Повышение эффективности эвакуации пациентов на примере пожара в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей КРД ГАУЗ КО «Новокузнецкого перинатального центра»
ВВЕДЕНИЕ 3
ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ 8
1 Теоретические основы организации эвакуации пациентов 10
1.1 Особенности работы отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей 10
1.2 Анализ организационно-технических мероприятий по обеспечению пожарной безопасности в отделении реанимации и интенсивной терапии 18
2 Анализ организации противопожарной защиты в Новокузнецком
перинатальном центре 30
2.1 Основные средства противопожарной защиты 30
2.2 План деятельности персонала при пожаре 34
3 Разработка улучшенных организационно-технических методов повышения эффективности эвакуации пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей 38
3.1 Разработка методов повышения эффективности эвакуации пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей 38
3.2 Оценка ожидаемого эффекта от реализации предлагаемых
мероприятий на объекте исследований 57
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 75
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 79
ПРИЛОЖЕНИЕ А 83
Актуальность. Анализ статистических данных свидетельствует о постоянном росте количества пожаров в большинстве отраслей. Причиной повышенного уровня пожарной опасности является рост энергонасыщенности производств и увеличения плотности транспортных коммуникаций, повышение уровня температур и давления в технологическом оборудовании, использование новых видов полимерных материалов с повышенными уровнями пожарной опасности, что увеличивает тяжесть последствий и объемы пожаров.
К росту числа пожаров также приводит неквалифицированный монтаж электрических сетей и электрооборудования, его эксплуатация и ремонт, использование большого количества легковоспламеняющихся и горючих материалов при строительстве и проведения отделочных работ.
Анализ пожаров показывает, что уровень предельно допустимых факторов пожара возникает через 5 - 10 мин с начала пожара, несущую способность строительные металлические конструкции теряют через 10 - 15 мин, а среднее время прибытия пожарных подразделений составляет 20 - 25 мин.
Обеспечение эффективной противопожарной защиты лечебных учреждений, безопасности участников лечебно-профилактического процесса во время пожаров в настоящее время является актуальным не только с экономической точки зрения, но и социальных и экологических проблем.
Поэтому пожарная безопасность в ЛПУ - это очень важное дело, которое требует к себе большого внимания.
Основными направлениями обеспечения системы пожарной безопасности в ЛПУ должно быть устранение условий возникновения пожара, а в случае ее возникновения - минимизация последствий.
Система пожарной безопасности ЛПУ - это комплекс организационных мероприятий и технических средств, направленных на исключение пожароопасных ситуаций и их негативных последствий и обеспечение защиты материальных ценностей.
Чтобы предотвратить пожары и гибели людей, руководители ЛПУ должны организовать профилактическую работу и превентивные меры по обеспечению пожарной безопасности.
Цель исследования - повысить эффективность эвакуации пациентов и новорожденных детей на основе разработки мероприятий и путей эффективной эвакуации при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на примере КРД ГАУЗ КО "Новокузнецкого перинатального центра".
Объект исследования - процесс эвакуации пациентов и новорожденных детей в отделении реанимации и интенсивной терапии КРД ГАУЗ КО "Новокузнецкого перинатального центра".
Предмет исследования - методы и способы безопасной эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей.
Задачи исследования:
1. Провести критический анализ существующих путей эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей и определить мероприятия по их совершенствованию
2. Определить характер и степень значимости факторов риска при эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей
3. Разработать алгоритм, по которому эвакуация новорожденных в тяжелых и критических состояниях будет проходить наиболее безопасно. Данный алгоритм также должен подразумевать программу предэвакуационной подготовки и обеспечение безопасности в пути.
Научная новизна.
- Разработаны пути повышения эффективности эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, заключающиеся в повышении уровня общих пожарно-технических знаний и навыков общей пожарной безопасности среди персонала и общественности, а также в необходимости применения медицинского отряда специального назначения на базе мобильного автономного высоко технологичного медицинского комплекса.
- Предложен объективный способ расчета безопасного времени транспортировки, заключающийся в определении критериев оценки качества интенсивной терапии, критерий организационной безопасности, критерий принятия тактических решений при дистанционном консультировании, а также в определении типа гемодинамики, фактического времени транспортировки, индекса риска и индекса превышения времени безопасной транспортировки - фактическое время транспортировки.
Методы и методология проведения исследования
Множество ученых занимались исследованием и моделированием программ управления противопожарной безопасностью на объектах с большим количеством людей, в том числе на объектах ЛПУ. Так же разрабатываются программы эвакуации людей при пожаре [2, 3, 5, 17, 23].
