Управление процессом восстановления утраченных функций у лиц с ограниченными возможностями здоровья

1. Анализ литературных источников показал, что большинство больных сахарным диабетом с синдромом диабетическая стопа входят в группы высокого риска по ампутациям нижних конечностей. Ампутация конечности, а тем более, высокая ампутация конечности - операция инвалидизирующая, которая очень тяжело переживается больными и имеет высокие показатели реампутации и постоперационной смертности.
Необходимо учитывать, что средний возраст пациентов с синдромом диабетическая стопа - выше среднего, в основном, 50 - 60 лет. Больные становятся социально изолированными. В этой связи, необходимость проведения профилактических мероприятий, которые могли бы понизить число ампутаций у данного контингента больных и предотвратить развитие осложнений синдрома «диабетическая стопа», крайне высока.
2. На основании анализа литературных источников были выбраны методы исследования, направленные на оценку степени развития сенсомоторной нейропатии нижних конечностей, определение которой необходимо для последующей оценки результативности методики:
- исследование тактильной чувствительности,
- оценка порога болевой чувствительности,
- оценки порога вибрационной чувствительности,
- температурная чувствительность,
- оценка коленного и ахиллового рефлексов.
3. В результате констатирующего обследования были получены данные, свидетельствующие о:
 нарушении тактильной чувствительности - произошло нарушение чувствительности до уровня середины стопы;
- так же отмечено нарушение болевой чувствительности - больные не ощущают укол неврологической ручки до уровня середины голени;
- у больных произошло значительное снижение порога вибрационной
чувствительности на лодыжке и первом пальце;
- необходимо отметить изменения температурной чувствительности, так как больные перестали ощущать разницу температур до уровня середины голени;
- важным показателем степени развития нейропатии является отсутствие сухожильных рефлексов (коленного и ахиллового);
- психологическое тестирование показало негативный
психологический фон, на фоне которого и происходит весь процесс реабилитации пациентов.
4. На основании результатов предварительного обследования была разработана программа реабилитации, в которую вошли следующие блоки упражнений: упражнения для укрепления мелких мышц стопы, упражнения для улучшения микроциркуляции, укрепления свода стопы и упражнения для увеличения подвижности коленного сустава. Также в программу были включены упражнения для мышц голени, направленные на нормализацию биомеханики движения при ходьбе и комплексы общеразвивающих и дыхательных упражнений.
Помимо средств адаптивной физической культуры, в программу был включён комплекс биологических добавок.
5. В результате проведения экспериментальной программы можно констатировать, что произошел ряд изменений в состоянии больных. Главным из которых, на наш взгляд, является изменение степени развития нейропатии и качественно иное психо-эмоциональное состояние больных.
Произошли изменения (в разной степени) всех видов чувствительности: болевой, температурной, вибрационной и тактильной. Одним из факторов, свидетельствующим об улучшении иннервации нижних конечностей является определение изменённого коленного рефлекса. Достоверность этих изменений подтверждена клинически.
Значение Шкалы НДС, по экспериментальной группе, снизилось на семь пунктов и составило пятнадцать баллов, что всего на один бал выше значения умеренной нейропатии. При улучшении сенсомоторной чувствительности можно говорить о появлении обратной связи и улучшении мышечной координации и улучшении биомеханики нижних конечностей при ходьбе. Это так же должно сыграть свою роль в предупреждении осложнений, вызванных остаточной нейропатией.
6. Для повышения результативности программы необходимо соблюдать ряд требований, а именно:
- Индивидуальность подхода к каждому больному и следовательно корректировка данной программы согласно возможностям больного.
- Занятия должны проводиться только после проведения клинического обследования и с назначением врача.
- Больные должны заниматься по данной программе через час после приёма пищи, утром или днём.
- При проведении занятий, больные должны проводить самоконтроль сахара крови.
- Для проведения занятий по данной программе необходимо тщательно подбирать обувь для каждого больного.
- После проведения занятий необходим тщательный осмотр ног на предмет обнаружения повреждений кожного покрова, омозолестостей и других повреждений.
На основании полученных результатов можно сделать вывод: гипотеза исследования подтвердилась - использование средств адаптивной физической культуры в сочетании с биологически активными добавками, значительно повысило эффективность медицинского компонента
реабилитации больных сахарным диабетом, осложненным синдромом «диабетическая стопа», что, в свою очередь, способствовало социальной реабилитации больных сахарным диабетом.




Купить