Помощь студентам в учебе
Построение IT инфраструктуры филиала организации
|
Реферат 2
Введение 7
1 Исследовательская часть 9
1.1 Анализ требований к серверной подсистеме 9
1.1.1 Выбор операционной системы 10
1.1.2 Анализ выбора дисковой подсистемы 12
1.1.3 Подбор конфигурации сервера 17
1.1.4 Обзор системы windows server 2012R2 18
1.2 Powershell 22
1.3 Брандмауэр 23
1.4 Удаленный доступ 25
1.5 Эмуляторы сетевого оборудования и проектирование сети 27
1.5.1 Проектирование сети 29
1.5.2 VLAN 31
1.5.3 STP 33
1.5.4 RSTP 34
1.5.5 NAT 35
1.5.6 VPN 37
1.6 Выводы 39
2 Конструкторская часть 72
2.1 Настройка коммутатора 41
2.1.1 Настройка соединения для первоначальной настройки 41
2.1.3 Настройка аутентификации для дальнейшего доступа к оборудованию 42
2.1.4 Автоматическое распространение меток VLAN 44
2.1.5 Настройка топологии сети, активация протокола RSTP 45
2.1.6 Настройка VLAN на интерфейсах коммутаторов 45
2.2 Настройка маршрутизатора 47
2.2.1 Настройка виртуальных интерфейсов 47
2.2.2 Настройка NAT 48
2.2.3 Настройка VPN 49
2.3 Настройка сервера 50
2.3.1 Активация сервера 50
2.3.2 Первоначальная конфигурация сервера 51
2.3.3 Установка роли нового контроллера домена в существующем лесу Active directory 52
Заключение 56
Список использованных источников 58
ПРИЛОЖЕНИЕ
Введение 7
1 Исследовательская часть 9
1.1 Анализ требований к серверной подсистеме 9
1.1.1 Выбор операционной системы 10
1.1.2 Анализ выбора дисковой подсистемы 12
1.1.3 Подбор конфигурации сервера 17
1.1.4 Обзор системы windows server 2012R2 18
1.2 Powershell 22
1.3 Брандмауэр 23
1.4 Удаленный доступ 25
1.5 Эмуляторы сетевого оборудования и проектирование сети 27
1.5.1 Проектирование сети 29
1.5.2 VLAN 31
1.5.3 STP 33
1.5.4 RSTP 34
1.5.5 NAT 35
1.5.6 VPN 37
1.6 Выводы 39
2 Конструкторская часть 72
2.1 Настройка коммутатора 41
2.1.1 Настройка соединения для первоначальной настройки 41
2.1.3 Настройка аутентификации для дальнейшего доступа к оборудованию 42
2.1.4 Автоматическое распространение меток VLAN 44
2.1.5 Настройка топологии сети, активация протокола RSTP 45
2.1.6 Настройка VLAN на интерфейсах коммутаторов 45
2.2 Настройка маршрутизатора 47
2.2.1 Настройка виртуальных интерфейсов 47
2.2.2 Настройка NAT 48
2.2.3 Настройка VPN 49
2.3 Настройка сервера 50
2.3.1 Активация сервера 50
2.3.2 Первоначальная конфигурация сервера 51
2.3.3 Установка роли нового контроллера домена в существующем лесу Active directory 52
Заключение 56
Список использованных источников 58
ПРИЛОЖЕНИЕ
В последние годы возросла значимость проблемы репродуктивного здоровья человека, весьма остро этот вопрос встает и как социальная проблема в связи с бесплодными браками. Так, частота бесплодия за последние 40 лет выросла почти в два раза и продолжает расти (Carey J., 2002). Наиболее частой причиной бесплодия, по данным отечественных и зарубежных авторов, является трубно–перитонеальный фактор, который обуславливает женскую стерильность в 30 – 60% случаев (Вихляева Е.М. и Пшеничникова Т.Я., 1988; Гаспаров А.С. и др., 1997; Корнеева И.Е., 2002; Пшеничникова Т.Я. и Сухих Г.Т., 1994; Felberbaum R. и Diedrich K., 1998), а также иммунологические причины, на долю которых приходится около 3% (Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р, Перминова С.Г., 2004).
На современном этапе развития медицины одним из наиболее актуальных вопросов у женщин репродуктивного возраста являются инфекционные заболевания. В последние 10 лет (ВОЗ, 1999) резко возросла заболеваемость женщин инфекциями, передающимися половым путем. Это особенно выражено у женщин молодого репродуктивного возраста (Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В., 1995; Кисина В.И., 2001; Munoz, N., 2004). В настоящее время проводится много исследований, направленных на изучение молекулярно-биологических методов диагностики различных заболеваний репродуктивной системы. Появился также интерес к морфологическим изменениям, происходящим в организме женщины репродуктивного возраста (Минкина О.В., 2007). Согласно данным ВОЗ (1996), в мире с 1990 г неуклонно возрастает число женщин, находящихся в периоде менопаузы. Доказано, что в это время они чаще болеют, у них проявляются различные соматические заболевания, ранее протекавшие латентно (Серов В.Н., Прилепская В.Н. и Овсянникова Т.В., 2004).
