ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 20
1.1. Историческое становление методов реабилитации больных с
вестибулярными нарушениями 20
1.2. Составляющие компоненты вестибулярной системы и их роль в
поддержании равновесия 26
1.2.1. Функция вестибулярного анализатора 27
1.2.2. Функция зрительного анализатора 29
1.2.3. Функция проприоцептивного анализатора 29
1.3. Что такое БОС? Понятие обратной связи. Положительная и
отрицательная обратная связь 30
1.4. Биологическая обратная связь - двигатель реабилитации. Понятие
биоуправления 32
1.5. Методы БОС. Адаптивное биоуправление 33
1.6. Пластичность мозга как компенсаторный механизм восстановления
функций 34
1.7. Применение метода биоуправления в реабилитации больных с
неврологическими расстройствами 35
1.8. Современные технологии виртуальной реальности (ВР) в сфере
медицины. Понятие ВР. 36
1.8.1. Принцип восприятия человеческим глазом объемного изображения.
Стереопсис 37
1.8.2. Феномен присутствия в виртуальной среде 38
1.9. Преимущества виртуальной среды для исследований 38
1.10. Применение виртуальной реальности в восстановлении двигательной
активности 39
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 41
2.1 Подбор оборудования и программного обеспечения для реализации среды виртуальной реальности 41
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ 52
3.1 Виртуальное окружение. 52
3.2 Интеграция среды виртуальной реальности с устройством безмаркерного
захвата Microsoft Kinect 52
3.3 Порядок проведения исследования. 53
3.4. Методика проведения исследования 55
3.5 Разработка скетча для управления динамической платформой. 57
ГЛАВА 4. Финансовый менеджмент, ресурсоэффективность и ресурсосбережение
4.1 Организация и планирование работ 64
4.1.1 Продолжительность этапов работ 64
4.1.2 Расчет накопления готовности проекта 65
4.2 Расчет сметы затрат на выполнение проекта 67
4.2.1 Расчет затрат на материалы 68
4.2.2 Расчет заработной платы 68
4.2.3 Расчет затрат на социальный налог 69
4.2.4 Расчет затрат на электроэнергию 70
4.2.5 Расчет амортизационных расходов 70
4.2.7 Расчет общей себестоимости разработки 71
4.2.6 Расчет прочих расходов 73
4.2.8 Расчет прибыли 73
4.2.9 Расчет НДС 74
4.2.10 Цена разработки НИР 74
4.3 Оценка экономической эффективности проекта 74
Глава 5. Социальная ответственность 75
5.1. Т ехногенная безопасность 75
5.2. Экологическая безопасность 83
5.3. Организационные мероприятия обеспечения безопасности 83
5.4. Безопасность в чрезвычайных ситуациях. 83
5.5. Освещение 86
Заключение
Список использованных источников 89
Приложение А 95
Приложение Б 105
Приложение В 106
Вестибулярные расстройства - распространенная патология людей разного возраста, с которой сталкиваются врачи. Перенесенные заболевания, травмы, инфекции, интоксикации - наиболее частые причины, приводящие к нарушению функций вестибулярного аппарата, следствие чего пациент теряет способность к поддержанию вертикальной позы в пространстве и устойчивой ходьбе.
В зависимости от характера патологии, проявления вестибулярного нарушения могут иметь различный характер. При некоторых заболевания нервной системы, например, вестибулярном нейроните, можно наблюдать не только нарушение равновесия, но и появление внезапного приступа головокружения обычно с тошнотой, спонтанный нистагм, тревожное состояние из-за боязни падения и получения травмы [1]. Несомненно, такое состояние здоровья ухудшает качество жизни пациента. Кроме того, неспособность поддерживать равновесие в повседневной жизни становится проблемой при трудоустройстве, поскольку многие профессии (летчики, водители, строители и др.) предъявляют довольно жесткие требования к вестибулярному аппарату.
Периферические вестибулярные нарушения сопровождаются так же приступообразным головокружением и ощущением движения окружающих объектов [2].
В связи со сложившейся ситуацией вопрос об эффективной реабилитации больных с данными расстройствами стал очень актуален.
Вестибулярная реабилитация представляет собой ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению [4].
Существуют различные методы восстановления утраченного чувства равновесия у пациентов. В частности, глазодвигательная и вестибулярная гимнастика, ЛФК, биомеханотерапия.
В качестве дополнения к вышеперечисленным подходам оправдано использование стабилотренинга, основанного на принципе биологической обратной связи (БОС). Биоуправление осуществляется путем регистрации сигнала обратной связи, роль которого осуществляют параметры проекции центра масс на площадь опоры [2].
