Особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при острой почечной недостаточности (Медицинский колледж №1 (г. Москва))
Период изготовления: октябрь 2022 года.
Предмет: .
Учебное заведение:
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 5
1.1. Определение острой почечной недостаточности 5
1.2. Этиология 6
1.3. Симптомы и признаки ОПН 8
1.4. Диагностика ОПН 9
1.5. Неотложная медицинская помощь при острой почечной недостаточности 11
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 13
2.1. Клинический случай острой почечной недостаточности. 13
2.2. Клиническая картина острой почечной недостаточности. 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 18
Актуальность исследования. Острая почечная недостаточность (ОПН) — это резкое, внезапное нарушение всех внутрипочечных функций: гемо- и гидродинамики, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. В результате нарушается гомеостаз, что проявляется гиперазотемией, глубокими нарушениями водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, артериальной гипертензией, анемией.
ОПН развивается у 5 % госпитализированных пациентов; их доля в отделении интенсивной терапии равна 10–23 %. Половина причин госпитальной ОПН — ятрогенные, обусловленные обширными хирургическими вмешательствами (например, ОПН развивается у 2–7 % пациентов после операций на открытом сердце). Развитие ОПН увеличивает летальность в 6–8 раз. При изолированной ОПН летальность составляет 15–20 %. Если ОПН входит в состав полиорганной недостаточности, то летальность достигает 85–95 %. Летальность у пациентов с олигурией составляет 50 %, без олигурии — 26 %.
Прогноз обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. Например, при остром канальцевом некрозе (ОКН), обусловленном хирургическим вмешательством или травмой, летальность составляет 60 %, в случае развития ОКН в качестве осложнения лекарственной болезни — 30 %, при беременности — 10–15 %.
Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики, сепсиса.
Важнейшим условием успешного лечения пациентов с ОПН является ранняя ее диагностика. Более чем у половины пациентов причинами ОПН являются множественная травма, водно-электролитные и гемодинамические нарушения, нетравматический рабдомиолиз, а нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации сопровождаются ОПН у 90 % пациентов.
Прогресс реанимации, улучшение оснащения реанимационных отделений, внедрение в клиническую практику все более эффективных антибактериальных препаратов, новых подходов к гемодинамической, реокорригирующей, антиоксидантной терапии и респираторной поддержки привели к увеличению количества пациентов, переживших ОПН.
Целью работы является рассмотрение особенностей диагностики, а также оказания неотложной медицинской помощи при острой почечной недостаточности.
Для выполнения поставленной цели сформированы следующие задачи:
1. Рассмотреть теоретико-методологические аспекты заболевания – острой почечной недостаточности.
2. Рассмотреть диагностику острой почечной недостаточности.
3. Рассмотреть оказание неотложной медицинской помощи при острой почечной недостаточности.
Объект исследования – острая почечная недостаточность.
Предмет исследования – оказание неотложной медицинской помощи при острой почечной недостаточности.
Методы исследования – синтез, обобщение, анализ.
Острая почечная недостаточность (ОПН) — это резкое, внезапное нарушение всех внутрипочечных функций: гемо- и гидродинамики, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. В результате нарушается гомеостаз, что проявляется гиперазотемией, глубокими нарушениями водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, артериальной гипертензией, анемией.
Причины острой почечной недостаточности можно классифицировать как:
Преренальные
Почечные
Постренальные
Преренальное ОПП связано с неадекватной перфузией почек.
Основными причинами являются:
Дефицит объёма внеклеточной жидкости (например, из-за недостаточного приема жидкости, диареи, сепсиса)
Сердечно-сосудистые заболевания (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок)
Декомпенсированное заболевание печени
На ранних стадиях заболевания могут определяться только периферические отеки и прибавка массы тела. Часто доминирующими симптомами являются проявления основного заболевания или симптомы, вызванные хирургическими осложнениями операции, которая привела к нарушению функции почек.
Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса.