В настоящее время маточную трубу рассматривают как одну из важных структур в репродуктивной системе женщины. Ее слизистая оболочка подвергается воздействию многочисленных антигенов: как живых, так и погибших сперматозоидов; различных частиц, попавших в маточную трубу самостоятельно или с участием сперматозоидов, микроорганизмов. Поэтому не удивительно, что присутствие лимфоцитов в стенке маточных труб является физиологически обоснованным (Boehme M. и Donat H., 1992).
В последние годы значительно возрос интерес морфологов к изучению особенностей строения и функции иммунной системы (Сапин М.Р., Этинген Л.Е., 1996). В настоящее время подробно изучены лимфатические узлы, лимфоидная ткань органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата (Сапин М.Р., 1982, 1987; Хатамов Э.А., 1983; Сакимбаев Э.Р., 1984; Иванов А.И.. 1988; Мурагзамова Г.М., 1989; Плявинь Л.А., 1989; Степанов С.П., 1989; Забобонин А.А., 1990; Kagnoff M.F., 1996; Сапин М.Р. и Никитюк Д.Б., 2000; и др.).
В этой связи определенное значение приобретает понимание иммуноморфологических процессов, происходящих в стенках маточной трубы. К настоящему времени строение этого органа в различные периоды онтогенеза изучено довольно подробно, однако сведения об его иммуноморфологии все еще фрагментарны и противоречивы. Кроме того, несмотря на актуальность, структурная организация лимфоидных образований в слизистой оболочке маточных труб также освещена недостаточно как в отечественных, так и в зарубежных источниках. H.Morris и др. (1986) считают, что лимфоидная ткань маточной трубы обладает всеми признаками аналогичной ткани в пределах слизистой оболочки других органов. По сложившемуся мнению, основанному на изучении лимфоидной ткани различных иммунных органов человека и млекопитающих [крысы, мыши, кролики], основную массу ее клеточных элементов представляют лимфоциты, находящиеся на различных стадиях развития и функционирования (Сапин М.Р. и Никитюк Д.Б., 2000).
В отечественной и зарубежной литературе мы встретили единичные упоминания о наличии популяции клеток лимфоидного ряда в слизистой оболочке маточной трубы. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению этого органа (Гацалов М.Д., 1958-1965, Уманская Л.С., 1970; Poirier P., 1990; Абесадзе М.Ю., Борисов А.В., Кацитадзе З.И., 1990; Ревазов С.Г., 1996), констатируем, что имеется лишь единичные наблюдения, посвященные исследованию иммуноморфологии маточных труб. Все вышеперечисленное обуславливает актуальность исследования лимфоидных структур в стенках маточной трубы.
Цель работы.
Изучить морфологические особенности организации и микротопографии лимфоидных структур в стенках правой и левой маточных труб у женщин в постнатальном онтогенезе, начиная с подросткового возраста.
Задачи исследования.
1. Исследовать особенности распределения лимфоидных структур в стенках правой и левой маточных труб в репродуктивном периоде (подростковый, юношеский первый и второй периоды зрелого возраста) и климактерическом периоде (второй период зрелого возраста).
2. Определить изменения структуры и клеточного состава лимфоидных образований в стенках разных отделов маточных труб.
3. Проследить динамику изменений лимфоидного аппарата правой и левой маточных труб в различные фазы менструального цикла женщины.
4. Провести статистический и морфометрический анализ полученных данных.
Научная новизна.
В результате нашего исследования нами было выявлено, что лимфоидных структуры в стенках правой и левой маточных труб присутствуют только в слизистой оболочке органа, в то время как в мышечной и серозной оболочках, по результатам нашего исследования, данные структуры обнаружены не были.
Нами впервые выявлено, что клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочке обеих маточных труб в постнатальном онтогенезе человека был представлен малыми и средними лимфоцитами, реже – большими лимфоцитами, плазматическими клетками различной степени зрелости, а также единичными в поле зрения макрофагами, ретикулярными клетками, фибробластами, деструктивно измененными клетками. Кроме того, в слизистой оболочке обеих маточных труб присутствовали единичные в поле зрения эозинофилы и тучные клетки.
Также мы установили, что в пролиферативную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов отмечено в первом периоде зрелого возраста (21,7% от общего числа клеток в изучаемом срезе у правой маточной трубы) и 19,4% - у левой маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов в обеих маточных труб постепенно увеличивается от подросткового возраста, достигая в юношеском возрасте 24,2% (от общего числа клеток в изучаемом срезе) и в первом периоде зрелого возраста (20,8% от общего числа клеток в изучаемом срезе). Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки не зависят от возраста. В пролиферативной фазе менструального цикла наибольшее скопление лимфоцитов выявлено в первичных и вторичных складках слизистой оболочки в стенках ампулярной части и воронки обеих маточных труб, варьируя от 9,6% до 19,4% (от общего числа клеток в изучаемом срезе). В секреторной фазе менструального цикла распределение лимфоцитов в стенках маточной трубы также неравномерно. Максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в юношеском возрасте у воронки маточной трубы (24,2%). Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки в секреторной фазе менструального цикла не зависит от возраста. Максимальное число лимфоцитов в данной фазе цикла выявлено во вторичных складках слизистой оболочки в стенках воронки обеих маточных труб, варьируя от 7,1% до 20%.