Инновационные технологии быстро шагают вперед и находят применение в медицине. Благодаря компьютерным разработкам стало возможным создание виртуальной реальности - модельной трехмерной (3d) окружающей среды, реалистично реагирующей на взаимодействие с пользователями [5]. В медицине она уже успешно зарекомендовала себя в практической хирургии, психиатрии, а так же в образовательной сфере в виде виртуального атласа анатомии, что сделало обучение более интересным, наглядным и углубленным [6, 7].
На сегодняшний день использование технологии виртуальной реальности в целях диагностики и реабилитации вестибулярных нарушений является новым и приоритетным направлением. С ее помощью станет возможным ускорить процессы восстановления функции вестибулярного аппарата и вернуть пациенту утраченное чувство равновесия, вовлекая его в работу с «погружением» в искусственную реальность [41, 42]. Применение виртуального шлема со стереоскопическими очками и устройством 3D- ввода (система безмаркерного захвата движений) позволяет обеспечивать максимальный эффект присутствия пользователя в виртуальном пространстве и обратную связь с ним. Такой подход к реабилитации больных с вестибулярными расстройствами в сочетании с лекарственной терапией может показать хорошие результаты и улучшить качество жизни пациентов.
Цель данной работы: разработка системы для тренингов с биологической обратной связью для реабилитации двигательных нарушений.
Задачи исследования:
1) изучение методов оценки состояния вестибулярного аппарата;
2) разработка системы управления углом наклона стабилоплатформы предназначенной для создания заданий выполняемых пациентом.
В ходе работы при взаимодействии с экспертами была разработана система с биологической обратной связью для оценки состояния вестибулярного аппарата. Была разработана полностью программируемая виртуальная среда, которую пользователь может менять самостоятельно. Также был разработан скетч для управления динамической платформой, которая применяется для создания различных сценариев проведения исследования над испытуемыми.
Предпроектный анализ разработанной системы показал высокую финансовую и ресурсосберегающую эффективность. Кроме этого было выявлено, что данная разработка является достаточно перспективной, а знания разработчиков достаточными для успешной ее коммерциализации. В рамках раздела «Социальная ответственность» было установлено, что разработанный метод удовлетворяет требованиям по охране окружающей среды. Устройство является экологически чистым, так как не выделяет вредных веществ в окружающую среду и не является источником сильного электромагнитного излучения.
1. Никифоров, А. С. Общая неврология: учебное пособие / А.С. Никифоров, Е.И. Гусев. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
2. Зайцева О. В. Нарушения равновесия при периферических вестибулярных расстройствах: клиника, диагностика, реабилитация [Электронный ресурс] - Науч. электрон. журн. «Лечащий врач». - 2010. - № 9. - Режим доступа к журн.: http://www.lvrach.ru/2010/09/15435038
3. Кочергин, Г. А. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями после симультанных риноотохирургических вмешательств / Г. А. Кочергин, В. В. Дворянчиков, Ф. А. Сыроежкин // Журнал «Российская ринология». - 2015. - № 4. - С. 29 - 33.
4. Луценко Е. В. Критерии реальности и принцип эквивалентности виртуальной и "истинной" реальности [Электронный ресурс] - Науч. электрон. журн. КубГАУ. - 2004. - № 6. - Режим доступа к журн.: http ://ej. kubagro .ru/2004/06/10/p10.asp
5. Суворов, К. А. Системы виртуальной реальности и их применение /
К. А. Суворов // Журнал «T-Comm - Телекоммуникации и Транспорт». - 2013. - № 9. - С. 140 - 143.
6. Кузнецов, П. П. Медицина и виртуальная реальность 21 века: создание синтетических сред, тренды, инновации / П. П. Кузнецов, К. Ю. Чеботаев, Б. И. Узденов // Журнал «Врач и информационные технологии». - 2014. - № 3. - С. 72 - 80.
7. О вестибулярной тренировке летчиков [Электронный ресурс] / В. И. Воячек. - Электрон. дан. - Режим доступа :
http://medbe.ru/materials/voennaya-otolaringologiya/o-vestibulyarnoy-
trenirovke-letchikov
8. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А.
Черникова, Н. В. Шахпаронова. - 3 - е изд. - М. : МЕДпресс - информ,
88
2014. - 560 с.
9. Замерград, М. В. Вестибулярная реабилитация / М. В. Замерград // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - № 2. - С. 19 -
22.
10. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Г осударственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.
11. Кубряк О. В. Практическая стабилометрия. Статические двигательно - когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции / О. В. Кубряк, С. С. Гроховский. - М. : Маска, 2012. - 88 с.
12. Стабилометрическое исследование : краткое руководство / Д. В. Скворцов - М. : Маска, 2010. - 172 с.
13. Реабилитация вестибулярных расстройств с использованием стабилометрии [Электронный ресурс] / Электрон. дан. - Режим доступа: http: //st.asvomed.ru/php/content.php?id=3 7 7
14. Шиффман, Х. Р. Ощущение и восприятие. 5-е изд. - СПб.: Питер,
2003. - 928 с.
15. Влияние манипулирования зрительной обратной связью на постуральные реакции у человека при поддержании вертикальной позы / Б.Н. Сметанин, Г.В. Кожина, А.К. Попов // Нейрофизиология. — 2011. — Т. 43, № 1. — С. 36-45.
16. Пространственная ориентация, постуральный контроль и их значение в развитии головокружения [Электронный ресурс] / Электрон. дан. - Режим доступа:
http://meduniver.com/Medical/Neurology/orientacia i golovokrugenie.html
17. Вовк, О. Н. Адаптивная саморегуляция психоэмоционального состояния человека с применением видеокомпьютерной обратной связи / О. Н. Вовк, Ю. В. Балабанов, В. М. Клименко // Медицинский академический журнал : Официальное издание Северо-Западного отделения РАМН. - 2012. - т. 12, № 1. - С. 87-94.
18. Лихачев, С.А. Болезнь паркинсона: современные возможности терапии / С. А. Лихачев, В, В. Войтов, В. В. Ващилин // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. - 2009. - № 2. - С. 23 - 38.
19. Применение биоуправления в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона / Т. С. Гребышева, Н. Г. Бразовская, И. А. Жукова и др. //Бюллетень Сибирской медицины : научно-практический журнал. - 2014. - Том 13, № 4. - С. 38 - 42.
20. Wickramasekera E. Clinical behavioral medicine // Plenum press. New York and London, 1988, pp. 155 — 184.
21. Бицадзе, А. Н. Возможности применения БОС-терапии в немедикаментозной коррекции нарушений мозгового кровообращения больных хронической ишемией мозга / А. Н. Бицадзе // Известия ТРТУ / Таганрог. гос. радиотехн. ун-т. - 2006. - № 11. Мед. информ. системы.
- С. 54 - 57.
22. Захаров В.В. Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии // Международный неврологический журнал. - 2009. - № 5 (27). - С. 51-55.
23. Виртуальная реальность в медицине [Электронный ресурс] / Электрон. дан. - Режим доступа: http: //valkiriarf.livej ournal .com/769462.html
24. Даминов, В. Д. Принципы организации высокотехнологичной нейрореабилитации на стационарном этапе / В. Д. Даминов // ДОКТОР.РУ. - 2008. - № 7 (44). - С. 51 - 59.
25. Судаков, К. В. Нормальная физиология / К. В. Судаков. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 920 с.
26. Wiener N. Cybernetics: or control and communication in the animal and the machine. - New York: Technology press/John Wiley & Sons, 1948. - 360 p.
27. Сороко, С. И. Нейрофизиологические и психофизиологические основы адаптивного биоуправления / С. И. Сороко, В. В. Трубачев. - СПб.: Политехника-сервис, 2010. — 607 с.
28. Вартанова, Т. С. Очерк истории развития биологической обратной связи как метода медицинской реабилитации / Сборник статей «Общие вопросы применения методы БОС». - СПб.: ЗАО «Биосвязь», 2008. - 102 с. - С. 3 - 19.
29. Черникова, Л. А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии / Л. А. Черникова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. —2007. — № 2. —С. 40-47.
30. Mangina C.A., Sokolov E.N. Neuronal plasticity in memory and learning abilities: Theoretical position and selective review // Intern J. Psychophysiology. - 2006. - V. 60. Issue 3. - PP. 203-214.
31. Циркин, Г.М. Электроэнцефалографическое, электромиографическое биоуправление при реабилитации больных с повреждениями периферических нервов / Г. М. Циркин // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2007. - Т. 5. - вып.2. - С. 64-66.
32. Дёмин, Д. Б. Физиологические основы методов функционального биоуправления / Д. Б. Дёмин, Л. В. Поскотинова // Экология человека. - 2014. - № 9. - С.48 - 59.