Однако до сих пор отсутствуют практические наработки о том, когда начало эвакуации людей из зданий с применением спасательных средств аварийной эвакуации будет наиболее эффективным, особенно это касается учреждений ЛПУ или особенно отделений для новорожденных.
Теоретическая научная и практическая значимость.
Полученные результаты диссертационной работы могут быть использованы при разработке путей повышения эффективности эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, за счет этого станет возможна дифференцировка сроков эвакуации новорожденных, а также оперативность и качество эвакуации станут более эффективными.
С учетом полученного критерия выбора тактических решений (КТР) безопасность эвакуации новорожденных в тяжелых и критических состояниях будет значительно выше.
Научные положения и результаты исследования, выносимые на защиту:
- Предлагаемые пути повышения эффективности эвакуации пациентов при пожаре в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей заключаются в повышении уровня общих пожарно-технических знаний и навыков общей пожарной безопасности среди персонала и общественности, а также в необходимости применения медицинского отряда специального назначения на базе мобильного автономного высоко технологичного медицинского комплекса .
- Факторы, оказывающие наибольшее негативное влияние во время транспортировки новорожденных и недоношенных - вибрация, ускорения, длительность транспортировки и снижение температуры дыхательных газов - реализуются через боль, гипогликемию и снижение кожно-ректального температурного градиента. При проведении полноценной предэвакуационной подготовки, влияние негативных факторов сводится к минимуму, что существенно снижает необходимость плановой фармакотерапии в пути.
- Объективный способ расчета безопасного времени транспортировки заключается в определении критериев оценки качества интенсивной терапии, критерия организационной безопасности, критерия принятия тактических решений при дистанционном консультировании, а также в определении типа гемодинамики, фактического времени транспортировки, индекса риска и индекса превышения времени безопасной транспортировки - фактического времени транспортировки.
Степень достоверности и апробация результатов
Достоверность полученных результатов в процессе диссертационного исследования основана на соответствии предложенных и усовершенствованных мероприятий по повышению эффективности эвакуации пациентов на примере пожара в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей.
Список работ, опубликованных автором по теме диссертации
Саржан, Р.М. Пожар в перинатальных центрах / Р.М. Саржан. // Научно - практический электронный журнал "Оригинальные исследования (ОРИС)"' - 2019. - Т.9 - Вып. 2. - С. 4-7. -
URL: https://ores.su/media/filer public/b4/f0/b4f0c3ae-bad5-4fld-a38a- 726cf0cd2120/1.pdf
Саржан, Р.М. Эвакуация во время пожара в перинатальных центрах. / Р.М. Саржан. // Электронное научно - практическое периодическое издание «Вестник современных исследований» - 2019. - № 3-8 (30) - С. 23-25. - URL: https://www.orcacenter.ru/j oumals/modern-research/mr.2019.03.08.pdf
Структура работы.
Диссертация изложена на 90 страницах текста и состоит из: введения, трех глав, заключения, списка литературы и приложений. Включает в себя 11 таблиц и 5 рисунков.
Деятельность учреждений здравоохранения направлена на предоставление пациентам необходимой медицинской помощи. Особенно важным является предоставление необходимых неотложных лекарств, которые могут спасти жизни пострадавших.
Сложная ситуация в экстренных случаях становится катастрофичной, если лечебные учреждения не выполняют свои обязанности должным образом. По этой причине люди, имеющие инвалидность, могут потерять свои жизни, если работа ЛПУ нарушена. Нерегулярное техническое обслуживание также может стать фатальным. В чрезвычайных ситуациях в медицинских учреждениях существует высокая вероятность значительного материального и социального ущерба.
В чрезвычайной ситуации медицинское учреждение может решить две разные задачи в зависимости от ситуации:
1. Когда само медицинское учреждение находится под воздействием факторов травмы, вызванных чрезвычайной ситуацией, пациенты, персонал и медицинские устройства изначально защищены.
2. Если само медицинское учреждение не подвергается воздействию факторов чрезвычайной ситуации, службы экстренной помощи будут предупреждены, кровати в палатах будут перераспределены, жертвы и жертвы будут мобилизованы, и будет оказана медицинская помощь.
В настоящее время активно развивается развитие адаптации известной теории движений человека к проблемам массовой эвакуации людей с различными возможностями к самообслуживанию, разработаны различные программы компьютерного моделирования. Однако до сих пор остается значительной и по-прежнему требует дополнительных исследований задача по обеспечению пожарной безопасности в лечебных учреждениях.