При сравнении между собой правой и левой маточных труб мы выявили равномерное распределение клеточных элементов в различные периоды постнатального онтогенеза. В климактерическом периоде клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб представлен: малыми и средними лимфоцитами, небольшим количеством плазматических клеток различной степени зрелости (0,3-2,2% от общего числа клеток в изучаемом срезе), единичными макрофагами, ретикулярными клетками (10,9-21,9% от общего числа клеток в изучаемом срезе), тучными клетками, а также стабильное содержание эозинофилов и нейтрофилов, количество которых варьирует от единичных значений до 5,9% от общего числа клеток в изучаемом срезе.
В результате проведенного исследования нами установлено, что лимфоидные образования в стенках маточных труб представлены скоплениями диффузной лимфоидной ткани, а также единичными клетками лимфоидного ряда: в основном, малые и средние лимфоциты. Лимфоидные узелки в стенках обеих маточных труб нами выявлены не были.
При исследовании цитоархитектоники и микротопографии лимфоидных образований маточных труб в пролиферативную фазу менструального цикла нами установлены некоторые особенности. Так, малые и средние лимфоциты обычно располагаются в виде одно–двух лежащих лимфоцитов, а также образуют цепочки из 2-3 расположенных малых и средних лимфоцитов. Наличие цепочек характерно для собственной пластинки слизистой оболочки. Необходимо отметить, что подавляющее большинство лимфоцитов представлено малыми, реже – средними лимфоцитами. На отдельных препаратах нами были выявлены большие лимфоциты. Также в данную фазу менструального цикла на некоторых препаратах нами наблюдалось неравномерное распределение клеток в разных структурных зонах маточной трубы, так называемые «опустошенные» зоны и «насыщенные» клетками зоны. Довольно часто мы встречали скопления лимфоцитов в зоне перехода собственной пластинки слизистой оболочки в ее первичные складки и при переходе первичных складок во вторичные складки слизистой оболочки.
В секреторную фазу менструального цикла в подростковом и юношеском возрастах собственная пластинка и первичные складки слизистой оболочки выражены и довольно многочисленны. Рыхлые волокна соединительной ткани расположены вдоль складок, в петлях которых расположены лимфоциты и другие клетки. В самих первичных складках преобладают стромальные элементы, расположенные в петлях волокон соединительной ткани. В ампулярной части обеих маточных труб в секреторную фазу менструального цикла встречаются зоны без лимфоидных клеток. Вторичные складки глубоко проникают в просвет трубы, многократно ветвятся, часто заполняют весь просвет маточной трубы. Иногда вдоль складки нами наблюдалось прохождение одного или нескольких сосудов, отчего происходило расширение складки. При исследовании цитоархитектоники и микротопографии лимфоидных образований маточных труб нами установлены некоторые особенности. Так, малые и средние лимфоциты обычно располагаются в виде двух лежащих лимфоцитов, а также из 3-4 расположенных малых и средних лимфоцитов (рис.). Для собственной пластинки слизистой оболочки характерно наличие цепочек, состоящих из группы лимфоцитов от 3 до 12 малых и средних лимфоцитов. Необходимо отметить, что подавляющее большинство лимфоцитов представлено малыми, реже – средними лимфоцитами. Следует подчеркнуть, что на некоторых препаратах мы отмечали неравномерное распределение клеток в разных структурных зонах маточной трубы, так называемые «опустошенные» зоны и зоны «насыщенные» клетками. Довольно часто мы встречали скопления лимфоцитов в зоне перехода первичных складок во вторичные складки слизистой оболочки.
При исследовании лимфоидных образований в слизистой оболочке правых и левых маточных труб в климактерическом периоде, по нашим данным, лимфоидные узелки также выявлены не были.
Необходимо отметить, что в данном периоде, у женщин отмечается сглаживание выраженности складок слизистой оболочки, так, в маточном отделе обеих маточных труб первичные складки не выражены, а поверхность маточной части немного извилистая. Волокна соединительной ткани представлены толстыми, рыхлыми пучками. Эпителиальный слой в этой части маточной трубы низкий, ровный. Наиболее выражены секреторные клетки, ресничатые клетки, более узкие, встречаются реже.
В ампулярном отделе обеих маточных труб представлены, в основном первичные складки слизистой оболочки, глубокие, широкие, в которых пучки соединительной ткани образуют хаотичное переплетение волокон. В то время как вторичные складки слизистой оболочки в данной части обеих маточных труб в климактерическом периоде встречаются несколько реже и представляют рыхлую ячеистую структуру, образованную волокнами соединительной ткани, в петлях которых нами были обнаружены клетки лимфоидного ряда, однако содержание их было невелико.
Практическое значение работы.
Полученные данные раскрывают закономерности распределения лимфоидных образований в стенках правой и левой маточных труб и показывают наличие в них иммунных структур, которые принимают участие в осуществлении защитного процесса, а также, позволяют расширить представления морфологов об лимфоидных структурах в стенках маточных труб. Все это играет важную роль в различных областях теоретической и клинической медицины.
Данные, полученные нами, могут быть использованы для морфологического обоснования особенностей иммунной реактивности маточных тру у женщин разного возраста, а также в клинической практике, в частности, акушерами-гинекологами для оценки изменений в данном органе при патологических состояниях и различных воздействиях.
