Организация сестринского ухода за пациентами с острым холециститом в условиях хирургического отделения стационара (Медицинский колледж № 7 (г. Москва))

По последним статистическим данным заболеваемость холециститами составляет 17-19%, в индустриально развитых странах — до 20%, и имеет тенденцию к увеличению каждое десятилетие.
Статистические наблюдения отмечают четкую тенденцию к росту случаев хронического холецистита во всех странах мира, хотя ее распространенность неодинакова в различных регионах.
Наиболее специфичный симптом острого холецистита - острая и сильная приступообразная или постоянная боль в правом подреберье, нередко иррадиирующая в правое плечо, лопатку, правую надключичную область и нижнюю челюсть. Боль не уменьшается с течением времени и часто сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдание.
Клиническая картина зависит от формы воспаления желчного пузыря (катаральный, флегмонозный, гангренозный), степени тяжести течения (легкая, средняя, тяжелая), осложнений (острый холангит, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита, пенетрация с развитием сращений с соседними органами).
Начало острое, характерно появление острых, нестерпимых болей в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии в спину, правую надключичную область, иногда в подвздошную область и поясницу, может быть тошнота и рвота.
Осложнения могут возникнуть при длительном течении нелеченных деструктивных форм острого холецистита.
В случае отграничения воспаления возникает перивезикальный инфильтрат. Его обязательный компонент — желчный пузырь, находящийся в центре инфильтрата. В состав чаще всего входит сальник, может включаться поперечно-ободочная кишка, антральный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка. Возникает обычно спустя 3-4 суток течения заболевания. Одновременно с этим боли и интоксикация могут несколько уменьшиться, а диспепсический синдром купироваться. При правильно выбранном консервативном лечении инфильтрат может рассосаться в течение 3-6 месяцев, при неблагоприятном — абсцедироваться с развитием перивезикального абсцесса (характерен выраженный интоксикационный синдром и усиление болей). Диагностика инфильтрата и абсцесса основывается на анамнезе заболевания, данных объективного осмотра и подтверждается с помощью ультразвукового исследования.
ВОЗ дает следующее определение: здоровье - «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946), т.е. здоровье - состояние, позволяющее индивидууму жить полноценно, испытывая душевное, физическое и социальное благополучие.
Очень большое влияние на настроение и самочувствие больного оказывает деятельность среднего медицинского персонала. В связи с этим, профессиональная деятельность медицинских сестер подразумевает соблюдение высоких этических норм поведения по отношению к больному, его родственникам, коллегам.
Особые требования к соблюдению медицинскими сестрами деонтологических аспектов предъявляются при лечении тяжелых больных, в большинстве случае неспособных к самостоятельному соблюдению элементарных правил личной гигиены.
Работа в хирургических клиниках и отделениях проходит в условиях «повышенной готовности», где врачи и медицинские сестры никогда не уверены в том, что ждет их через минуту ни днем, ни ночью. Промедление в хирургии может быть смерти подобно, поэтому здесь больше, чем где бы то ни было, должен царить корпоративный дух, рациональное построение взаимоотношений врача и сестры.
Опора таких отношений - разумное распределение функций при условии абсолютного взаимного доверия. Все мысли и внимание хирургов, операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа - хирургическая операция.
В период операции практически прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и пациентом и резко возрастает процесс взаимодействия между хирургами, анестезиологами, средним медицинским персоналом, обслуживающим операцию. Невозможно переоценить роль операционной сестры как партнера врача. При выполнении современных высокотехнологических операций количество инструментов и деталей наборов на столе операционной сестры достигает нередко ста и более наименований.
Если в операционной ведущая роль отводится хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к пациенту медицинских сестер и младшего медицинского персонала.
Медицинская сестра - первый информатор врача о самочувствии и состоянии больных. Наблюдательность - чрезвычайно важная черта. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут свидетельствовать о необходимости экстренной операции.
Целью нашего исследования являлось выявление значения сестринской деятельности в профилактике холецистита.
Методом анонимного анкетирования проводился опрос 50 пациентов ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ" хирургического отделения.
Пациентам предлагалось ответить на вопросы анкеты, преимущественно закрытого типа, отметив верный, по их мнению, и самоощущению ответ, чтобы составить представление об имеющихся факторах риска и организации профилактической работы при холецистите.
Выявлено, что представление о факторах риска, способствующих обострению холецистита не имеет 15%, а ответы о том, что 56% владеют информацией частично говорят о необходимости восполнения этих пробелов в профилактике;
Выявлено, что правила применения лекарственных средств не знакомы 14%, имеют представления об этом частично - 37%, что в сумме предполагает усиление профилактической направленности в данном пункте;
Рекомендации врача по соблюдению режима двигательной активности не выполняют 60% опрашиваемых;
Выявлено, что 51% не проходят регулярно профилактические осмотры и не посещают диспансерный прием.
Так же выявлена необходимость учитывать пожелания респондентов для улучшения своей профессиональной деятельности: быть более внимательными, повышать свой профессиональный уровень, быть добрее.


Купить