Меры, принимаемые больничными подразделениями пожаротушения, отличаются в некоторых отношениях. При входе в здание больниц не должно быть звуковых сигналов. При наличии условий, пожарные автомобили не следует размещать в зоне видимости пациентов.
Выводить людей из здания можно через аварийные, запасные выходы, по лестницам, и центральным выходам. Для спасения людей необходимо выбрать самый короткий и безопасный способ.
Пожарная безопасность всегда важна для любого бизнеса, особенно для больницы. Это самая большая часть мобильности пациентов (пожилые люди, новорожденные и подростки и т. д.).
Пожарная безопасность медицинских учреждений должна быть обеспечена с помощью организационных, технических, медицинских и множества других мер, направленных на предотвращение пожаров, обеспечение безопасности людей, снижение затрат на недвижимость и снижение неблагоприятного воздействия на окружающую среду в более быстрых условиях. и успешное пожаротушение.
Не существует общего подхода к оценке эффективности реанимации новорожденных и групп эвакуации во время пожара. Большие различия в количестве эвакуированных, которые были эвакуированы, указывают на то, что взгляды на безопасность движения сильно различаются в зависимости от местных условий и не могут быть сопоставлены.
Транспортировка и перемещение неонатального инкубатора считается основной технической проблемой. В целом, использование транспортных кувезов в качестве эвакуационного средства новорожденных (особенно недоношенных детей) ошибочно считается незначительным.
Разнообразные физические или ятрогенные факторы, вызванные транспортировкой новорожденных, находящихся в тяжелом или критическом состоянии, как правило негативно влияют на исход заболевания («вредные транспортные факторы»).
Такие ятрогенные осложнения, как кровотечение, нарушение проходимости искусственных дыхательных путей, выпадение венозного катетера или дренажа - эпизодические и встречаются редко при надлежащем внимании. (по нашим наблюдениям, в 2,34% случаев всех транспортировок). Эти осложнения быстро визуализируются и устраняются, поэтому не являются проблематичными.
Одним из самых важных ятрогенных воздействий на течение патологического процесса является метод интубации. Данные о преимуществах методик интубации через нос или рот неоднозначны. Значительная часть наблюдений за осложнениями, связанных с методом интубации, проводилась авторами в операционной. По нашим наблюдениям, интубация через нос более предпочтительна у новорожденных при большой продолжительности транспортировки. С этим методом связано меньше осложнений (3,81%), чем при интубации через рот (20,57%).
При рассмотрении физических факторов особенно предсказуемо оказалось воздействие изменения атмосферного давления при изменении высоты полета. При полетах на малых высотах (не более 1000 м) над территорией с пологими подъемами и спусками (территория Новосибирской области) потребность в кислороде у пациентов не превышала 40%. На меньших высотах (до 600 м) у пациентов выявлялась гипертензия и сокращение симптома «белого пятна», эти изменения положительно влияли на вентиляцию - позволяли снизить время вдоха, соответственно, минимизировался риск развития бронхолегочной дисплазии во время последующего лечения.
Можно также предположить, что при полетах с неоднократными, стремительными изменениями высоты колебания артериального давления сказываются крайне неблагоприятно на насосной функции сердца и уровне церебрального перфузионного давления.
Предположение о стрессовом происхождении виляния на уровень сознания и показатели смертности кажется вполне логичным. Однако условия возникают в результате активации симпатоадреналовой системы, термогенеза и сенсибилизации NMDA-рецепторов, которые должны происходить у новорожденных.
В зимнее время летальность транспортированных больных возрастает, в сравнении с летним временем. Происходит это за счет того, что при температуре воздуха -20°С и ниже невозможно поддерживать оптимальную температуру окружающей среды. У детей на спонтанном дыхании градиент ректальная/кожная температура сохранялся, что указывает на повышение термогенеза. У пациентов, эвакуированных на искусственной вентиляции легких, этот градиент быстро уменьшался. Прямой зависимости между массой тела и температурой тела мы не обнаружили.
Таким образом, эвакуация новорожденных является отягощающим фактором. Наиболее опасными элементами стресса являются: шум, тряска, низкие температуры окружающего воздуха. Долгосрочные перевозки не влияют на уровень смертности новорожденных и технологические требования.
Помощь студентам и аспирантам в выполнении работ от наших партнеров