Результаты исследования могут быть использованы в учебных пособиях по морфологии, цитологии, иммунологии, а также при чтении лекций для студентов и врачей по данным дисциплинам.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В репродуктивном периоде в пролиферативной фазе менструального цикла происходит преобладание числа лимфоцитов в правой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,3 раза по сравнению с левой маточной трубой. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов отмечается в левой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,4 раза по сравнению с правой маточной трубой. В климактерическом периоде количество малых лимфоцитов преобладает в слизистой оболочки правой маточной трубы, составляя 12,9%, что достоверно (Р<0,05) в 1,2 раза больше по сравнению с их числом в левой маточной трубе.
2. Наибольшая плотность расположения клеточных элементов в пролиферативную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах на единицу площади (880 мкм2) приходится на маточную часть трубы (28,7 клеток), в то время как минимальная плотность выявлена в ампулярной части маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах максимальная плотность клеток приходится также на маточную часть трубы (26,4 клеток), снижаясь до 7,6 клеток на единицу площади (880 мкм2) к воронке маточной трубы.
3. При изучении динамики изменений лимфоидного аппарата в пролиферативную фазу менструального цикла максимальное количество лимфоцитов отмечено в первом периоде зрелого возраста, достигая относительного их числа 21,7% снижаясь ко второму периоду зрелого возраста – 18,6%. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество лимфоцитов в обеих маточных трубах постепенно увеличивается к юношескому возрасту (24,2%) и первому периоду зрелого возраста (20,8%).
4. Особенности распределения клеток лимфоидного ряда слизистой оболочки обеих маточных труб показали, что наряду с ретикулярными клетками, малыми и средними лимфоцитами на протяжении изучаемых периодов постнатального онтогенеза в обе фазы менструального цикла и в климактерическом периоде присутствуют малодифференцированные формы клеток (1-5,1%), а также деструктивно измененные клетки (15,3-48,9%) и макрофаги (0,9-9,3%), также в ее составе встречаются также единичные в поле зрения тучные клетки и клетки гранулоцитарного ряда – тканевые эозинофилы и нейтрофильные лейкоциты.
Апробация работы.
Основные материалы диссертационной работы доложены на совместных заседаниях кафедры анатомии человека ММА имени И.М.Сеченова и лаборатории функциональной анатомии Научно-исследовательского института морфологии человека РАМН (2006, 2007, 2008).
Объем и структура диссертации.
На современном этапе развития медицины одним из наиболее актуальных вопросов у женщин репродуктивного возраста являются инфекционные заболевания. В последние 10 лет (ВОЗ, 1999) резко возросла заболеваемость женщин инфекциями, передающимися половым путем. Это особенно выражено у женщин молодого репродуктивного возраста (Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В., 1995; Кисина В.И., 2001; Munoz, N., 2004). В настоящее время проводится много исследований, направленных на изучение молекулярно-биологических методов диагностики различных заболеваний репродуктивной системы. Появился также интерес к морфологическим изменениям, происходящим в организме женщины репродуктивного возраста (Минкина О.В., 2007). Согласно данным ВОЗ (1996), в мире с 1990 г неуклонно возрастает число женщин, находящихся в периоде менопаузы. Доказано, что в это время они чаще болеют, у них проявляются различные соматические заболевания, ранее протекавшие латентно (Серов В.Н., Прилепская В.Н. и Овсянникова Т.В., 2004).
В настоящее время маточную трубу рассматривают как одну из важных структур в репродуктивной системе женщины. Ее слизистая оболочка подвергается воздействию многочисленных антигенов: как живых, так и погибших сперматозоидов; различных частиц, попавших в маточную трубу самостоятельно или с участием сперматозоидов, микроорганизмов. Поэтому не удивительно, что присутствие лимфоцитов в стенке маточных труб является физиологически обоснованным (Boehme M. и Donat H., 1992).
В последние годы значительно возрос интерес морфологов к изучению особенностей строения и функции иммунной системы (Сапин М.Р., Этинген Л.Е., 1996). В настоящее время подробно изучены лимфатические узлы, лимфоидная ткань органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата (Сапин М.Р., 1982, 1987; Хатамов Э.А., 1983; Сакимбаев Э.Р., 1984; Иванов А.И.. 1988; Мурагзамова Г.М., 1989; Плявинь Л.А., 1989; Степанов С.П., 1989; Забобонин А.А., 1990; Kagnoff M.F., 1996; Сапин М.Р. и Никитюк Д.Б., 2000; и др.).
В этой связи определенное значение приобретает понимание иммуноморфологических процессов, происходящих в стенках маточной трубы. К настоящему времени строение этого органа в различные периоды онтогенеза изучено довольно подробно, однако сведения об его иммуноморфологии все еще фрагментарны и противоречивы. Кроме того, несмотря на актуальность, структурная организация лимфоидных образований в слизистой оболочке маточных труб также освещена недостаточно как в отечественных, так и в зарубежных источниках. H.Morris и др. (1986) считают, что лимфоидная ткань маточной трубы обладает всеми признаками аналогичной ткани в пределах слизистой оболочки других органов. По сложившемуся мнению, основанному на изучении лимфоидной ткани различных иммунных органов человека и млекопитающих [крысы, мыши, кролики], основную массу ее клеточных элементов представляют лимфоциты, находящиеся на различных стадиях развития и функционирования (Сапин М.Р. и Никитюк Д.Б., 2000).
