди наиболее трудоспособного возраста, что придает проблеме не только медицинский, но и общественно-социальный характер. ЧМТ на сегодняшний день, как причина смерти среди населения день занимают третье место в мире, а также несут за собой тяжелые осложнения.
Чаще остальных у пострадавших возникают закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) (96%), открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ) составляют порядка 4%. Среди клинических форм ЧМТ большую долю составляет сотрясение головного мозга (74%) и ушиб головного мозга (26%). Приблизительно в 22% случаев ушиб головного мозга сочетается с переломом черепа, в 14% – с подгелеальным кровоизлиянием. Ведущими клиническими симптомами ЧМТ является головная боль, головокружение, тошнота, рвота, однако течение может сильно различаться у разных пациентов.
В диагностических рекомендациях для медицинских работников большая роль отводится современным методам нейровизуализации в идентификации ЧМТ, таким как магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и рентген черепа.
Клинические рекомендации гласят, что медицинские работники должны информировать пациентов и семью о том, что у большинства пациентов с ЧМТ могут возникать значительные трудности, которые длятся более 1-3 месяцев после травмы, а восстановление каждого пациента после ЧМТ уникально и будет следовать своей собственной траектории. Кроме того, медицинские работники должны оценить анамнез и проконсультировать пациента и семью о том, что восстановление после ЧМТ может быть отложено вследствие наличия определенных факторов риска. Основываясь на преморбидном анамнезе, характеристиках травмы, текущей оценке состояния и прогнозе выздоровления, медицинские работники должны следить за пациентами с ЧМТ, которые, как определено, подвержены высокому риску стойких симптомов. Несмотря на то, что для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерна своя симптоматика, можно выявить общие посттравматические проявления, среди которых доминируют вестибулярная дисфункция и постуральные нарушения.
Патофизиология ЧМТ и симптоматика (как острая, так и длительная) влияют на способность пациента в дальнейшем функционировать физически, когнитивно и психологически. При этом, несмотря на бремя общественного здравоохранения, в настоящее время клинические рекомендации крайне индивидуализированы вследствие малой изученности вопроса. В этой связи крайне важны подробные исследования каждой истории болезни пациента с ЧМТ.
Важное место при лечении пациентов, занимают лечебно-диагностические мероприятия с пациентами, проведение сестринского ухода в сочетании с методами реабилитации. Уход за пациентами с ЧМТ заключается в предупреждении пролежней и гипостатической пневмонии. Даже при лёгкой и средней ЧМТ последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Так называемый «посттравматический синдром» характеризуется головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.
Главная роль медицинской сестры состоит в том, что она обеспечивает взаимодействие между врачом, пациентом и кабинетами функциональной диагностики. Медицинская сестра – ключевой специалист, обеспечивающий подготовку пациента к процедурам. Кроме того, ее роль в уходе за пациентом в современных условиях постоянно возрастает, поэтому специалисты среднего звена все чаще привлекаются к этому, медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента в пределах ее компетенции и информировать пациента на доступном для него и грамотном уровне.
Цель исследования: изучить участие медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших черепно-мозговую травму.
Задачи исследования:
на основании литературного обзора изучить классификацию, степени тяжести, патофизиологию и распространенность ЧМТ;
определить основные диагностические методы оценки состояния пациента с ЧМТ;
выявить основные настоящие и потенциальные проблемы пациента с ЧМТ;
на основании изучения клинического случая пациента с ЧМТ разработать тактику сестринского ухода;
на основании анкетирования медицинских сестер выявить проблемы в сестринском уходе за пациентами с ЧМТ и разработать рекомендации для медицинских сестер по реабилитации пациентов с ЧМТ.
Объект исследования: ЧМТ.
Предмет исследования: участие медицинской сестры в реабилитации пациентов с ЧМТ.
Методы исследования. В работе были использованы следующие методы:
метод теоретического анализа научно-методической литературы и синтеза выводов;
метод проведения анкетирования, анализа данных анкет, обобщения результатов исследования.
обследование с помощью специальных методов.
систематизация собранного материала.
статистический анализ современных данных о заболеваемости ЧМТ;
метод изучения медицинской документации, историй болезни пациентов;
проектирование памятки.
База исследования: ГБУЗ города Москвы «Областной клинический многопрофильный центр».
1. На основании литературного обзора показано, что ЧМТ является одним из наиболее частых неврологических расстройств. Из всех случаев 90% считаются легкими с ежегодной заболеваемостью 100-300 на 100 тыс населения. Отмечено, что существует реальная проблема управления здравоохранением из-за необходимости исключить малую вероятность опасных для жизни осложнений у большого числа отдельных пациентов.
2. Основными диагностическими методами оценки состояния пациента с ЧМТ является оценка по шкале Глазго, краниография, эхоэнцефалография, люмбальная пункция, а также извлечения КТ и МРТ.
3. К основным настоящим проблемам пациента с ЧМТ относится наличие раны, истечение ликвора и кровотечение, головная боль, неврологические симптомы, рвота, неспособность поддерживать температуру тела. К потенциальным проблемам отнесен риск развития инфекций, асфиксия и возможная смерть пациента.
4. На основании изучения клинического случая пациента с ЧМТ разработана тактика сестринского ухода, центральным звеном которого является контроль состояния пациента, обеспечение гигиены, кормление, поддержание водного баланса, профилактика осложнений и выполнение назначений врача.
5. На основании анкетирования медицинских сестер показано, что сестры не вполне информированы об особенностях сестринского ухода за пациентами с ЧМТ, их знания нуждаются в коррекции. Медицинские сестры не оказывают должное внимание профилактике пролежней, не всегда информируют родственников пациента о важных аспектах заболевания и назначения врача. На основании анализа проблем в сестринском уходе за пациентами с ЧМТ в работе разработаны рекомендации для медицинских сестер по реабилитации пациентов с ЧМТ.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