33. Селиверстов, Ю. А. Ортостатическая артериальная гипотензия при неврологических заболеваниях: понятие, этиология, алгоритмы диагностики и лечения / Ю. А. Селиверстов // Атмосфера. Нервные болезни. - 2014. - № 3. - С. 7-16.
34. Голованов, А. И. Функциональное биоуправление с биологической обратной связью в реабилитации больных с дисциркуляторной энцефалопатией / А. И. Г олованов // Известия Южного федерального университета. Технические науки. - 2004. - Т. 41. - №. 6. - С. 134 - 138.
35. Войскунский, А. Е. О применении систем виртуальной реальности в психологии / А. Е. Войскунский, Г. Я. Меньшикова // Вестн. Моск. унта. Сер. 14, Психология. - 2008. - № 1. - С. 22 - 33.
36. Технологии виртуальной реальности: методологические аспекты, достижения и перспекти / Ю.П. Зинченко, Г. Я. Меньшикова, Ю. М. А, М. Баяковский и др. // Национальный психологический журнал. - 2010. - Т. 2. - №. 4 - С. 64 - 71.
37. The potential for utilising the «mirror neurone system» to enhance recovery of the severely affected upper limb early after stroke: a review and hypothesis / V. Pomeroy [et al.] // Neurorehabil Neural Repair. - 2005. Vol 19, № 1. - P. 4-13.
38. Virtual environment-based telerehabilitation in patients with stroke / M.K. Holden [et al.] // Presence. 2005. Vol 14, № 2. - P. 214-233.
39. Holden M. Virtual environments for motor rehabilitation // CyberPsychology & Behavior. 2005. Vol. 8. № 3. P. 187-211.
40. Устинова, К. И. Виртуальная реальность в нейрореабилитации / К. И. Устинова, Л. А. Черникова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. —2008. — Т. 2. - № 4. —С. 34-39.
41. Standardization in platform stabilometry being a part of posturography / T. S. Kapteyn, W. Bles, C. J. Njiokiktjien, L. Kodde et al. // Agressologie. - 1983. - Vol. 7, № 24. - Pp. 321-326.
42. Использование метода транслингвальной стимуляции для уменьшения вестибулярной дисфункции у пациентов в ранние сроки после стапедопластики / А. А. Вавилова, П. В. Киреев, Ф. А. Сыроежкин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - Т. 335, № 9. - С. 65-67 .
43. Медицинская реабилитация в спорте : Руководство для врачей и студентов / Под общ. ред. В.Н. Сокрута, В.Н. Казакова.— Донецк: «Каштан», 2011. — 620 с.
44. Прокопенко, В. Т. Психология зрительного восприятия : учеб. Пособие / В. Т. Прокопенко, В. А. Трофимов, Л. П. Шарок. - СПб:
СПбГУИТМО, 2006. - 73 с.
45. Виртуальная реальность: стереоскопическое изображение, дисплейные системы / В. Холодкова // Мультимедиа [Электронный ресурс] - Электрон. журн. «Мир ПК». - 2008. - № 6. - Режим доступа к журн. : http://www.osp.ru/pcworld/2008/06/5371423/
46. Мещеряков Б. Г. Большой психологический словарь / под ред. Б. Г. Мещерякова, В. П. Зинченко. - М.: Прайм - ЕВРОЗНАК, 2003. - 672 с.
47. Авербух Н. В., Щербинин А. А. Феномен присутствия и его влияние на эффективность решения интеллектуальных задач в средах виртуальной реальности // Психология. Журнал Высшей Школы экономии. 2011. — № 4.— С. 102-119.
48. Huang M.P., Alessi N.E. Presence as an emotional experience // Medicine meets virtual reality: The convergence of physical and informational technologies options for a new era in healthcare / J.D. Westwood, H.M. Hoffman, R.A. Robb, D. Stredney (eds). Amsterdam: IOS Press, 1999. P. 148-153.
49. Motor physiology: a brain of two halves / H. Johansen-Berg // Curr Biol. - 2003. - Vol. 13, № 20. - Pp 802- 804.
50. ГОСТ 12.0.003-74.ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация./ Сб. ГОСТов. - М.: ИПК Издательство стандартов, 2002. - 3 с.
51. Методические указания по разработке раздела «Производственная и экологическая безопасность» выпускной квалификационной работы для студентов всех форм обучения /Сост. М.Э. Гусельников, В.Н. Извеков, Н. В. Крепша, В.Ф. Панин. - Томск: Изд-во ТПУ, 2006. - 42 с.