В отечественной и зарубежной литературе мы встретили единичные упоминания о наличии популяции клеток лимфоидного ряда в слизистой оболочке маточной трубы. Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению этого органа (Гацалов М.Д., 1958-1965, Уманская Л.С., 1970; Poirier P., 1990; Абесадзе М.Ю., Борисов А.В., Кацитадзе З.И., 1990; Ревазов С.Г., 1996), констатируем, что имеется лишь единичные наблюдения, посвященные исследованию иммуноморфологии маточных труб. Все вышеперечисленное обуславливает актуальность исследования лимфоидных структур в стенках маточной трубы.
Цель работы.
Изучить морфологические особенности организации и микротопографии лимфоидных структур в стенках правой и левой маточных труб у женщин в постнатальном онтогенезе, начиная с подросткового возраста.
Задачи исследования.
1. Исследовать особенности распределения лимфоидных структур в стенках правой и левой маточных труб в репродуктивном периоде (подростковый, юношеский первый и второй периоды зрелого возраста) и климактерическом периоде (второй период зрелого возраста).
2. Определить изменения структуры и клеточного состава лимфоидных образований в стенках разных отделов маточных труб.
3. Проследить динамику изменений лимфоидного аппарата правой и левой маточных труб в различные фазы менструального цикла женщины.
4. Провести статистический и морфометрический анализ полученных данных.
Научная новизна.
В результате нашего исследования нами было выявлено, что лимфоидных структуры в стенках правой и левой маточных труб присутствуют только в слизистой оболочке органа, в то время как в мышечной и серозной оболочках, по результатам нашего исследования, данные структуры обнаружены не были.
Нами впервые выявлено, что клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочке обеих маточных труб в постнатальном онтогенезе человека был представлен малыми и средними лимфоцитами, реже – большими лимфоцитами, плазматическими клетками различной степени зрелости, а также единичными в поле зрения макрофагами, ретикулярными клетками, фибробластами, деструктивно измененными клетками. Кроме того, в слизистой оболочке обеих маточных труб присутствовали единичные в поле зрения эозинофилы и тучные клетки.
Также мы установили, что в пролиферативную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов отмечено в первом периоде зрелого возраста (21,7% от общего числа клеток в изучаемом срезе у правой маточной трубы) и 19,4% - у левой маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов в обеих маточных труб постепенно увеличивается от подросткового возраста, достигая в юношеском возрасте 24,2% (от общего числа клеток в изучаемом срезе) и в первом периоде зрелого возраста (20,8% от общего числа клеток в изучаемом срезе). Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки не зависят от возраста. В пролиферативной фазе менструального цикла наибольшее скопление лимфоцитов выявлено в первичных и вторичных складках слизистой оболочки в стенках ампулярной части и воронки обеих маточных труб, варьируя от 9,6% до 19,4% (от общего числа клеток в изучаемом срезе). В секреторной фазе менструального цикла распределение лимфоцитов в стенках маточной трубы также неравномерно. Максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в юношеском возрасте у воронки маточной трубы (24,2%). Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки в секреторной фазе менструального цикла не зависит от возраста. Максимальное число лимфоцитов в данной фазе цикла выявлено во вторичных складках слизистой оболочки в стенках воронки обеих маточных труб, варьируя от 7,1% до 20%.
При сравнении между собой правой и левой маточных труб мы выявили равномерное распределение клеточных элементов в различные периоды постнатального онтогенеза. В климактерическом периоде клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб представлен: малыми и средними лимфоцитами, небольшим количеством плазматических клеток различной степени зрелости (0,3-2,2% от общего числа клеток в изучаемом срезе), единичными макрофагами, ретикулярными клетками (10,9-21,9% от общего числа клеток в изучаемом срезе), тучными клетками, а также стабильное содержание эозинофилов и нейтрофилов, количество которых варьирует от единичных значений до 5,9% от общего числа клеток в изучаемом срезе.
В результате проведенного исследования нами установлено, что лимфоидные образования в стенках маточных труб представлены скоплениями диффузной лимфоидной ткани, а также единичными клетками лимфоидного ряда: в основном, малые и средние лимфоциты. Лимфоидные узелки в стенках обеих маточных труб нами выявлены не были.
При исследовании цитоархитектоники и микротопографии лимфоидных образований маточных труб в пролиферативную фазу менструального цикла нами установлены некоторые особенности. Так, малые и средние лимфоциты обычно располагаются в виде одно–двух лежащих лимфоцитов, а также образуют цепочки из 2-3 расположенных малых и средних лимфоцитов. Наличие цепочек характерно для собственной пластинки слизистой оболочки. Необходимо отметить, что подавляющее большинство лимфоцитов представлено малыми, реже – средними лимфоцитами. На отдельных препаратах нами были выявлены большие лимфоциты. Также в данную фазу менструального цикла на некоторых препаратах нами наблюдалось неравномерное распределение клеток в разных структурных зонах маточной трубы, так называемые «опустошенные» зоны и «насыщенные» клетками зоны. Довольно часто мы встречали скопления лимфоцитов в зоне перехода собственной пластинки слизистой оболочки в ее первичные складки и при переходе первичных складок во вторичные складки слизистой оболочки.
В секреторную фазу менструального цикла в подростковом и юношеском возрастах собственная пластинка и первичные складки слизистой оболочки выражены и довольно многочисленны. Рыхлые волокна соединительной ткани расположены вдоль складок, в петлях которых расположены лимфоциты и другие клетки. В самих первичных складках преобладают стромальные элементы, расположенные в петлях волокон соединительной ткани. В ампулярной части обеих маточных труб в секреторную фазу менструального цикла встречаются зоны без лимфоидных клеток. Вторичные складки глубоко проникают в просвет трубы, многократно ветвятся, часто заполняют весь просвет маточной трубы. Иногда вдоль складки нами наблюдалось прохождение одного или нескольких сосудов, отчего происходило расширение складки. При исследовании цитоархитектоники и микротопографии лимфоидных образований маточных труб нами установлены некоторые особенности. Так, малые и средние лимфоциты обычно располагаются в виде двух лежащих лимфоцитов, а также из 3-4 расположенных малых и средних лимфоцитов (рис.). Для собственной пластинки слизистой оболочки характерно наличие цепочек, состоящих из группы лимфоцитов от 3 до 12 малых и средних лимфоцитов. Необходимо отметить, что подавляющее большинство лимфоцитов представлено малыми, реже – средними лимфоцитами. Следует подчеркнуть, что на некоторых препаратах мы отмечали неравномерное распределение клеток в разных структурных зонах маточной трубы, так называемые «опустошенные» зоны и зоны «насыщенные» клетками. Довольно часто мы встречали скопления лимфоцитов в зоне перехода первичных складок во вторичные складки слизистой оболочки.
При исследовании лимфоидных образований в слизистой оболочке правых и левых маточных труб в климактерическом периоде, по нашим данным, лимфоидные узелки также выявлены не были.
Необходимо отметить, что в данном периоде, у женщин отмечается сглаживание выраженности складок слизистой оболочки, так, в маточном отделе обеих маточных труб первичные складки не выражены, а поверхность маточной части немного извилистая. Волокна соединительной ткани представлены толстыми, рыхлыми пучками. Эпителиальный слой в этой части маточной трубы низкий, ровный. Наиболее выражены секреторные клетки, ресничатые клетки, более узкие, встречаются реже.
В ампулярном отделе обеих маточных труб представлены, в основном первичные складки слизистой оболочки, глубокие, широкие, в которых пучки соединительной ткани образуют хаотичное переплетение волокон. В то время как вторичные складки слизистой оболочки в данной части обеих маточных труб в климактерическом периоде встречаются несколько реже и представляют рыхлую ячеистую структуру, образованную волокнами соединительной ткани, в петлях которых нами были обнаружены клетки лимфоидного ряда, однако содержание их было невелико.
Практическое значение работы.
Полученные данные раскрывают закономерности распределения лимфоидных образований в стенках правой и левой маточных труб и показывают наличие в них иммунных структур, которые принимают участие в осуществлении защитного процесса, а также, позволяют расширить представления морфологов об лимфоидных структурах в стенках маточных труб. Все это играет важную роль в различных областях теоретической и клинической медицины.
Данные, полученные нами, могут быть использованы для морфологического обоснования особенностей иммунной реактивности маточных тру у женщин разного возраста, а также в клинической практике, в частности, акушерами-гинекологами для оценки изменений в данном органе при патологических состояниях и различных воздействиях.
Результаты исследования могут быть использованы в учебных пособиях по морфологии, цитологии, иммунологии, а также при чтении лекций для студентов и врачей по данным дисциплинам.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В репродуктивном периоде в пролиферативной фазе менструального цикла происходит преобладание числа лимфоцитов в правой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,3 раза по сравнению с левой маточной трубой. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов отмечается в левой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,4 раза по сравнению с правой маточной трубой. В климактерическом периоде количество малых лимфоцитов преобладает в слизистой оболочки правой маточной трубы, составляя 12,9%, что достоверно (Р<0,05) в 1,2 раза больше по сравнению с их числом в левой маточной трубе.
2. Наибольшая плотность расположения клеточных элементов в пролиферативную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах на единицу площади (880 мкм2) приходится на маточную часть трубы (28,7 клеток), в то время как минимальная плотность выявлена в ампулярной части маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах максимальная плотность клеток приходится также на маточную часть трубы (26,4 клеток), снижаясь до 7,6 клеток на единицу площади (880 мкм2) к воронке маточной трубы.
3. При изучении динамики изменений лимфоидного аппарата в пролиферативную фазу менструального цикла максимальное количество лимфоцитов отмечено в первом периоде зрелого возраста, достигая относительного их числа 21,7% снижаясь ко второму периоду зрелого возраста – 18,6%. В секреторную фазу менструального цикла максимальное количество лимфоцитов в обеих маточных трубах постепенно увеличивается к юношескому возрасту (24,2%) и первому периоду зрелого возраста (20,8%).
4. Особенности распределения клеток лимфоидного ряда слизистой оболочки обеих маточных труб показали, что наряду с ретикулярными клетками, малыми и средними лимфоцитами на протяжении изучаемых периодов постнатального онтогенеза в обе фазы менструального цикла и в климактерическом периоде присутствуют малодифференцированные формы клеток (1-5,1%), а также деструктивно измененные клетки (15,3-48,9%) и макрофаги (0,9-9,3%), также в ее составе встречаются также единичные в поле зрения тучные клетки и клетки гранулоцитарного ряда – тканевые эозинофилы и нейтрофильные лейкоциты.
Апробация работы.
Основные материалы диссертационной работы доложены на совместных заседаниях кафедры анатомии человека ММА имени И.М.Сеченова и лаборатории функциональной анатомии Научно-исследовательского института морфологии человека РАМН (2006, 2007, 2008).
Объем и структура диссертации.
Лимфоидный аппарат маточных труб, вне зависимости от возраста, представлен диффузной лимфоидной тканью, немногочисленными скоплениями клеток лимфоидного ряда (предузелками) и межэпителиальными лимфоцитами, которые присутствуют на всем протяжении маточной трубы. Данные структуры в стенках обоих маточных труб присутствуют только в слизистой оболочке органа, в то время как в мышечной и серозной оболочках наблюдаются отдельные лимфоидные клетки.
2. Количественное распределение малых лимфоцитов, связанных с пролиферативной фазой менструального цикла в первом периоде зрелого возраста, достигает максимального значения в правой маточной трубе - 21,7% (от общего числа клеток в изучаемом срезе) и 19,4% (в левой маточной трубе). Минимальное количество малых лимфоцитов обнаружено во втором периоде зрелого возраста – 18,6% (в правой маточной трубе) и 12,4% (в левой маточной трубе). Распределение лимфоцитов в пролиферативной фазе менструального цикла по всей длине маточной трубы неравномерно. Максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в 1-м периоде зрелого возраста в ампулярной части маточных труб (21,7%), минимальное содержание этих клеток (1,7%) - во 2-м периоде зрелого возраста. В секреторную фазу максимальное содержание малых лимфоцитов в обеих маточных трубах постепенно увеличивается к юношескому возрасту (24,2%) и 1-му периоду зрелого возраста (20,8%). Минимальное количество этих клеток в обеих трубах отмечено в подростковом возрасте (14,3%) и во 2-м периоде зрелого возраста (15,1%).
3. Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки не зависит от возраста. Наибольшее количество лимфоцитов в пролиферативной фазе менструального цикла выявлено в первичных и вторичных складках слизистой оболочки в ампулярной части и воронке обеих маточных труб (9,6% - 19,4%), минимальное их содержание отмечено (4,4%) в собственной пластинке слизистой оболочки маточной части труб. В секреторной фазе менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в юношеском возрасте у воронки маточной трубы 24,2%, минимальное - у лиц 2-го периода зрелого возраста в маточной части трубы (5,2%).
4. Во вторичных складках слизистой оболочки в воронке обеих маточных труб, имеется от 7,1% до 20% малых лимфоцитов. Минимальное количество этих клеток отмечено в собственной пластинке слизистой оболочки маточной части трубы (2%).
5. Наибольшая плотность расположения клеток лимфоидного ряда в пролиферативную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах на единицу площади (880 мкм2) присутствует во вторичных складках маточной части трубы во втором периоде зрелого возраста (28,7 клеток), в то время как минимальная плотность (7,2 клеток) - в этой же возрастной группе во вторичных складках слизистой оболочки ампулярной части маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах максимальная плотность клеток приходится на первичные складки слизистой оболочки маточной части трубы в подростковом возрасте (26,4 клеток), снижаясь до минимального значения (7,6 клеток) в первичных складках слизистой оболочки воронки ко 2-му периоду зрелого возраста.
6. Распределение клеток лимфоидного ряда в стенках правой и левой маточных труб существенно не различается, что характерно для всего периода. Вместе с тем, у правой маточной трубы максимальное количество лимфоцитов преобладает в среднем в 1,3 раза, по сравнению с левой маточной трубой. При сравнении правой и левой маточных труб между собой в секреторную фазу менструального цикла также отмечается равномерное распределение клеточных элементов в различные периоды постнатального онтогенеза. При сравнении распределения максимального количества малых лимфоцитов отмечается преобладание их содержания в левой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,4 раза по сравнению с правой маточной трубой.
7. В климактерическом периоде количество клеток лимфоидного ряда уменьшается. Минимальное значение содержания малых лимфоцитов в диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб отмечено в собственной пластинке слизистой оболочки воронки маточной трубы (4,8%). Максимальное количество этих клеток наблюдается во вторичных складках слизистой оболочки ампулярной части маточной трубы (20,6%). В климактерическом периоде клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб представлен: ретикулярными клетками (10,9-21,9%), малыми и средними лимфоцитами, небольшим количеством плазматических клеток различной степени зрелости (0,3-2,2%), единичными макрофагами, тучными клетками, а также стабильное содержание эозинофилов и нейтрофилов, количество которых варьирует от единичных значений до 5,9%.
8. Наибольшая плотность расположения клеточных элементов в правых маточных трубах у женщин климактерического периода приходится на первичные складки ампулярной части маточной трубы, достигая 22,1 клеток, в то время как минимальная плотность не превышала 12,2 клеток. В левых маточных трубах в слизистой оболочке максимальная плотность клеточных элементов приходится на вторичные складки слизистой оболочки 22,8 клеток, минимальная плотность – 16,3 клеток на единицу площади (880 мкм2) в первичных складках слизистой оболочки воронки левой маточной трубы.
2. Количественное распределение малых лимфоцитов, связанных с пролиферативной фазой менструального цикла в первом периоде зрелого возраста, достигает максимального значения в правой маточной трубе - 21,7% (от общего числа клеток в изучаемом срезе) и 19,4% (в левой маточной трубе). Минимальное количество малых лимфоцитов обнаружено во втором периоде зрелого возраста – 18,6% (в правой маточной трубе) и 12,4% (в левой маточной трубе). Распределение лимфоцитов в пролиферативной фазе менструального цикла по всей длине маточной трубы неравномерно. Максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в 1-м периоде зрелого возраста в ампулярной части маточных труб (21,7%), минимальное содержание этих клеток (1,7%) - во 2-м периоде зрелого возраста. В секреторную фазу максимальное содержание малых лимфоцитов в обеих маточных трубах постепенно увеличивается к юношескому возрасту (24,2%) и 1-му периоду зрелого возраста (20,8%). Минимальное количество этих клеток в обеих трубах отмечено в подростковом возрасте (14,3%) и во 2-м периоде зрелого возраста (15,1%).
3. Особенности распределения лимфоцитов по структурным зонам слизистой оболочки не зависит от возраста. Наибольшее количество лимфоцитов в пролиферативной фазе менструального цикла выявлено в первичных и вторичных складках слизистой оболочки в ампулярной части и воронке обеих маточных труб (9,6% - 19,4%), минимальное их содержание отмечено (4,4%) в собственной пластинке слизистой оболочки маточной части труб. В секреторной фазе менструального цикла максимальное количество малых лимфоцитов выявлено в юношеском возрасте у воронки маточной трубы 24,2%, минимальное - у лиц 2-го периода зрелого возраста в маточной части трубы (5,2%).
4. Во вторичных складках слизистой оболочки в воронке обеих маточных труб, имеется от 7,1% до 20% малых лимфоцитов. Минимальное количество этих клеток отмечено в собственной пластинке слизистой оболочки маточной части трубы (2%).
5. Наибольшая плотность расположения клеток лимфоидного ряда в пролиферативную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах на единицу площади (880 мкм2) присутствует во вторичных складках маточной части трубы во втором периоде зрелого возраста (28,7 клеток), в то время как минимальная плотность (7,2 клеток) - в этой же возрастной группе во вторичных складках слизистой оболочки ампулярной части маточной трубы. В секреторную фазу менструального цикла в обеих маточных трубах максимальная плотность клеток приходится на первичные складки слизистой оболочки маточной части трубы в подростковом возрасте (26,4 клеток), снижаясь до минимального значения (7,6 клеток) в первичных складках слизистой оболочки воронки ко 2-му периоду зрелого возраста.
6. Распределение клеток лимфоидного ряда в стенках правой и левой маточных труб существенно не различается, что характерно для всего периода. Вместе с тем, у правой маточной трубы максимальное количество лимфоцитов преобладает в среднем в 1,3 раза, по сравнению с левой маточной трубой. При сравнении правой и левой маточных труб между собой в секреторную фазу менструального цикла также отмечается равномерное распределение клеточных элементов в различные периоды постнатального онтогенеза. При сравнении распределения максимального количества малых лимфоцитов отмечается преобладание их содержания в левой маточной трубе в среднем по возрастам в 1,4 раза по сравнению с правой маточной трубой.
7. В климактерическом периоде количество клеток лимфоидного ряда уменьшается. Минимальное значение содержания малых лимфоцитов в диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб отмечено в собственной пластинке слизистой оболочки воронки маточной трубы (4,8%). Максимальное количество этих клеток наблюдается во вторичных складках слизистой оболочки ампулярной части маточной трубы (20,6%). В климактерическом периоде клеточный состав диффузной лимфоидной ткани в слизистой оболочки обеих маточных труб представлен: ретикулярными клетками (10,9-21,9%), малыми и средними лимфоцитами, небольшим количеством плазматических клеток различной степени зрелости (0,3-2,2%), единичными макрофагами, тучными клетками, а также стабильное содержание эозинофилов и нейтрофилов, количество которых варьирует от единичных значений до 5,9%.
8. Наибольшая плотность расположения клеточных элементов в правых маточных трубах у женщин климактерического периода приходится на первичные складки ампулярной части маточной трубы, достигая 22,1 клеток, в то время как минимальная плотность не превышала 12,2 клеток. В левых маточных трубах в слизистой оболочке максимальная плотность клеточных элементов приходится на вторичные складки слизистой оболочки 22,8 клеток, минимальная плотность – 16,3 клеток на единицу площади (880 мкм2) в первичных складках слизистой оболочки воронки левой маточной трубы.